MRI在早期AS骶髂關節病變診斷中應用價值研究

張函光

強直性脊柱炎（AS）是一種臨床常見病，病變累及中軸骨關節，骶髂關節是最早、最容易受累的關節，如果不及時給予科學、有效的治療，極易發展成為骶髂關節炎，增加致殘率[1-2]。AS發病早期臨床癥狀不明顯，表現為厭食、消瘦、乏力等，缺乏特異性，極易被忽視而導致病情延誤，錯過最佳的治療時機。故及早對AS及骶髂關節病變做出準確診斷，是改善患者預后的關鍵[3]。CT以及MRI是臨床診斷AS的常用方法，CT僅可顯示出骨骼改變情況，對于周圍軟組織顯示不理想，檢出率較低。MRI對骨髓、軟組織及滑膜等病變部位均顯示良好，具有CT不可比擬的優勢。基于此，本研究選定本院2018年2月-2020年2月住院治療的60例AS骶髂關節病變患者，分析MRI在AS骶髂關節病變診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年2月-2020年2月于本院住院治療的60例AS骶髂關節病變患者。納入標準：均符合《強直性脊柱炎的診斷與治療骨科專家共識》中AS診斷標準[4]；年齡在18周歲以上；存在不同程度髖痛、脊柱活動受限關節活動障礙；具備正常溝通、交流能力；C反應蛋白（CRP）以及血沉檢查均明顯升高。排除標準：類風濕關節炎者；處于哺乳期、妊娠期女性；外周性關節炎者；椎間盤突出者；近期進行糖皮質激素等抗感染治療者；配合度、依從性較差者；合并幽閉恐懼癥、帕金森等疾病者；存在MRI檢查禁忌證者；裝有心臟起搏器者；臨床資料不真實、不完整者。男33例，女27例；年齡23～59歲，平均（41.26±2.65）歲；病程1～8個月，平均（4.52±1.06）個月；體質量指數（BMI）20～26 kg/m2，平 均（23.16±0.33）kg/m2。本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患者均給予CT以及MRI檢查。均由同2名臨床經驗豐富、具有相關資格證書的影像學醫師做出最終診斷，對于存在異議的地方，應再次討論，或介入第3名上級醫師做出最終診斷。

1.2.1 CT 采用西門子16排螺旋CT。協助患者取仰臥位，從髂嵴上緣平掃至恥骨聯合下緣，參數設置：120 kV電壓，50 mA電流，1.325螺距，8 mm層厚。從骨窗以及軟組織窗觀察病變部位具體情況，進行多平面重組。

1.2.2 MRI 采用西門子1.5T超導核磁共振掃描儀。采用多通道相控陣線圈，協助患者取仰臥位，256×256矩陣，從髂嵴上緣掃描至恥骨聯合下緣，SE T1WI序列，TR為550 ms，TE為12 s；FSE T2WI序列：TR為4 050 ms，TE為90 s，5 mm層厚，1 mm層距，層數為20，梯度回波（GRE）3DFLASH序列：翻轉角度為30°，TR為45 ms，TE為9 s。FS T1WI序 列：TR為550 ms，TE為10 s。如果存在可疑的活動性病灶，則進行動態增強掃描。

1.3 觀察指標及判定標準 以手術診斷結果為金標準，比較MRI以及CT檢查異常檢出率、影像學表現檢出情況及病變分級檢出情況。影像學表現包括關節軟骨腫脹、關節間隙變化、關節面下骨質硬、骨質侵蝕及關節面下骨質囊變。CT病變分級判定標準：結果均正常為0級；骨性關節面粗糙，存在疑似病變為Ⅰ級；骶髂關節出現局限性侵蝕或硬化，但未出現關節間隙為Ⅱ級；骶髂關節存在明顯侵蝕、硬化，關節間隙明顯變化為Ⅲ級；完全性關節強直，異常程度較重為Ⅳ級[5]。MRI病變分級判定標準：結果均正常為0級；軟骨下觀察到局限性硬化，骨髓觀察到局限性脂肪堆積，侵蝕部位≥2處，骶髂關節炎（輕度）為Ⅰ級；軟骨下觀察到中度硬化，骨髓觀察到中度脂肪堆積，侵蝕部位≥2處，骶髂關節炎（輕度）為Ⅱ級；軟骨下觀察到重度硬化，脂肪觀察到堆積現象明顯，腰椎活動受限癥狀顯著為Ⅲ級；關節以完全性強直狀態存在為Ⅳ級[6]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 26.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方法異常檢出率比較 60例患者均經手術檢查確診為AS骶髂關節病變。MRI異常檢出率為96.67%（58/60）明顯高于CT的80.00%（48/60），差異均有統計學意義（χ2=8.086 3，P=0.004 5）。

