妊娠期糖尿病與正常孕產(chǎn)婦陰道分娩不良結局對比分析

張成美

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦與正常孕產(chǎn)婦陰道分娩不良結局情況。方法 納入2018年6月—2019年6月來該院進行分娩的妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦50例作為實驗組，在同時期選取50名正常孕產(chǎn)婦作為參照組。對參照組予以常規(guī)檢查和相應指導，對實驗組予以飲食干預、健康宣教等，改善血糖水平。計算兩組患者的產(chǎn)程時間、產(chǎn)后24 h出血量、醫(yī)療費用、住院時間、助產(chǎn)情況、陰道分娩結局以及新生兒體重情況、不良結局以及血糖水平。結果 相比于參照組，實驗組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、產(chǎn)后24 h出血量、醫(yī)療費用、住院時間、助產(chǎn)率、陰道壁裂傷率以及會陰I度裂傷率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。實驗組患者的會陰2度裂傷率以及血糖水平相比于參照組較優(yōu)，組間數(shù)據(jù)經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組新生兒體重情況和不良結局經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 對妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦予以飲食指導、健康宣教，明確妊娠終止條件，在相應條件下實施陰道分娩，控制母嬰不良結局，妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦在滿足以上條件下，實施陰道分娩，具有較高的安全性和可行性。

[關鍵詞] 妊娠期;糖尿病;孕產(chǎn)婦;陰道分娩;不良結局

[中圖分類號] R714.256;R714.3 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）09（a）-0018-03

[Abstract] Objective To explore the adverse outcomes of vaginal delivery in pregnant women with gestational diabetes and normal pregnant women. Methods 50 pregnant women with gestational diabetes who came to the hospital for delivery were included as the experimental group from June 2018 to June 2019， and 50 normal pregnant women were selected as the reference group during the same period. Routine inspections and corresponding instructions were given to the reference group， diet intervention， health education， etc. were given to the experimental group to improve blood glucose levels. Calculate the labor time， 24 hours postpartum blood loss， medical expenses， length of hospitalization， midwifery status， vaginal delivery outcome， neonatal weight， adverse outcome， and blood glucose level of the two groups of patients. Results Compared with the reference group， there was no statistically significant difference in the labor time， 24-hour postpartum bleeding， medical expenses， hospitalization time， midwifery rate， vaginal wall laceration rate， and perineal first degree laceration rate of the experimental group（P>0.05）. The perineal second-degree laceration rate， and blood glucose level of the experimental group were better than those of the reference group. The data between the groups were statistically significantly different （P<0.05）; the weight status and adverse outcomes of the two groups were compared. The difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion It is better to provide dietary guidance and health education for pregnant women with gestational diabetes， to clarify the conditions for termination of pregnancy， to implement vaginal delivery under corresponding conditions， and to control adverse maternal and infant outcomes. For women with gestational diabetes， vaginal delivery under the above conditions is implemented， it has more advantages， with high safety and feasibility.

[Key words] Pregnancy; Diabetes; Pregnant women; Vaginal delivery; Adverse outcome

妊娠期糖尿病主要因女性在妊娠期機體糖耐量發(fā)生異常情況，主要表現(xiàn)為2種，包含：①在妊娠前機體中糖代謝正常，在妊娠期確診為妊娠期糖尿病;②孕前糖尿病。糖尿病孕產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期糖尿病的幾率為90%左右，孕前糖尿病人員占比例為10%左右[1]。現(xiàn)今我國有關數(shù)據(jù)顯示，妊娠期糖尿病的發(fā)病率在4%～5%之間，其呈逐漸升高的趨勢，嚴重影響孕產(chǎn)婦分娩情況，使孕產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)的幾率增加，對母嬰安全造成影響。孕產(chǎn)婦在妊娠期間需有效地控制血糖水平，因此保證母嬰安全可提升母嬰結局[2]。現(xiàn)從2018年6月—2019年6月來該院進行分娩的產(chǎn)婦中選取100例為研究對象，其中50例有妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦，50名正常產(chǎn)婦，對比妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦與正常孕產(chǎn)婦陰道分娩不良結局。報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

