基層傷病致殘官兵初期心理干預策略思考

楊新春

當前，基層部隊或多或少都存在傷病殘人員，個別單位數量較多，占比較大，傷病類型多樣、人員復雜、牽扯問題廣，給各項工作帶來不小的壓力。傷病殘官兵滯留部隊的原因有很多，其中很重要的一條就是心理問題長期積壓得不到及時干預，從而導致思想包袱過重、性情多變，開展心理工作難度加大。“冰凍三尺，非一日之寒。”官兵在傷病致殘的初期會產生一系列的心理變化，如果在這個時期進行及時有效的心理干預，就會大大減少傷病殘官兵的心理疾患，從而減輕基層部隊傷病殘滯留負擔。

康復治療專業中有一項重要技術叫作心理康復，對個體的康復治療具有非常重要的意義，對于致殘初期的官兵作用也十分明顯，是幫助他們正確面對殘疾、樹立生活信心、順利回歸家庭和社會的重要保證。以下針對官兵因傷病致殘后的心理變化及干預策略進行探討，希望這些辦法能給基層單位提供一些參考借鑒。

一、官兵致殘初期的心理特點

當一個健康的社會個體因疾病、事故或外傷等原因導致殘疾，身心會面臨全方位的急劇變化，身體由原來健康、充滿活力的狀態變成了殘疾，活動、生活受到限制。軍營的集體生活環境被病房、康復訓練室取而代之，主要交往對象也由家人、戰友，變成了醫生、護士、訓練師和病友。社會關系和社會角色也在改變，從原來在訓練場上摸爬滾打的軍事訓練能手，變成一個只能在遠處默默觀望的邊緣人。有些官兵將面臨軍旅生涯提前結束的殘酷現實，并開始思考自己今后的評殘結果是否會達到自己的預期目標等問題。以上這些變化都會導致官兵發生很大的情緒變化，出現心理波動和危機。

（一）情緒情感方面變化特點。一是情緒低落。大多數官兵在確認自己殘疾后，首先心理變化是情緒低落、反應遲鈍、抑郁焦慮。表現為言語、活動減少，表情冷漠，意志消沉，悲觀、失眠、飲食減少等。二是急躁易怒。部分殘疾官兵在康復初期出現情緒低落的同時，還會出現急躁、憤怒的心理變化。表現為急躁易激怒，經常因為一些瑣碎小事或一般性的刺激而變得情緒激動，產生強烈而不愉快的情緒反應，有時表現出攻擊性言語和行為，容易與他人產生摩擦。三是情感障礙。一些官兵因為無法承受殘疾帶來的壓力和影響，心理承受能力下降，情感變化異常，嚴重者會出現情感障礙。如出現抑郁心理、強迫性情緒、情感脆弱等反應。

（二）行為方面變化特點。一是心理依賴感增強。這一階段的殘疾官兵，長期臥床，許多活動都由護士或陪護的戰友代替完成，容易導致對他人的幫助產生依賴心理，會認為只要自己沒有重新站立起來走路或沒有完全康復，自己就是病人或傷員，就會長期要求單位和戰友照顧和幫助，從而加重了對他人的心理依賴。部分官兵害怕康復離開部隊后，自己的生活、工作等得不到很好的保障，就會長期心理暗示自己還沒有完全康復，這樣就會加重對單位的心理依賴。二是某些行為減退。有些致殘官兵由于殘疾來得突然，打擊太大，抑郁情緒反應強烈，某些強烈的消極情緒導致出現行為減退反應。如不愿參加活動和訓練，言語明顯減少，對任何事情都表現出沒有興趣，行為變得懶散、消極。三是出現極端行為。個別致殘官兵由于無法面對現實，就會產生極端觀念和行為。如經常想到自殺或攻擊他人，甚至還會出現攻擊領導和戰友的行為。

（三）認知方面變化特點。官兵致殘后認知能力的改變主要有兩種情況。一類是大腦沒有器質性傷害，但是認知方面的某些能力如觀察力、想象力、注意力等出現下降或反應靈敏度減退；另一類是大腦受到器質性傷害，如腦外傷、腦血栓等，這類個體的高級腦功能和認知能力會受到很大的影響，不僅是功能的減退，而且還會出現認知方面的障礙。

二、官兵殘疾初期的心理變化過程

官兵因傷或病導致殘疾后，其心理會隨著殘疾和治療康復的進程發生不同的心理變化，可歸納為四個心理變化周期。

（一）無知期。當一個人身體功能出現障礙后，對自己的真實情況不了解，沒有認識到殘疾的嚴重性，心理上沒有長期應對的準備。主要心理和行為表現為：個體認為自己的傷病不重，治療一段時間就可以痊愈，不關注臨床治療的細節，情緒表現多與創傷事件、傷病變化、家庭和社會關系因素有關，而對傷病后果沒有太多的憂慮。無知期持續的時間因人而異，多與個人的年齡、文化程度、崗位以及對醫學知識的了解程度有關，時間一般從數天到數月不等。

（二）震驚期。震驚期是指個體聽到或意識到自己傷病的嚴重程度后，出現的情感上的麻木或休克狀態。由于此前個體對傷病程度或殘疾情況沒有心理準備，當突然受到這種打擊時，心理難以應對。心理上表現為：頭腦會出現一片空白，思維反應遲鈍，表情驚訝、發呆，行為上不知所措，沉默不語，對周圍的人和事無感覺、無反應。震驚期一般出現在無知期后，時間持續長短不等。