2.2 兩種檢查方法影像學表現檢出情況比較 MRI與CT對關節軟骨腫脹、關節間隙變化、關節面下骨質硬、骨質侵蝕、關節面下骨質囊變檢出率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.3 兩種檢查方法病變分級檢出情況 MRI與CT病變分級檢出情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩種檢查方法影像學表現檢出情況比較 例（%）

表2 兩種檢查方法病變分級檢出情況比較 例（%）

3 討論

當前，臨床對于AS的發病機制尚不明確，普遍認為該病的發生與患者自身免疫功能降低、環境變化、家族遺傳等有著極為密切的聯系[7-9]。AS多見于青壯年男性，好發于全身結締組織，局部及全身臨床癥狀不明顯，起病緩慢，早期診斷難度較大，容易漏診或誤診，具有較高的致殘率[10-11]。AS的典型病理特征是關節囊、韌帶以及肌腱等部位均存在不同程度炎癥[12]。腰背部僵硬及疼痛是AS的典型臨床特征，部分患者會出現夜間痛，同時伴有食欲缺乏、疲勞、乏力、發熱等癥狀，嚴重影響了患者睡眠，隨著病情的加重，患者會出現骨性強直，如果不及早做出明確的診斷，往往會導致患者錯過最佳的治療時機，給社會及家庭均帶來了沉重負擔[13-14]。

影像學檢查一直是目前臨床診斷AS的主要手段，診斷方法的選取一直是目前臨床高度關注的內容[15]。傳統X線片具有操作簡單、價格低廉等優點，通過對骨盆以及胸椎等部位進行多方位攝片，仔細探查椎體的病變情況，檢測出脊椎的生理曲度。由于早期AS骶髂關節病變主要集中在關節滑膜中，并未引發脊柱生理曲度改變，因此X線片在AS骶髂關節病變診斷中檢出率較低。CT根據人體對于X射線吸收、透過率的不同，將獲取到的數據轉化成被掃描部位的立體圖像或斷面，對于密度較高的骨組織獲得更為清晰的顯像。MRI從人體中通過磁共振成像獲得電磁信號，對脂肪、筋膜、肌腱、肌肉以及軟骨等組織均具有較高的分辨率[16-18]。MRI與CT最大的區別在于，MRI可以直觀、準確的觀察到骶髂關節周圍的炎癥病變情況。由于早期AS病變診斷中，患者已經發生自身免疫性反應，出現軟組織水腫以及骨質炎癥刺激等，炎癥導致附著點侵蝕，臨近的骨髓出現水腫、炎癥等癥狀，促進肉芽組織形成，但骨質變化不明顯，因此CT在早期AS骶髂關節病變診斷中的準確性不足MRI[19]。另外，MRI診斷下，早期AS骶髂關節炎Ⅰ級、Ⅱ級，磁共振圖像改變是骶髂關節面骨髓水腫，可發現較多微小病變引發的形態學變化、病理學改變，敏感性較高，且對機體無創傷。MRI利用ADC表示患者組織中含水量的變化，且ADC受細胞內核質比分布、細胞膜的完整性、細胞的大小、組織的細胞數量、細胞外間隙的大小等因素的影響，可反映出水分子彌散能力。AS患者普遍存在不同程度的炎癥反應，當炎癥細胞浸潤及釋放炎癥因子時，新生的炎癥血管會出現擴張，通透性增高，導致細胞外間隙的水分子增多，彌散限制的水分子減少，彌散運動加快，ADC值會明顯升高。但需要注意的是，臨床中部分患者經過對癥治療后，生化指標雖然恢復正常，但DWI仍舊存在高信號，這意味著仍舊存在炎癥反應，如果此時停止治療，則后期復發率較高，MRI可發現持續存在的炎癥病灶，避免過早的停止臨床治療而導致疾病復發[20]。本研究結果顯示，MRI異常檢出率為96.67%明顯高于CT的80.00%（P＜0.05），而CT在影像學表現以及病變分級檢出方面與MRI比較無明顯差異。表明早期AS骶髂關節病變診斷中，CT與MRI均可明確病變影像學表現與病變分級，但MRI的異常檢出率顯著高于CT。MRI也存在一定不足，例如存在嚴格的禁忌證、診斷費用高、耗費時間長，部分經濟能力較差的患者，無法接受MRI檢查，故在具體的臨床診斷工作中，醫生應綜合患者具體情況及自身臨床經驗，選擇最佳的診斷方法。在患者具備一定經濟能力及孕期的情況下可選擇MRI檢查，對早期AS骶髂關節病變的快速診治及早期康復具有重要的指導意義。

綜上所述，MRI應用于AS骶髂關節病變診斷中，異常檢出率較高，可明確病變影像學表現、病變分級，為治療方案的制定提供科學的參考依據，值得借鑒。