胃癌擴大根治術(shù)治療胃癌臨床療效觀察

摘要：目的 探討胃癌擴大根治術(shù)用于治療胃癌的臨床療效。方法 回顧分析了2012年5月～2014年5月于我院就診的86例胃癌患者的臨床資料，將患者隨機分為兩組，對照組36例，進行傳統(tǒng)的胃癌根治術(shù)進行治療；觀察組50例，實施胃癌擴大根治術(shù)進行治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后一年內(nèi)存活率較對照組均有改善，具有明顯差異，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 胃癌擴大根治術(shù)應(yīng)用于胃癌的臨床療效具有明顯優(yōu)勢，值得進行臨床推廣。

關(guān)鍵詞：胃癌擴大根治術(shù)；胃癌；臨床療效

胃癌是消化道惡性腫瘤之一，具有較高的死亡率[1]。目前，臨床對于胃癌患者的治療主要采用手術(shù)治療，然后根據(jù)患者的具體情況輔助以放療、化療等治療手段[2]。本次研究的主要目的是探討胃癌擴大根治術(shù)用于治療胃癌的臨床療效，其中觀察組患者在接受胃癌擴大根治術(shù)之后，取得非常滿意的治療效果，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取于2012年5月～2014年5月在我院接受治療的胃癌患者共86例為研究對象，本文選取對象均經(jīng)過臨床診斷、X射線胃腸造影、腹部超聲等檢查后確診為胃癌患者，臨床癥狀主要表現(xiàn)為：食欲下降、惡心、嘔吐、上腹不適甚至伴有疼痛感、乏力等。男性患者52例，女性患者34例，患者年齡37～71歲，平均年齡（54.2±3.6）歲，將患者隨機分為兩組，觀察組50例，對照組患者36例。兩組患者在性別、年齡等一般資料上進行對比，均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者進行傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)進行治療：①對患者進行全身麻醉，于上腹部正中處切口，探查患者的盆腔以及肝脾部位，判斷是否有轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)、了解術(shù)中腫塊的切除情況、掌握淋巴結(jié)的清掃范圍；②對患者的橫結(jié)腸系膜前葉進行切除，分離幽門下淋巴結(jié)；③對網(wǎng)膜右動脈根部進行結(jié)扎，清掃小彎側(cè)。

觀察組例患者給予胃癌擴大根治術(shù)進行治療：①對患者進行全身麻醉，于上腹部正中處切口，對起始端進行結(jié)扎，切斷脾動脈與胃左動脈，實施近全胃或者全胃切除；②清除肝蒂、肝動脈區(qū)、腹腔動脈彎、胃旁動脈周圍的脾動脈區(qū)、胰體尾部、胰十二指腸后的淋巴結(jié)、整塊的大小網(wǎng)膜結(jié)腸系膜前葉；③在屈氏韌帶下方15 cm處離斷小腸，進行食管空腸端側(cè)吻合術(shù)，重建患者的消化道，以此降低手術(shù)對患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。

在患者進行手術(shù)治療后，統(tǒng)計患者的手術(shù)時間、術(shù)后首次排氣時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；對患者進行1～2年的隨訪，統(tǒng)計患者的一年內(nèi)生存率。

1.3統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取？字2檢驗，P<0.05表明具有統(tǒng)計學差異。

2結(jié)果

2.1患者手術(shù)時間、術(shù)后首次排氣時間統(tǒng)計結(jié)果分析 與對照組相比，觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)后首次排氣時間均有明顯縮短，P<0.05，具統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及1年內(nèi)存活率比較 觀察組例患者在經(jīng)過胃癌擴大根治術(shù)治療后，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，1年內(nèi)患者的存活率也有提高，與對照組相比具有明顯差異，P<0.05，有統(tǒng)計學意義，見表2。

3討論

在我國，胃癌發(fā)病率居于所有腫瘤之首，其發(fā)病也與多種因素有關(guān)，例如遺傳因素、飲食習慣、幽門螺旋桿菌感染、胃病惡化等[3]。傳統(tǒng)的胃癌根治術(shù)通過將原發(fā)腫瘤以及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)同時進行切除，具有一定的臨床效果，本次研究也表明，患者在進行傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)后的存活率達61%以上，延長了患者的存活時間。

胃癌擴大根治術(shù)不僅進行了全胃或者近全胃的切除，還對肝蒂、肝動脈區(qū)、腹腔動脈彎、胃旁動脈周圍的脾動脈區(qū)、胰體尾部、胰十二指腸后的淋巴結(jié)、整塊的大小網(wǎng)膜結(jié)腸系膜前葉等進行了清除。本次研究表明，實施胃癌擴大根治術(shù)進行治療的患者的術(shù)后并發(fā)癥（惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等）發(fā)生率明顯降低、生存率也有較大提高，這與術(shù)中有關(guān)淋巴結(jié)的切除密切相關(guān)，因為在胃進行期轉(zhuǎn)移過程中，不僅會轉(zhuǎn)移至原發(fā)灶附近的淋巴結(jié)，還可能涉及病灶的深處淋巴結(jié)。同時，胃癌擴大根治術(shù)的手術(shù)時間及患者的術(shù)后首次排氣時間也縮短。胃癌擴大根治術(shù)按一定的順序?qū)λ蠨2淋巴結(jié)進行了清除，其順序為：從橫結(jié)腸上區(qū)開始、到右上腹區(qū)、再到小網(wǎng)膜囊區(qū)、然后到賁門胃底、最后是左上腹區(qū)[4]。胃癌擴大根治術(shù)擴大了清掃范圍，使得胃癌的復發(fā)率有顯著降低，患者的預后效果良好，但是并不能保證所有患者體內(nèi)的病灶都能切除干凈，因此，通常要進行輔助治療，如化療、放療等。

綜上所述，與傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)相比，胃癌擴大根治術(shù)應(yīng)用于治療胃癌可以明顯縮短手術(shù)時間以及術(shù)后首次排氣時間、降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者術(shù)后存活率，臨床療效具有明顯優(yōu)勢。

參考文獻：

[1]陳濤.腹腔鏡輔助小切口胃癌根治手術(shù)治療進展期胃癌的技術(shù)可行性和安全性分析[J].醫(yī)學綜述，2014，20（20）：3831-3833.

[2]李昉璇，張汝鵬，劉輝，等.近端胃癌根治術(shù)后早期復發(fā)的危險因素分析[J].中華胃腸外科雜志，2012，15（2）：129-132.

[3]曾長青，劉進生，鄭羽，等.遠端胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律與淋巴結(jié)清掃方式的探討[J].中華胃腸外科雜志，2012，15（2）：141-144.

[4]陳堅，周仲文，邱志兵，等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌可行性及手術(shù)指征分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2013，30（1）：25-27.

編輯/丁一