智能消毒機(jī)器人在新型冠狀病毒性肺炎隔離病房護(hù)理使用體驗(yàn)的研究

成靜，楊旭，陳潔雅

智能消毒機(jī)器人在新型冠狀病毒性肺炎隔離病房護(hù)理使用體驗(yàn)的研究

成靜，楊旭，陳潔雅

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣州呼吸健康研究院，廣東 廣州 510120）

采用問(wèn)卷調(diào)查結(jié)合半結(jié)構(gòu)式訪(fǎng)談，運(yùn)用Colaizzi資料分析法分析資料。深入了解新型冠狀病毒肺炎防疫一線(xiàn)護(hù)士對(duì)智能消毒機(jī)器人的使用體驗(yàn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士對(duì)消毒機(jī)器人的接受程度高，但是常見(jiàn)故障處理能力有待進(jìn)一步提高，少部分人對(duì)于消毒機(jī)器人的發(fā)展前景持不確定態(tài)度。通過(guò)訪(fǎng)談提煉出4個(gè)主題，即智能消毒機(jī)器人能減少工作人員暴露風(fēng)險(xiǎn)；替代部分人力，減輕工作負(fù)擔(dān)；需要加強(qiáng)臨床使用能力培訓(xùn)；期望以后臨床工作人員可以參與相關(guān)輔助類(lèi)機(jī)器人的研發(fā)，同時(shí)研發(fā)具有更多的功能、更靈敏的操控感的機(jī)器人。在新型冠狀病毒性肺炎隔離病房使用智能消毒機(jī)器人有一定的優(yōu)勢(shì)，但需要加強(qiáng)使用方法培訓(xùn)，改善使用體驗(yàn)；期望護(hù)士能參與智能產(chǎn)品的研發(fā)，開(kāi)發(fā)更符合臨床護(hù)理需求的智能產(chǎn)品。

消毒機(jī)器人；使用體驗(yàn)；新型冠狀病毒性肺炎；隔離病房

新型冠狀病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia，NCP/coronavirus disease-19，COVID-19）[1]為《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病，截至2019-02-29，累計(jì)確診79 389例，累計(jì)死亡2 838例。新型冠狀病毒所致的疫情屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件，由于傳播迅速?gòu)V泛，傳播途徑多，且傳染性強(qiáng)，暫時(shí)沒(méi)有特異性治療[2]，因此在疫情流行期間，做好隔離消毒尤為重要。為有效排查、隔離感染患者，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣州呼吸健康研究院設(shè)立了疑似患者病房及確診患者病房。在病區(qū)內(nèi)每日進(jìn)行空氣、地面、物品消毒3次，如有污染隨時(shí)消毒清潔。在工作中為減少工作人員執(zhí)業(yè)暴露及防護(hù)物資消耗，首次引進(jìn)智能消毒機(jī)器人替代部分人工消毒工作。人工智能在性能方面仍存在著較大的提升空間，部分甚至存在與臨床脫軌的現(xiàn)象[3]。為深入了解防疫一線(xiàn)護(hù)士對(duì)消毒機(jī)器人的使用體驗(yàn)，了解消毒機(jī)器人在使用過(guò)程中的優(yōu)勢(shì)及不足，研究采用了問(wèn)卷結(jié)合面對(duì)面訪(fǎng)談方式。在疫情期間，為減少人員近距離接觸，問(wèn)卷采用線(xiàn)上采集，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

消毒機(jī)器人采用過(guò)氧化氫干霧、紫外線(xiàn)及空氣凈化消毒，三種消毒方式可單獨(dú)使用，也可以隨意組合使用。機(jī)器人停放于污染區(qū)，清潔區(qū)內(nèi)打開(kāi)PDA連接機(jī)器人信號(hào)，通過(guò)PDA點(diǎn)選機(jī)器人執(zhí)行消毒操作，機(jī)器人接受指令移動(dòng)至選定區(qū)域，并執(zhí)行消毒程序，消毒完畢機(jī)器人返回充電座充電。問(wèn)卷派發(fā)納入以下標(biāo)準(zhǔn)：①新型冠狀病毒肺炎防疫一線(xiàn)護(hù)士，使用智能消毒機(jī)器人大于3次；②接受過(guò)智能消毒機(jī)器人使用培訓(xùn)；③自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。在參與問(wèn)卷調(diào)查的護(hù)士中目的性抽取7人進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪(fǎng)談。符合納入標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士共24人，全部為本科學(xué)歷，年齡為26～44歲。