納入來該院進行分娩的妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦50例作為實驗組，在同時期選取50名正常孕產(chǎn)婦作為參照組。實驗組：年齡為22～48歲，中位年齡為（35.21±2.35）歲;孕周37～40周，中位孕周為（38.34±1.03）周。參照組：年齡為21～48歲，中位年齡為（35.38±2.41）歲，孕周37～41周，中位孕周為（38.26±1.12）周;以上數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學軟件分析檢驗，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有研究對象均了解該組研究內(nèi)容，并上報該院倫理委員會，得到批準認可，自愿簽署同意書。

納入標準：①實驗組孕產(chǎn)婦均滿足妊娠合并糖尿病診治指南（2014）中75 g葡萄糖耐量試驗的相關診斷標準：服糖前、后1 h、2 h，3項血糖值分別在5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L之下，任一指標超過相關標準，將其判定為妊娠期糖尿病，任一指標均不超過正常值。②單胎妊娠孕產(chǎn)婦;③孕周在28周以上、41周及以下的孕產(chǎn)婦[3-4]。

排除標準：①伴有嚴重心血管疾病的孕產(chǎn)婦;②孕前確診為糖尿病的孕產(chǎn)婦;③伴有高血壓的孕產(chǎn)婦;④伴有肝腎功能障礙的孕產(chǎn)婦[5-6]。

1.2 ?方法

對參照組予以常規(guī)檢查和相應指導，對實驗組予以飲食干預、健康宣教等，改善血糖水平。主要內(nèi)容包含：飲食需遵守少食多餐的原則，將碳水化合物的攝入量予以減少，攝入適量的高營養(yǎng)低糖食物，每天在正餐后30 min后進行適宜的瑜伽、散步，時間在1 h之內(nèi)。妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦需定期檢測血糖指標，對患者的運動調(diào)節(jié)和飲食干預，其空腹血糖控制在5.3 mmol/L之下，餐后2 h血糖水平低于6.7 mmol/L，不使用胰島素治療。

終止妊娠的標準：滿足《妊娠合并糖尿病診斷指南（2014）》，使血糖處于理想范圍內(nèi)，不需要使用胰島素治療。如孕周在40周，無相關生產(chǎn)指標，選擇相關入院計劃進行分娩，并對預產(chǎn)期仍未臨產(chǎn)的孕婦進行嚴格監(jiān)測，實施催產(chǎn)終止妊娠。血糖控制不佳，母嬰發(fā)生并發(fā)癥需入院觀察，依照病情制定妊娠終止時間。對于存在既往死產(chǎn)史、死胎、羊水過多或過少、胎盤功能異常、并發(fā)子癇前期的孕產(chǎn)婦，當其胎兒肺功能進行診斷，對于已經(jīng)成熟的需終止妊娠[7-8]。

1.3 ?判定指標

計算兩組患者的產(chǎn)程時間、產(chǎn)后24 h出血量、醫(yī)療費用、住院時間、血糖水平、助產(chǎn)情況、陰道分娩結局以及新生兒體重情況和不良結局。

1.4 ?統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?產(chǎn)程時間、產(chǎn)后24 h出血量、醫(yī)療費用、住院時間以及血糖水平

相比于參照組，實驗組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、產(chǎn)后24 h出血量、醫(yī)療費用、住院時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;實驗組孕產(chǎn)婦的血糖水平低于參照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?助產(chǎn)情況、陰道分娩結局以及新生兒體重情況和不良結局

兩組新生兒體重情況和不良結局、助產(chǎn)率、陰道壁裂傷率以及會陰I度裂傷率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。實驗組孕產(chǎn)婦會陰2度裂傷率相比于參照組較高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