（三）否認期。此階段是指個體在經過震驚期打擊后，為避免出現更大的精神痛苦，心理上對已經發生的事實采取否認的態度。主要表現為：個體不相信自己已經殘疾，堅信自己的傷病可以痊愈，并且四處向有關專家咨詢傷病，不愿意別人負面評價真實情況，不加分析地收集傷病治療的有關信息。個體心理上對傷病的否認態度，與本人的性格、周圍人的支持及自己收集到對傷病的正面和負面信息有關。此時個體心理上對殘疾是敏感、矛盾的，容易出現焦慮和緊張情緒，并出現罵人、摔物、不合作及其他攻擊行為。此階段一般要持續數周或數月的時間。

（四）抑郁期。當個體完全意識到自己傷病的嚴重性和可能出現的殘疾結果后，心理防線徹底瓦解，對自己的殘疾和今后的生活評價多是負面的，情緒持續處于抑郁狀態。當傷病持續得不到好轉或反復發作，個體對治療的信心產生動搖，開始重新評價自己的傷病，逐漸意識到殘疾的嚴重性，對今后的生活產生憂慮，繼而出現情緒低落、不穩定、心境壓抑，對外界事件失去興趣，說話很少，不愿與人交往，并常伴有睡眠障礙。此階段有些個體可能會出現自殺的想法，甚至出現自殺行為，持續時間一般為數月或更長時間。

三、營連須建立有效的心理干預機制

（一）建立健全黨組織，高度重視。基層營黨委、連隊黨支部要對傷病殘官兵的心理干預工作高度重視，把它作為講政治、保穩定、提高部隊戰斗力和加強部隊全面建設的大事來抓，并納入黨委、支部重要議事日程。基層營連成立由副教導員任組長、各連指導員為副組長，以及營軍醫和各連1～2名取得心理咨詢師資質且會談心交心的老士官任組員的傷殘官兵心理干預小組。必要時，請上級委派專業的心理醫生提供援助。

（二）明確責任分工，各司其職。由營副教導員組織心理干預小組定期召開會議，專題研究和部署心理干預工作。各連指導員主抓本連傷殘官兵心理干預的具體工作，并委派本連有心理咨詢師資質且會談心交心的士官長期陪護傷殘官兵，負責病員的生活保障和協助指導員開展心理輔導工作。由營軍醫負責對傷殘人員的病情和評殘相關事宜做好解釋工作，必要時請上級委派的專業心理醫生指導工作。

（三）準確掌握傷殘官兵的心理變化，對癥下藥。干預小組成員首先要準確掌握分管傷殘人員的具體情況，做到“六個清楚”，即個人簡歷清楚、家庭情況清楚、傷病致殘情況清楚、治療與恢復情況清楚、心理變化情況清楚、應對各期心理變化方法清楚。心理干預小組要認真分析形勢，研究對策，制定對策，明確工作重點，對心理問題嚴重的重點人員逐一拿出干預方案，實行重點突破。

四、針對傷殘官兵不同階段的心理干預策略

對個體開展心理治療和干預是臨床康復的重要部分，對于幫助傷殘官兵全面了解傷病、正確認識和接受殘疾、重新樹立積極的生活信念，直至順利回歸部隊、家庭和社會有重要意義。在不同的心理階段采取不同的針對性干預方案，會取到事半功倍的效果。

（一）無知期階段的心理干預。對于此期的傷殘官兵，首要任務不是馬上開展心理治療和過早涉及個體的殘疾事實，而是先和個體建立良好的幫帶關系和溝通模式，進而通過談話、與其家屬或醫護人員溝通等方式，了解個體的心理狀況、存在的問題等。根據了解的情況和個體的主要心理問題，采取支持性心理治療、放松訓練等心理技術幫助他們緩解負面情緒。

（二）震驚期階段的心理干預。對于此期的傷殘官兵，應該提供更多的關懷和幫助，在心理干預過程中采用支持療法給予理解和共情，對個體予以尊重和安慰，并告訴他目前的心理問題屬于傷殘后出現的心理反應表現，可以通過心理咨詢干預恢復到正常的心理狀態。這樣的方法可以減輕個體的心理壓力，增強其對心理干預的主動性和積極配合。

（三）否認期階段的心理干預。對于此期的傷殘官兵，要避免與其發生爭執，尊重他們的想法和認知觀念，但可逐步對其透露真實的傷病和將來可能的預期情況，同時要告訴他們康復治療的重要性和意義，引導其將主要的注意力集中到康復治療上并積極配合治療。

（四）抑郁期階段的心理干預。對于此期的傷殘官兵，應主動對其進行心理干預，預防自殺和社會攻擊性行為的發生。同時要幫助他們增強生活的信心，正確認識和面對疾病，認清殘疾是某一方面能力的減退，并不等于所有功能完全喪失，殘疾人同樣可以成為生活的強者，同樣可以自食其力、創造價值。還要向他們宣傳部隊的評殘政策，使其了解殘疾人員的優惠政策，減輕其對今后生活保障方面的顧慮。對于一些負面情緒嚴重、長期不能擺脫殘疾陰影影響的官兵，可以請求專業心理醫生的幫助，并且配合抗抑郁藥物的治療。

綜上所述，傷病致殘官兵初期的心理表現和發展，有其特殊的過程和特點，了解官兵個體的心理變化進程和心理特點，針對性地施以心理干預策略，對于穩定個體的情緒，幫助他們減輕痛苦，實現心理康復，回歸部隊和家庭、社會有重要意義。