1.2 方法

對(duì)24名符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士進(jìn)行線(xiàn)上問(wèn)卷調(diào)查，通過(guò)文獻(xiàn)回顧[4-7]及實(shí)際情況擬定訪(fǎng)談提綱，訪(fǎng)談內(nèi)容為：①您對(duì)人工智能機(jī)器人有什么看法？②在使用過(guò)智能消毒機(jī)器人后您有什么感受？③您認(rèn)為智能消毒機(jī)器人有哪些局限性和優(yōu)點(diǎn)？④您對(duì)智能消毒機(jī)器人有什么期望？目的性抽取參與問(wèn)卷調(diào)查的7名護(hù)士進(jìn)行深度訪(fǎng)談，訪(fǎng)談內(nèi)容根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整順序。與被訪(fǎng)談對(duì)象預(yù)先確認(rèn)訪(fǎng)談時(shí)間，告知訪(fǎng)談環(huán)境要求及訪(fǎng)談時(shí)間，訪(fǎng)談過(guò)程中全程錄音，并在24 h內(nèi)采用Nivo12.0軟件將訪(fǎng)談錄音轉(zhuǎn)錄為文本形式，逐句人工核對(duì)、調(diào)整，直至與錄音表達(dá)完全一致，并進(jìn)行節(jié)點(diǎn)篩選和編碼。

資料分析采用Colaizzi的七步分析法[8]：①反復(fù)閱讀轉(zhuǎn)錄文檔記錄，熟悉資料內(nèi)容，包括研究對(duì)象的語(yǔ)氣、肢體動(dòng)作等；②逐字逐句分析資料，識(shí)別出與研究主題相關(guān)的有意義的句子并摘錄出來(lái)；③對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)構(gòu)建節(jié)點(diǎn)和編碼；④匯集編碼后的觀點(diǎn)，初步構(gòu)建出主題；⑤對(duì)構(gòu)建出的主題進(jìn)行詳細(xì)的描述，可加入?yún)⑴c者的原始語(yǔ)言；⑥將類(lèi)似的描述進(jìn)行比較，對(duì)相似的觀點(diǎn)構(gòu)建一個(gè)短語(yǔ)形成主題；⑦讓受訪(fǎng)者對(duì)主題結(jié)構(gòu)的準(zhǔn)確性進(jìn)行驗(yàn)證。

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

消毒機(jī)器人隔離病房?jī)?nèi)使用接受情況如表1所示。消毒機(jī)器人故障處理能力如表2所示。消毒機(jī)器人前景認(rèn)知如表3所示。問(wèn)卷調(diào)查對(duì)象中所有人均認(rèn)為消毒機(jī)器人有助于減輕臨床工作量、減少工作人員的職業(yè)暴露，消毒機(jī)器人在隔離病房中有存在價(jià)值；護(hù)士在故障處理能力方面比較欠缺；大多數(shù)人認(rèn)為消毒機(jī)器人發(fā)展前景較好，少部分人對(duì)消毒機(jī)器人發(fā)展前景持不確定態(tài)度。

表1 消毒機(jī)器人隔離病房?jī)?nèi)使用接受情況

消毒機(jī)器人隔離病房?jī)?nèi)使用接受情況是/人次否/人次 您是否接受過(guò)消毒機(jī)器人的使用培訓(xùn)240 您認(rèn)為消毒機(jī)器人在隔離病房?jī)?nèi)是否有應(yīng)用價(jià)值240 您認(rèn)為消毒機(jī)器人在隔離病房中使用能否減輕臨床工作量240 您認(rèn)為消毒機(jī)器人能否減少隔離病房?jī)?nèi)工作人員的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)240