糖尿病屬于慢性疾病的一種，屬于人體糖代謝性疾病，其致病因素十分復雜，主要包含飲食習慣、生活方式、肥胖、缺少運動以及其他代謝病異常導致，其遺傳因素與糖尿病存在一定關系[9]。妊娠期的孕產(chǎn)婦糖尿病的發(fā)病率近年來也是逐年上漲，是影響孕產(chǎn)婦、胎兒和新生兒生命健康安全的重要因素之一。根據(jù)研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，針對妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦，根據(jù)年齡變化，其糖尿病發(fā)生率為正常孕產(chǎn)婦的7倍左右。其妊娠期糖尿病在臨床上極易使孕產(chǎn)婦發(fā)生自然流產(chǎn)、死胎、呼吸窘迫、黃疸、新生兒超重等情況。現(xiàn)今醫(yī)療水平明顯提升，在24周進行葡萄糖耐量檢測，進而將妊娠期糖尿病檢出率予以提升，進而滿足國家優(yōu)生優(yōu)育政策[10-11]。因自然分娩具有活動自由、產(chǎn)后恢復快、醫(yī)療費用低、子宮恢復快等優(yōu)點，針對新生兒而言，受母體產(chǎn)道擠壓，有利于新生兒自主呼吸和肺泡擴張。妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦極易影響新生兒和產(chǎn)婦的健康，妊娠期糖尿病并不是非剖宮產(chǎn)的絕對手術指征。因此對妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦實施飲食指導和健康宣教，可使其血糖水平得到有效控制，對妊娠各項指標進行檢測，讓孕產(chǎn)婦進行陰道分娩，將母嬰健康情況提升[12]。

該文為研究妊娠期糖尿病對產(chǎn)婦陰道分娩所造成的不良影響，選擇該院進行分娩的產(chǎn)婦中選取100例為研究對象，其中50例有妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦，50名正常產(chǎn)婦，對比妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦與正常孕產(chǎn)婦陰道分娩不良結局。經(jīng)過研究可知，實驗組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、產(chǎn)后24 h出血量、醫(yī)療費用、住院時間、助產(chǎn)率、陰道壁裂傷率以及會陰I度裂傷率與正常孕產(chǎn)婦相比數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。但是實驗組患者的會陰2度裂傷率以及血糖水平相比于正常孕產(chǎn)婦較優(yōu)（P<0.05）;兩組新生兒體重情況和不良結局經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述，對妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦實施飲食干預、健康指導，可改善不良妊娠結局，在最佳時機進行陰道分娩，保證了母嬰的生命健康，具有較高的安全性和可行性。

[參考文獻]

[1] ?程麗師，陳少如，林艷，等.妊娠期糖尿病與正常孕產(chǎn)婦陰道分娩不良結局對比觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2019，13（14）：59-60.

[2] ?邢繼偉，張巍，焦穎.妊娠期糖尿病對新生兒心臟發(fā)育的影響[J].中華新生兒科雜志：中英文，2019，34（6）：413-417.

[3] ?董艷珍.妊娠期糖尿病產(chǎn)婦與同期正常初產(chǎn)婦陰道分娩比較[J].臨床研究，2017，25（3）：120-121.

[4] ?陳建昆，朱大偉，鄭英如，等.4827例孕產(chǎn)婦妊娠期病種分布及妊娠結局[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2018，34（1）：38-41.

[5] ?王愛，張麗萍，王麗穎，等.孕期個體化膳食營養(yǎng)指導對孕產(chǎn)婦體質(zhì)量增長及新生兒狀況的影響[J].中國婦幼保健，2018， 33（4）：793-796.

[6] ?祝義婷.胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及母嬰風險研究[J].家庭醫(yī)藥，2019（12）：83.

[7] ?張丹，趙成志，張瓊，等.妊娠期急性胰腺炎臨床分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志：電子版，2018，14（3）：324-330.

[8] ?蔡雨倩.妊娠期糖尿病如何降血糖？妊娠糖尿病的危害有哪些[J].特別健康，2019（24）：9.

[9] ?樊秀花，唐卉，孫玉華，等.妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后糖脂代謝異常及影響因素分析[J].中國婦幼保健，2018，33（3）：495-498.

[10] ?顧紅娟.妊娠期糖尿病發(fā)病危險因素分析[J].交通醫(yī)學，2019，33（5）：505-506.

[11] ?戴莉琴.妊娠期糖尿病和孕產(chǎn)婦及圍生兒結局相關性[J].中外女性健康研究，2017（17）：46，77.

[12] ?呂艷芳.妊娠期糖尿病的治療及母嬰結局分析[J].糖尿病新世界，2016，19（9）：97-98.

（收稿日期：2020-06-06）