小針刀療法聯合平衡針治療寒濕型頸椎病的療效分析

齊永建，黃永強，朱慶翱，張春海，苗志堃，陳祥鎧，索慶芳，鄭豐裕

(北京王府中西醫結合醫院,北京 102209)

寒濕型頸椎病是一種常見的骨科疾病，主要是由慢性損傷、無菌性炎癥等引起，主要臨床表現包括頸椎處腫脹和疼痛，病情嚴重者能夠導致患者功能受限[1-2]。目前西醫主要通過非甾體抗炎藥進行治療，只能緩解疼痛，不能治療疾病的病因。在中醫上針灸治療能夠顯著緩解頸肩腰腿疼，具有較好的臨床療效[3]。本研究選取我院收治的頸椎病患者120例，探討小針刀療法聯合平衡針治療頸椎病的療效及對VAS評分影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2019年4月我院收治的寒濕型頸椎病患者120例，其中男性65例，女性55例，年齡35～73歲，平均年齡(57.85±6.74)歲，病程為1～8年，平均病程(4.15±1.68)年。將所有頸椎病患者采用隨機對照原則分為兩組各60例，對照組男性32例，女性28例，年齡3～72歲，平均年齡(57.79±6.70)歲;病程1～8年，平均病程(4.19±1.71)年。治療組男性33例，女性27例，年齡35～73歲，平均年齡(57.91±6.78)歲；病程1～8年，平均病程(4.11±1.64)年。兩組患者一般資料具有臨床可比性(P>0.05)。

1.2 納排標準

1.2.1 納入標準 所有患者均符合頸椎病的診斷標準[4]，寒濕型：頭痛或后枕部疼痛，頸僵、轉側不利，一側或兩側肩臂及手指酸脹痛麻，或頭痛牽涉至上背痛，肌膚冷濕，畏寒喜熱，頸椎旁可觸及軟組織腫脹結節。舌淡紅，苔薄白，脈細弦。

1.2.2 排除標準 患者合并感染性疾病、自身免疫性疾病；伴有嚴重肝腎功能不全、精神疾病等；患者處于哺乳期或妊娠期；近4周服用過止痛藥或非甾體抗炎藥物者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 患者入院后給予平衡針療法，采用一次性無菌針灸針(廠家：蘇州醫療用品廠有限公司，型號：0.25 mm×40 mm)頸部疼痛患者在指掌關節前凹部頸痛穴和第4、5掌骨之間處進行施針，直到出現混合性針感為止，采用直刺進針的針刺手法，左右交叉取穴或定位取穴，在進行治療時應該同時活動患處，行提插捻轉等補瀉手法,當出現針感后應立即拔出，1次/d，1周為1個治療療程，治療4個療程。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎上給予小針刀療法，患者保持合適體位，選取1～6個穴位點，如關元俞、大腸俞、腰部夾脊穴、環跳等，用碘伏進行消毒處理，并使用紫藥水標記。操作前，操作者應洗手，佩戴口罩，戴無菌手套，采用2%利多卡因進行局部麻醉后，采用周公牌一次無菌小針刀(廠家：固始公元醫療器械有限公司，型號：0.30 mm×50 mm)在標記部位進針刀，采取切、割、鏟、剝等手法，針刀結束后，于進針點貼上創可貼，并適當進行手法松解，1次/周，1周為1個治療療程，治療4個療程。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效 治愈：治療后關節功能完全恢復，體征和臨床癥狀消失；顯效：治療后臨床癥狀、體征明顯改善，關節功能明顯恢復；有效：治療后關節功能得到明顯改善，體征及主要臨床癥狀消失；無效：關節功能、體征及臨床癥狀無變化，嚴重者甚至加重[5]。治療有效率=治愈率+顯效率+有效率

1.4.2 Barthel指數積分 治療前后采用修訂的Barthel指數評價患者日常生活自理能力，該量表包括修飾、控制大小便等10個項目，該量表總分100分，評分越高表示自理能力越好[6]。

1.4.3 VAS評分 采用視覺模擬評分法(VAS)評價患者疼痛度，0～10分表示不同程度的疼痛，最劇烈的疼痛為l0分，無痛為0分[7]。

1.4.4 生活質量評分 采用健康調查簡表(SF-36量表)評價患者生活質量，滿分為100分，分數越高表示患者生活質量越好[8]。

1.4.5 MDA、SOD和GSH-PX水平 治療前后采集患者5 mL肘靜脈血，采用酶聯免疫吸附法測定谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-PX)、丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)水平。

1.5 統計學方法

所有數據均采用SPSS19.0軟件處理。生活質量評分、VAS評分、Barthel指數評分及MDA、SOD和GSH-PX水平等計量數據采用配對資料t檢驗，臨床療效等計數資料進行卡方檢驗，當P<0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

經過治療后，治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者生活質量評分比較

經過治療后，兩組患者生理功能、社會功能和情感功能評分均顯著升高(P<0.05)；并且治療組升高較多(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較