表2 消毒機(jī)器人故障處理能力

消毒機(jī)器人故障處理能力全部可以處理部分可以處理全部不能處理 在臨床工作者您能否處理消毒機(jī)器人的常見(jiàn)故障0222

表3 消毒機(jī)器人前景認(rèn)知

消毒機(jī)器人前景前景不好，沒(méi)有發(fā)展的必要前景很好，有發(fā)展的必要不確定 您認(rèn)為消毒機(jī)器人在臨床運(yùn)用的前景如何0186

2.2 訪(fǎng)談結(jié)果

智能消毒機(jī)器人能減少工作人員暴露風(fēng)險(xiǎn)，接受訪(fǎng)談護(hù)士均表示在患者病房使用智能消毒機(jī)器人可以減少護(hù)士及清潔工人的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士1說(shuō)：“在這種情況下（指COVID－19疫情爆發(fā)），使用智能消毒機(jī)器人之前，我們都需要人工推紫外線(xiàn)燈去消毒，而且含氯消毒液也需要人工噴灑，引進(jìn)消毒機(jī)器人之后，可以減少我們進(jìn)去隔離病房的頻率和時(shí)間。”護(hù)士2說(shuō)：“它（智能消毒機(jī)器人）消完毒，我們?cè)龠M(jìn)去更換床單位和清潔臺(tái)面及地面就比較放心。”護(hù)士6說(shuō)：“可以減少接觸，減少我們感染的風(fēng)險(xiǎn)。”護(hù)士7說(shuō)：“它（智能消毒機(jī)器人）可以很大程度的幫助我們，減少我們的暴露，同時(shí)也節(jié)省了物資。”

智能消毒機(jī)器人能替代部分人力，減輕工作負(fù)擔(dān)。大部分護(hù)士認(rèn)為智能消毒機(jī)器人可以替代部分人力，減少工作量。護(hù)士2說(shuō)：“智能消毒機(jī)器人，解放了我們的雙手，替代我們做了一些簡(jiǎn)單的機(jī)械化的工作。”護(hù)士6說(shuō)：“像這類(lèi)（智能消毒）機(jī)器人就是為了方便工作人員，輔助工作，很有發(fā)展的前途。”護(hù)士7說(shuō)：“它（智能消毒機(jī)器人）可以緩解一些我們的工作壓力，代替我們進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的操作。”

需加強(qiáng)護(hù)士臨床使用智能消毒機(jī)器人能力的培訓(xùn)，全部護(hù)士都希望加強(qiáng)培訓(xùn)，配備常駐工程師，提高故障解決效率。護(hù)士1說(shuō)：“希望廠家能有常駐工程師快速解決護(hù)士不能解決的問(wèn)題，就像醫(yī)院有電腦工程師快速解決電腦程序等故障問(wèn)題一樣。”護(hù)士3說(shuō)：“定期進(jìn)行機(jī)器檢測(cè)和保養(yǎng)，定期能組織護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。”護(hù)士5說(shuō)：“建立一些常見(jiàn)故障處理的指引，或者有一些相關(guān)的人員在這里跟進(jìn)或者培訓(xùn)。”

部分護(hù)士認(rèn)為這類(lèi)輔助機(jī)器人仍然有不足之處，期望以后臨床工作人員可以參與相關(guān)輔助類(lèi)機(jī)器人的研發(fā)，同時(shí)研發(fā)具有更多的功能、更靈敏的操控感的機(jī)器人。護(hù)士1說(shuō)：“消毒機(jī)器人機(jī)身比較大，它所需要的活動(dòng)空間大，如果過(guò)道窄或有阻擋物時(shí)，它會(huì)卡在那里動(dòng)不了，希望它的機(jī)身能更小巧一點(diǎn)，移動(dòng)的靈活度更高一點(diǎn)。”護(hù)士2說(shuō)：“希望消毒機(jī)器人能做得更細(xì)致，如果它可以伸很多手腳去擦拭這些物品表面、地面，可能會(huì)更好一點(diǎn)。”護(hù)士4說(shuō)：“護(hù)理工作中，機(jī)械化的操作還是比較多的，而且也是造成我們護(hù)理工作量大的一個(gè)主要原因，但是我感覺(jué)目前在這方面領(lǐng)域研究還不是很多，所以我們能用到的好的智能產(chǎn)品也是非常有限的，希望以后有更多更好的產(chǎn)品可運(yùn)用到臨床中，減輕我們的勞動(dòng)負(fù)荷。”護(hù)士6說(shuō)：“在研發(fā)這種產(chǎn)品的過(guò)程中，可以深入臨床采納臨床一線(xiàn)護(hù)理人員的意見(jiàn)，綜合去開(kāi)發(fā)，可能更利于研發(fā)一些新產(chǎn)品。”

