貓傳染性腹膜炎的診斷思路

董佳易

（西北農林科技大學動物醫學院陜西咸陽 712100）

貓冠狀病毒（feline coronavirus，FcoV）是環境中廣泛存在的病原體，一般通過糞口途徑傳播。FCoV 進入機體后，大多數情況下只在腸道內感染，引起貓腸道冠狀病毒病。少數情況下，在貓自身以及環境因素的影響下FCoV 可能發生基因突變。FCoV 在不斷的隨機突變過程中致病性增強，轉化為貓傳染性腹膜炎病毒（feline infectious peritonitis virus，FIPV）[1]。FIPV 能夠侵襲進入單核細胞和巨噬細胞并造成全身性感染，引起免疫介導性血管炎等嚴重的炎性反應，導致全身多系統病理損傷[2]。基于以上特點，在臨床上需要結合病史、臨床癥狀及特征性檢查指標綜合得出診斷結論。

1 貓傳染性腹膜炎的臨床癥狀

根據后期臨床癥狀不同，貓傳染性腹膜炎（feline infectious peritonitis，FIP）主要分為滲出性即濕性FIP，以及非滲出性即干性FIP，亦有少數患貓同時表現出兩類癥狀。FIP 患貓出現的一般臨床癥狀包括嗜睡、厭食、體重下降或幼齡貓生長受阻、波動熱、淋巴結腫大，有時發生黃疸。雖然在臨床上將某些癥狀稱為干性癥狀或濕性癥狀，但在實際病例中干性FIP 與濕性FIP 的癥狀有很大重疊，許多癥狀在干性、濕性FIP 中均會出現，在病程后期兩種病型可互相發展。

濕性FIP 病例的典型癥狀是胸腔、腹腔、心包、陰囊等處積液，為血管炎性病變導致。發生胸腔積液時，患貓往往會有一定程度的呼吸困難；發生腹腔積液時，可觀察到明顯的腹圍變化。干性FIP 病例往往不伴有腹水，病毒的大量復制導致機體免疫系統在各部位產生過激反應，并形成肉芽腫，這些病變主要侵襲眼、中樞神經、腎和肝等實質器官，此外還有一種在皮膚形成無痛的結節的特殊形式[3]。干性FIP 通常也會出現神經癥狀及葡萄膜炎，有時伴有脊髓病變[4]。

2 貓傳染性腹膜炎的基本診斷思路

2.1 評估

2.1.1 病史在診斷過程中，首先要了解患貓病史，綜合考慮患貓的年齡、生活環境，收集并分析臨床癥狀。FIP 可在貓的任何年齡發病，但是大多數是在兩歲以下，其中以純種貓和公貓多發[5]。此外，FIP 多發于高密度飼養環境，如收容所、寵物店、多貓家庭等。由于貓具有強大的忍受和掩飾疾病的能力，FIP 的癥狀通常在疾病發展到非常嚴重的時期才會顯現出來，因此應對主人觀察到的表現進行分析。對于無明顯特征性臨床癥狀的患貓，持續高燒且抗生素治療無效的情況下也應考慮FIP。

2.1.2 體況檢查體況檢查主要包括評估營養狀況、精神狀態、體溫、脈搏檢查等。營養狀況的評估包括體重、體長、生長速度、皮下脂肪和肌肉質量。若患貓存在體腔積液的現象，也可以通過體況檢查對積液位置和程度做出初步判斷?；緳z查需注意同時結合患貓精神狀態，觀察患貓是否出現神經癥狀。大多數患有干性FIP的幼貓具有眼球癥狀或神經癥狀[6]。臨床上表現為歪頭、共濟失調、行為改變、感覺過敏、眼球震顫等，眼部出現虹膜變色、角膜水腫以及瞳孔大小不等、反應異常，甚至導致失明等癥狀[4]。其中，主要臨床病征為葡萄膜炎，必要情況下可通過血清抗體檢測以及房水細胞學檢查與特發性葡萄膜炎進行鑒別診斷。

2.2 檢查

2.2.1 實驗室檢查血常規和血清生化指標可作為進一步診斷的依據。在血常規檢查中，FIP 患貓的檢查結果通常表現為淋巴細胞減少癥，以及輕度到中度的非再生性貧血、中性粒細胞性增多癥。由于在FIP 病程中不同患貓受病理損傷的器官不同，在血清生化檢查中指標差異性比較大，異常指標也有所不同。常見的異常指標有高膽紅素血癥、高球蛋白血癥、低蛋白血癥，并且白蛋白與球蛋白比值低于0.8。此外，受影響的器官也會出現相應的異常指標，如肝臟損傷時血清肝酶活性和膽汁酸濃度升高，腎臟損傷時肌酐和尿素氮濃度升高，胰腺損傷時胰脂肪酶免疫反應性升高等。

