柴橘湯治療臨床型Ⅱ度精索靜脈曲張60 例觀察

鄧學(xué)易 黃益輝 賓 彬 覃彬斌 陳 敏

（1、廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧530001 2、廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院男科，廣西 南寧530023）

精索靜脈曲張是指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢因各種原因引起靜脈回流受阻或靜脈瓣損壞而導(dǎo)致的異常擴(kuò)張、伸長(zhǎng)和迂曲，可產(chǎn)生陰囊疼痛不適及進(jìn)行性睪丸功能減退，甚至睪丸萎縮，是男性不育的常見原因之一[1]。柴橘湯是賓彬教授治療精索靜脈曲張的經(jīng)驗(yàn)方。賓彬教授為廣西名中醫(yī)，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院男科主任，臨癥三十余載，對(duì)精索靜脈曲張有獨(dú)特診療經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為精索靜脈曲張與肝郁、痰凝、血瘀等病理因素相關(guān)，予柴橘湯加減治療，臨床療效顯著。筆者有幸跟隨恩師臨證學(xué)習(xí)，收集60 例柴橘湯治療臨床型Ⅱ度精索靜脈曲張病例，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

納入研究病例60 例，均來源于廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院男科就診的精索靜脈曲張患者。年齡20～45 歲，平均28.5歲；病程3～48 個(gè)月，平均12.5 個(gè)月。

參考《精索靜脈曲張?jiān)\斷與治療中國(guó)專家共識(shí)》[2]與《實(shí)用男科學(xué)》[3]標(biāo)準(zhǔn)。 1 患者患側(cè)陰囊持續(xù)性或間歇性的墜脹感、隱痛或鈍痛，可放射至下腹部和腰部，站立過久或勞累后癥狀加重，平臥休息后減輕。2 體格檢查可見患側(cè)陰囊較健側(cè)陰囊明顯松弛下墜，觸診可觸及精索內(nèi)靜脈蚯蚓狀團(tuán)塊。 3 有相應(yīng)的B 超改變[4]，即精索、附睪頭部附近出現(xiàn)迂曲的管狀結(jié)構(gòu)，或似多個(gè)小囊聚集成的蜂窩狀結(jié)構(gòu)；管徑增寬；管腔內(nèi)呈無回聲或見煙霧狀活動(dòng)的低回聲；管壁薄而清晰。 4 彩色多普勒超聲（CDFI）分度[5]：臨床型Ⅱ度精索靜脈曲張：臨床觸診陽性且超聲平靜呼吸檢查精索靜脈內(nèi)徑（DR）2.8～3.1mm，在Valsalva 動(dòng)作（方法：深吸氣后緊閉聲門，再用力做呼氣動(dòng)作，必要時(shí)輔以用手按壓患者腹部，以增加腹壓）時(shí)有反流，反流持續(xù)時(shí)間(TR)4～6s。

排除輸精管附睪結(jié)核，慢性附睪炎，精索囊腫，鞘膜積液、附睪或睪丸腫瘤等疾病。

2 治療方法

柴橘湯（主要藥物組成：柴胡6g，橘核10g，枳殼6g，白芍10g，夏枯草10g，荔枝核10g，青皮6g，陳皮6g，澤蘭10g，蒲公英15g，牡蠣30g，甘草3g，蒲黃10g，五靈脂10g，威靈仙15g。陰囊脹痛或刺痛重者，加牛膝、地龍；瘀滯重者，加桃仁、紅花；靜脈裸露者，加赤芍、莪術(shù)；腰膝酸軟者，加續(xù)斷、桑寄生；舌淡胖、氣虛明顯者，加黃芪、黨參。），采用機(jī)配免煎中藥配方顆粒（由江蘇省江陰市天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，醫(yī)院中藥房配發(fā)），每日1 劑，開水混合均勻約200ml，均分早晚飯前服，4 周為1 個(gè)療程，1 個(gè)療程不愈再續(xù)治1 個(gè)療程，共2 個(gè)療程。服藥期間忌辛辣，煙酒等刺激性食物。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]。顯效+有效為總有效。

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4 治療結(jié)果

顯效：32 例，有效：19 例，無效：9 例，總有效：85%。1 個(gè)療程顯效20 例，2 個(gè)療程顯效12 例。服藥期間患者未訴明顯不適。

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5 病案舉隅

患者張某，男，38 歲，2020 年5 月13 日來診，主訴“左側(cè)陰囊墜脹不適1 年”就診。自訴1 年以來左側(cè)陰囊反復(fù)墜脹不適，久坐或行房后明顯，時(shí)有神疲乏力，無口干口苦，無尿頻、尿急、尿痛，大便調(diào)，納寐可。舌淡暗，苔薄白，脈沉澀。查體：左側(cè)精索靜脈曲張，雙側(cè)睪丸、附睪未見異常。彩超：左側(cè)精索靜脈曲張（臨床型Ⅱ度）。西醫(yī)診斷：左側(cè)精索靜脈曲張。中醫(yī)診斷：筋疝病- 氣虛血瘀證。處方：柴胡6g，橘核10g，枳殼6g，白芍10g，夏枯草10g，荔枝核10g，青皮6g，陳皮6g，澤蘭10g，蒲公英15g，牡蠣30g，甘草3g，蒲黃10g，五靈脂10g，威靈仙15g, 黃芪30g，黨參20g。15 劑，每天兩次，早晚飯前服。囑患者禁辛辣、飲酒，適度房事。5 月27 日復(fù)診，自訴服藥后陰囊墜脹不適明顯減輕，次數(shù)減少，精神狀態(tài)較好。效不更方，再續(xù)上藥半個(gè)月。6 月10 日三診，自訴陰囊已無墜脹不適，精力可，復(fù)查彩超：左側(cè)精索靜脈曲張（臨床型Ⅰ度），遂停藥。