3 討論

所有護(hù)士對(duì)消毒機(jī)器人持肯定態(tài)度，但是由于在使用過(guò)程中遇到部分問(wèn)題不能及時(shí)解決，比如在走廊遇到阻擋物時(shí)無(wú)法繼續(xù)前進(jìn)，或者操控不靈敏等問(wèn)題，讓部分護(hù)士對(duì)消毒機(jī)器人的發(fā)展前景持擔(dān)憂(yōu)態(tài)度。這可能與護(hù)士接觸智能消毒機(jī)器人時(shí)間短、操控機(jī)會(huì)少、特殊環(huán)境下不方便近距離觀察機(jī)器出現(xiàn)問(wèn)題的原因有關(guān)。有證據(jù)表明，在使用一些手術(shù)輔助類(lèi)機(jī)器人時(shí)，隨著不斷積累機(jī)器人使用經(jīng)驗(yàn)，可以減少控制和總操作時(shí)間[9-10]，同樣的，任何一種機(jī)器在使用初期都需要有一個(gè)磨合期，在使用消毒機(jī)器人時(shí)，也需要護(hù)士不斷積累使用經(jīng)驗(yàn)，提高對(duì)消毒機(jī)器人的操控能力和常見(jiàn)故障處理能力。在使用消毒機(jī)器人時(shí)也應(yīng)該保障它的使用環(huán)境，清理消毒機(jī)器人前進(jìn)路線(xiàn)可能存在的障礙物，積極與網(wǎng)絡(luò)工程師溝通保證消毒機(jī)器人的遠(yuǎn)程操控的有效性。初期使用消毒機(jī)器人時(shí)應(yīng)對(duì)使用對(duì)象進(jìn)行專(zhuān)業(yè)、全面的培訓(xùn)，定期檢測(cè)消毒機(jī)器人的性能，提供技術(shù)指導(dǎo)，與使用對(duì)象建立密切聯(lián)系，及時(shí)處理出現(xiàn)的故障。

所有護(hù)士均認(rèn)為智能消毒機(jī)器人的遠(yuǎn)程操控功能，減少了工作人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)部分護(hù)士也考慮到紫外線(xiàn)和消毒液噴灑對(duì)人體的損害，認(rèn)為使用消毒機(jī)器人替代了人力去執(zhí)行消毒工作，可以避免這些有害化學(xué)物質(zhì)對(duì)人體的損傷。特定波長(zhǎng)的紫外線(xiàn)在照射足夠時(shí)長(zhǎng)后能殺滅絕大部分的微生物、病原菌和病毒[11]，同時(shí)也會(huì)對(duì)人的眼角膜和皮膚造成一定的危害[12-13]；過(guò)氧化氫干霧消毒技術(shù)已廣泛運(yùn)用于門(mén)診、RICU、病房等醫(yī)療領(lǐng)域，并具有較好的細(xì)菌、病毒殺滅效果[14-16]，同樣，過(guò)氧化氫溶液會(huì)灼傷皮膚及呼吸道粘膜，刺激胃腸道等；遠(yuǎn)程操控使護(hù)士與消毒機(jī)器人處于不同的空間場(chǎng)合，消毒機(jī)器人預(yù)先對(duì)隔離病房?jī)?nèi)的空氣及物品表面進(jìn)行消毒，減少了職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)也避免了紫外線(xiàn)和消毒液對(duì)人體的損害。部分護(hù)士認(rèn)為智能消毒機(jī)器人幫助了護(hù)士，減輕了工作量。隨著智能機(jī)器人的發(fā)展，其在輔助護(hù)士完成一些機(jī)械化的簡(jiǎn)單工作的同時(shí)，讓護(hù)士有更多時(shí)間與患者進(jìn)行護(hù)理與溝通，這也有利于提高護(hù)理質(zhì)量。多項(xiàng)研究也表明患者每天的護(hù)理時(shí)間與綜合死亡率呈負(fù)相關(guān)[17-18]，在解放機(jī)械化工作的人力后，勢(shì)必有更多的人力投入到與患者相關(guān)的護(hù)理上。