2.2.2 影像學檢查經過初步實驗室檢查后，可利用影像學檢查進一步確定受損傷的器官[7]。放射學檢查可用于觀察如肝臟等腹部組織器官的病理變化，例如FIP 特征性的淋巴結和腎臟包塊。對于懷疑受損的組織器官如肝臟、腎臟、脾臟、胰腺、腸道、網膜和淋巴結等也可使用超聲波掃描檢查，以便進一步做抽吸及活組織檢查。在體腔積液存在但量較少的情況下，可通過影像學檢查查找積液的位置，并在超聲引導下實施穿刺術獲得樣本進行檢驗。

2.2.3 滲出液分析對于懷疑FIP 的病例，滲出液分析有極大的診斷意義。典型的FIP 積液是黃色的，呈清澈云霧狀并伴有黏稠物質，在血清管中常凝結成塊。積液通常會出現在腹部，有時也會出現在胸部或心包腔。積液的總蛋白水平通常會高于3.5g/L，其中球蛋白含量大于50%。FIP 積液的細胞學檢查結果通常為化膿肉芽腫性表現，主要為巨噬細胞、非退行性中性粒細胞以及很少量的淋巴細胞[8]。類似的檢查結果還可能在淋巴細胞性膽管炎以及肝臟腫瘤的病例中，因此需結合影像學檢查綜合分析判斷。

臨床上也常常會使用李凡他試驗來快速鑒別積液的蛋白質濃度情況以確定積液性質。除了細胞學和蛋白質濃度評估外，還可對積液進行FCoV 抗原免疫染色檢查以及針對FCoV 的RT-PCR 檢測，以直接確認有無病毒存在。

2.2.4 RT-PCR 檢測通過基因檢測的辦法確診FIPV 很難實現。即使進行突變位點的檢測，除了常見的7b、3c 等基因片段的突變，同地區來源的病毒突變位點也存在差異，進一步將基因檢測復雜化[9]。相對于傳統的PCR 檢測方法，RT-PCR 速度更快并可進行病毒定量，在臨床上應用更廣。通常來說，滲出液和組織樣本較血液來說更可能呈陽性，血漿較血清更敏感。尿液和腦脊液檢測率最低，因此不應用作常規PCR 檢測。樣本RNA 降解或實驗操作等問題可造成RT-PCR 檢測結果假陰性，因此需要細心處理樣品以避免無效的檢測結果，應冷凍樣本并盡早進行檢測。

2.2.5 免疫學檢查應充分利用疑似FIP 滲出液和組織樣本進行免疫組化檢測。FIP 患貓的滲出液中含有被巨噬細胞吞噬的FIPV病毒粒子，可將滲出液離心，取沉淀物進行免疫組化檢測。若樣本在免疫染色中呈FCoV 陽性，基本可以確診為FIP[10]。但在實際檢查中，可能出現FCoV 假陰性現象。因此臨床上需盡可能采集足夠多的不同的樣本，覆蓋所有可疑的器官組織以做出準確判斷。

3 貓傳染性腹膜炎的其他診斷方法

除了上述診斷方法外，腦脊液和眼前房內房水分析對于干性FIP 具有很高的診斷價值，檢查結果一般呈現蛋白濃度和嗜中性粒細胞、巨噬細胞、淋巴細胞數量均升高[4]。腦脊液和前房液也可用于評估和比較FCoV 抗體滴度，通常腦脊液或房水內抗體與血清中抗體比值較腦脊液或房水總蛋白濃度與血清總蛋白濃度比值更高。

此外，組織病理學檢查也可作為確診FIP 的重要手段。對可疑組織樣本進行活組織檢查以查找FIP 特異性損傷，如血管炎和膿性肉芽腫性炎癥，再結合PCR、免疫熒光抗體和免疫組化技術可查出組織樣本中的FCoV[6]。

4 結語

由于FIP 的前驅期癥狀不明顯，主人難以發現患貓的異常狀況，常導致診斷和治療的時機延誤，因此需要做到準確快速的診治。近年來，對FIP 的診斷技術水平有了很大發展，但目前仍無簡便精準的診斷方法，在臨床上需要綜合各項檢查結果進行判斷，及時對癥治療。█