2.3 兩組患者VAS評分和Barthel指數評分比較

兩組患者治療后Barthel指數評分顯著升高，VAS評分顯著降低(P<0.05)；并且治療組改善程度較大(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者VAS評分和Barthel指數評分比較

2.4 兩組患者血清MDA、SOD和GSH-PX水平比較

兩組患者治療后SOD和GSH-PX水平顯著升高，MDA水平顯著降低(P<0.05)；并且治療組改善程度較大(P<0.05)。見表4。

3 討論

寒濕型頸椎病主要是由慢性損傷、無菌性炎癥等引起，主要臨床表現包括頸椎腫脹和疼痛，目前西醫主要通過非甾體抗炎藥進行治療，只能緩解疼痛，不能治療疾病的病因。頸肩腰腿痛在中醫上屬于“痹癥”范疇，主要是由于外感濕邪、壅阻經絡、氣滯血瘀所導致，治療原則是通調氣血和活血化瘀[9]。根據《素問·痹論》記載:“風寒濕三氣雜至，合為痹，風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹”。針灸常用于通調氣血，平衡針灸學是結合自然、心理、社會和生理所產生的一種整體調節模式，其原理是通過刺激患者神經支或者神經干，從而給予患者一個良性刺激信號，傳遞并興奮大腦皮層，從而促使重新調整疼痛閾值和分配能量，能夠抑制患處在大腦皮層相應區域的興奮，

表4 兩組患者血清MDA、SOD和GSH-PX水平比較

使修復機能和自我調控增加，實現機體的一種自我調整和自我完善[10]。在中醫上，平衡針具有消炎止痛、活血化瘀、解除痙攣、通暢經絡及氣血調和的作用[11]。小針刀療法結合影像學、西醫解剖學、中醫針灸及外科學送解術等技術，屬于中西醫結合的新療法。頸肩腰腿痛主要是由各種因素導致韌帶、筋膜、肌肉產生攣縮、粘連，生物動態力學失去平衡、牽拉而出現疼痛[12]。所以治療本病的關鍵是通過松解粘連，剝離卡壓的韌帶，恢復到正常的生物動力學穩定。針刀能夠使受損部位的局部軟組織恢復到正常人體生物力學，可以有效地改善局部軟組織在受損后出現病理性改變形態，達到調節動態平衡;小針刀療法在頸椎局部病變組織處通過直接松解、剝離、鏟削等方法使炎癥區域內壓降低，從而阻斷其對神經血管的惡性刺激，改善機體血液循環，緩解低氧和缺血狀態，有助于炎癥的吸收和消退，加速組織新陳代謝，有助于組織修復，從而快速局部的恢復到動態平衡。小針刀還具有針刺的作用，能夠加速機體炎癥物質代謝，使機體局部組織蛋白進行分解，產生血管活性物質，使炎性反應減輕，從而起到緩解疼痛的目的[13]。

本研究寒濕型頸椎病患者采用小針刀療法聯合平衡針進行治療，經過治療后，治療組臨床療效較好(P<0.05)，兩組患者生理功能、社會功能和情感功能評分均顯著升高(P<0.05)；并且治療組SF-36量表評分顯著高于對照組(P<0.05)，提示聯用小針刀療法能夠提高治療效果，改善患者生活質量，可能是由于小針刀療法能夠在局部病變組織處通過直接松解、剝離、鏟削等方法使炎癥區域內壓降低，改善機體血液循環，緩解低氧和缺血狀態，有助于炎癥的吸收和消退。閆海義研究表明，小針刀治療頸椎病具有較好的治療效果，并且能夠提高患者生活質量[12]。治療組Barthel指數評分顯著升高，VAS評分顯著降低(P<0.05)，提示聯用小針刀療法能夠改善患者日常生活能力，降低疼痛，主要是由于小針刀療法能夠加速機體炎癥物質代謝，使機體局部組織蛋白進行分解，產生血管活性物質，環境炎性反應，減輕疼痛，從而改善患者生活質量。GSH-PX是機體一種抗氧化劑，能夠特異性地促進機體過氧化氫還原反應，起到保護細胞膜結構的作用，從而使氧自由基損傷減少；MDA是一種脂肪的過氧化產物，能夠誘發機體應激性損傷，MDA水平能夠反映組織細胞受自由基損傷的嚴重程度；SOD是機體中清除自由基的抗氧化酶之一，SOD水平能夠反映機體抗氧化能力。兩組患者治療后SOD和GSH-PX水平顯著升高，MDA水平顯著降低(P<0.05)；并且治療組改善程度較大(P<0.05)，肩腰腿疼痛伴隨著自由基氧化損傷病理過程，通過聯用小針刀療法能夠改善MDA、SOD和GSH-PX水平，有助于緩解臨床癥狀。鄧國全研究表明小針刀治療頸椎病具有較好的治療效果，能夠改善自由基氧化損傷病理過程[13]。

綜上所述，寒濕型頸椎病患者采用小針刀療法聯合平衡針進行治療具有較好的治療效果，能夠改善患者疼痛程度及MDA、SOD和GSH-PX水平，值得在臨床上推廣應用。