6 討論

精索靜脈曲張的治療方法包括一般治療、藥物治療和手術(shù)治療。一般治療有生活方式調(diào)整，包括清淡飲食、減少增高腹壓的運(yùn)動(dòng)、節(jié)制房事等；物理療法，包括陰囊托舉抬高[7]、降溫治療[8]等。藥物治療具有抗炎、抗氧化等作用，能改善精索靜脈引起的疼痛、墜脹等癥狀。手術(shù)治療適用于臨床型精索靜脈曲張，經(jīng)保守治療無明顯好轉(zhuǎn)者，多有不育或嚴(yán)重的伴發(fā)癥狀[9]，如睪丸墜脹、疼痛不適等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。中醫(yī)藥治療精索靜脈曲張具有簡(jiǎn)效廉驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)，值得肯定。

本病屬中醫(yī)“筋疝”范疇，多因先天稟賦不足，肝腎虧虛，或久居濕地，寒滯肝脈，或過度勞累，氣虛下陷，或過食肥甘，痰濕瘀阻，或情志不遂，郁結(jié)血脈，或外傷致瘀血積滯，筋脈失養(yǎng)，氣血運(yùn)行無力，日久瘀血停滯，阻于絡(luò)道，而見經(jīng)脈狀若蚯蚓迂曲成團(tuán)。病位在陰囊脈道，與肝脾腎等相關(guān)[10]。因此，治療當(dāng)以滋補(bǔ)肝腎、行氣活血為原則。柴橘湯中柴胡、橘核、荔枝核入肝經(jīng)，疏肝行氣，散結(jié)止痛。芍藥、甘草酸甘化陰，緩急止痛。夏枯草、牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)。青皮破氣平肝，引諸藥至肝經(jīng)。蒲公英、澤蘭清熱利濕解毒。陳皮、枳殼疏肝行滯，理氣調(diào)中。威靈仙通絡(luò)止痛。蒲黃、五靈脂活血祛瘀，散結(jié)止痛。諸藥共奏疏肝行氣、活血祛瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、清熱利濕之效，使氣行瘀去結(jié)散，通則不痛。

藥理研究發(fā)現(xiàn)，柴胡具有消炎鎮(zhèn)痛、抗菌抗病毒作用[11]。橘核的主要活性成分檸檬苦素類具有明顯的鎮(zhèn)痛抗炎、抗氧化、抗腫瘤等藥理作用[12]。荔枝核具有抗腫瘤、抗病毒、抗炎、抗肝損等作用[13]。芍藥苷是芍藥的主要有效成分，具有抗炎鎮(zhèn)痛、抗腫瘤、抗抑郁、保護(hù)肝臟、調(diào)節(jié)免疫等作用[14]。青皮可促進(jìn)膽汁的分泌，增加膽汁分泌量，并有保護(hù)肝細(xì)胞的功能[15]。現(xiàn)代藥理研究表明夏枯草具有抗菌、抗病毒、抗氧化、抗腫瘤、降壓降糖、調(diào)節(jié)血脂等多種藥理作用[16]。牡蠣具有保肝、增強(qiáng)免疫力、抗腫瘤、延緩衰老等作用[17]。蒲公英的抑菌、抗病毒、抗炎藥理作用表現(xiàn)為清熱利濕解毒功能[18]。澤蘭有抗血栓、改善微循環(huán)、降血脂、利膽護(hù)肝、利尿等作用[19]。陳皮、枳殼均具有抗炎、抗氧化、保肝、降脂的作用[20,21]。威靈仙有免疫抗炎及鎮(zhèn)痛作用[22]。蒲黃、五靈脂都有化瘀止痛的作用，且蒲黃- 五靈脂提取物能明顯改善大鼠血瘀模型的全血及血漿黏度、紅細(xì)胞壓積和血沉等病理征[23-25]。

柴橘湯具有消炎鎮(zhèn)痛、抗菌、抗腫瘤、護(hù)肝降脂、化瘀止痛等藥理作用，充分發(fā)揮中藥復(fù)方多組分、多靶點(diǎn)的特點(diǎn)，在臨床上對(duì)附睪炎[26]、前列腺炎[27]、精索靜脈曲張等引起的陰囊不適、疼痛等癥狀療效顯著。本次臨床觀察結(jié)果也證實(shí)了柴橘湯治療精索靜脈曲張效果顯著，值得在臨床推廣使用。另外，柴橘湯作為一個(gè)中藥復(fù)方，有較低的副作用。因此，今后對(duì)柴橘湯的藥理作用與臨床應(yīng)用的研究，應(yīng)當(dāng)不僅僅著眼于男科疾病上，可在新的病種上進(jìn)行嘗試，發(fā)現(xiàn)其新的治療作用，使柴橘湯造福更多的人群。