所有護(hù)士均提到希望能夠加強(qiáng)智能機(jī)器人的使用培訓(xùn)。在培訓(xùn)后護(hù)士可辨別常見(jiàn)故障并處理，但是，護(hù)士并不熟悉人工智能的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，一些程序類(lèi)的故障仍然需要專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員來(lái)處理。智能消毒機(jī)器人是一種電子產(chǎn)品，它不具有人的思維，需要人操控，在對(duì)智能消毒機(jī)器人使用進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，采取了理論結(jié)合實(shí)際操作的方式，類(lèi)似研究也表明操作培訓(xùn)可以起到更好的效果[19]。同時(shí)，為了規(guī)范使用消毒機(jī)器人，應(yīng)建立使用流程，明確其使用環(huán)境、注意事項(xiàng)、常規(guī)監(jiān)測(cè)、日常保養(yǎng)方式等，以確保消毒機(jī)器人發(fā)揮最佳的消毒效果。

隨著人工智能的發(fā)展，許多輔助于臨床治療、手術(shù)、功能鍛煉等的機(jī)器人[20-23]開(kāi)始運(yùn)用于醫(yī)療行業(yè)，在護(hù)理行業(yè)相關(guān)輔助類(lèi)機(jī)器人運(yùn)用最普遍的是配藥機(jī)器人，配藥機(jī)器人的輔助性能也得到了行業(yè)內(nèi)的認(rèn)可[24]，亟待開(kāi)發(fā)其他輔助于護(hù)理的人工智能產(chǎn)品。要研發(fā)符合使用人群的人工智能機(jī)器人，就必須對(duì)使用對(duì)象的需求有所了解，護(hù)士參與到與護(hù)理相關(guān)的人工智能的研發(fā)過(guò)程中也是人工智能的一個(gè)發(fā)展趨勢(shì)。盡管智能機(jī)器人在醫(yī)療領(lǐng)域已經(jīng)有了實(shí)質(zhì)性的技術(shù)進(jìn)步，但是也面臨了技術(shù)的擬人化、對(duì)社會(huì)倫理的挑戰(zhàn)、研發(fā)的高成本和醫(yī)療從業(yè)人員對(duì)智能化產(chǎn)品的接受程度等問(wèn)題的考驗(yàn)[25]。

4 結(jié)論

在COVID-19疫情流行期間，智能消毒機(jī)器人具有一定的優(yōu)勢(shì)，可以減少工作人員的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，但在使用過(guò)程中仍存在一些問(wèn)題，部分問(wèn)題必須由人工智能專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員才能解決。使用智能消毒機(jī)器人時(shí)，需加強(qiáng)操作培訓(xùn)，建立標(biāo)準(zhǔn)化流程，明確使用環(huán)境和注意事項(xiàng)。在開(kāi)發(fā)人工智能產(chǎn)品的過(guò)程中，期望護(hù)士能參與其中，開(kāi)發(fā)出更多、更符合臨床護(hù)理的智能產(chǎn)品。

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TP242

A

10.15913/j.cnki.kjycx.2020.13.011

2095－6835（2020）13－0028－04

成靜，新型冠狀病毒肺炎隔離病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)。

楊旭。

〔編輯：嚴(yán)麗琴〕