綜合護理在急診科糖尿病酮癥酸中毒患者中的應用效果

蘇慧娜

[摘要] 目的 研究綜合護理在急診科糖尿病酮癥酸中毒患者中的應用效果。方法 選取2017年6月—2018年6月該院急診科收治的50例糖尿病酮癥酸重度患者作為研究對象，并按照患者的入院時間隨機分為對照組與觀察組，各25例。其中對照組患者采用常規護理方式，觀察組患者使用綜合護理的相關手段。比較兩組患者在不同護理模式下的臨床療效。結果 ①護理有效率：對照組患者中，護理結果為顯效、有效、無效的患者例數分別為8例、10例和7例，有效率為72.0%（18/25）;觀察組患者中，分別為12例、11例和2例，有效率為92.0%（23/25）。差異有統計學意義（P<0.05）。②護理滿意度：對照組患者中，表示滿意、較滿意、不滿意的患者例數分別為10例、10例和5例，護理滿意度為80.0%（20/25）;觀察組患者中則分別為11例、13例和1例，護理滿意度為96.0%（24/25）。差異有統計學意義（P<0.05）。結論 綜合護理在急診科糖尿病酮癥酸中毒患者中的應用效果明顯，有助于患者盡快恢復，值得大范圍推廣應用

[關鍵詞] 綜合護理;急診科;糖尿病酮癥酸中毒;臨床療效

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）09（a）-0122-03

[Abstract] Objective To study the effect of comprehensive nursing care in patients with diabetic ketoacidosis in the emergency department. Methods From June 2017 to June 2018， 50 patients with diabetic ketoacidity admitted to the emergency department of the hospital were selected as the research objects， and were randomly divided into the control group and the observation group with 25 patients according to their admission time. The patients in the control group used conventional nursing methods， and the patients in the observation group used comprehensive nursing methods. Compare the clinical efficacy of the two groups of patients under different nursing modes. Results 1.Effectiveness of nursing care： in the control group， the number of patients whose nursing results were markedly effective， effective， and ineffective were 8， 10， and 7， respectively， and the effective rate was 72.0%（18/25）; observation group of the patients， there were 12 cases， 11 cases and 2 cases respectively， and the effective rate was 92.0% （23/25）. The difference was statistically significant（P<0.05）. 2.Nursing satisfaction： in the control group， the number of patients who were satisfied， more satisfied， and dissatisfied were 10， 10， and 5， respectively， and the nursing satisfaction was 80.0%（20/25）; the observation group patients In the middle， there were 11 cases， 13 cases and 1 case respectively， and the nursing satisfaction rate was 96.0%（24/25）. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application effect of comprehensive nursing in patients with diabetic ketoacidosis in emergency department is obvious， which helps patients to recover as soon as possible， and is worthy of widespread application

[Key words] Comprehensive nursing; Emergency department; Diabetic ketoacidosis; Clinical efficacy

糖尿病酮癥酸中毒屬于糖尿病急性發作的典型病癥，大多患者是由于血糖控制效果較差引起，是常見的綜合征。該病在急性發作時，患者會出現腎衰竭、腦水腫等嚴重病癥，威脅患者的生命安全。該類患者入院之后，除了要及時予以針對性治療之外，對患者的護理方式也是至關重要的，全方位的護理方案不僅可以改善護患關系，促使患者保持良好的心理狀態，而且能減少治療中相關并發癥的發生率，提高患者的生活質量[1]。常規護理措施對患者的心理狀態以及護理風險考慮不足，綜合護理則能有效彌補這方面的漏洞，旨在為患者提供高質量的護理服務[2]。該研究于2017年6月—2018年6月間對該院急診科收治的25例糖尿病酮癥酸中毒患者進行了綜合護理，發現該種護理模式之下患者的治療效果明顯提升，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將該院急診科收治的50例糖尿病酮癥酸中毒患者視為該次研究對象，并隨機分為對照組（常規護理）與觀察組（綜合護理），每組包含25例患者。其中對照組中有男性患者14例，女性患者11例;患者的年齡處于31～80歲之間，平均年齡（53.24±3.47）歲;患者身患糖尿病的平均時間（6.48±2.14）年。觀察組中有男性患者15例，女性患者10例;患者的年齡處于32～81歲之間，平均年齡（54.13±3.56）歲;組內患者身患糖尿病的平均時間為（6.37±2.06）年。比較年齡、性別等基本資料，兩組患者的數據差異無統計學意義（P>0.05）。排除精神障礙，無法配合研究或不愿配合研究進行的患者，同時研究開始前，告知所有患者及其家屬研究的具體流程，且均已簽署知情同意書。

1.2 ?方法

患者入院之后，即按照每組的不同護理標準開展對應的護理工作。對照組患者實施常規護理，內容涉及身體清潔、藥物指導以及健康教育等。重點關注患者生命體征的變化，為患者檢測血壓、心率以及尿量等，并記錄時間與具體數據。昏迷的患者定期進行翻身與按摩，當患者逐漸恢復意識之后，指導患者正確飲食，嚴格控制糖類的攝入。同時準備好各類用于搶救的藥物與醫療設備。觀察組患者則采用綜合護理的相關措施。

①病情監測：結合患者的身體狀態，安排患者第一時間進入急診室治療，護理人員需要積極配合醫生的工作，24 h監測患者生命體征，并定期觀察、如實記錄患者的病情發展。與此同時，視患者的病情輕重判斷是否予以吸氧，確保患者可以正常呼吸。一旦發現任何異常情況，及時與主治醫生聯系，避免耽誤患者的治療過程。

②健康教育：為患者以及其家屬講解糖尿病酮癥酸中毒的發病原因和治療手段，叮囑他們治療過程中必須注意的問題，促使患者積極配合醫護人員的工作。如果發現某些患者表現出過度的擔憂，則對其進行心理護理。不斷鼓勵患者，逐漸消除患者的消極情緒。

③輸液護理：一方面，為患者做好補液的通道，確保患者身體內的pH值、電解質等處于平衡狀態。補液的時間控制在2 h之內，用量不能超過5 000 mL。另一方面，為患者做好藥物輸注處理，謹遵醫囑選擇靜脈注射的藥物，嚴格控制滴注的速率。若需要為患者檢測尿液樣本等，護理人員需要協助取樣。

④藥物指導：嚴格遵照醫生的囑咐，為患者提供藥物治療。靜脈注射胰島素時，需要注意的是，注射前必須充分搖勻藥物，防止胰島素附著在內壁上，進而影響最終治療效果。同時護理人員應該定期記錄患者的血糖指標，若出現異常變化及時告知醫生，用以判斷患者的病情進展。

⑤皮膚護理：某些患者會因疾病出現皮膚瘙癢的癥狀，醫護人需要定期使用溫水為患者輕輕擦拭皮膚，減輕患者的痛苦。某些長期臥床的患者則需要為其做好身體護理，適當為患者按摩全身的肌肉，防止患者出現壓瘡。每天幫助患者清潔口腔，將感染的可能性降到最低。

⑥環境護理：每天清潔病房，保持病房的干凈整潔。定期開窗通風，避免病原菌大量聚集在室內。為患者設置適合的空調溫度，定期更換干凈的創傷用品與衣物，增強患者的舒適感。

⑦生活護理：結合患者的飲食偏好，為每一位患者制定科學的飲食計劃，控制鹽與糖的攝入，促使患者逐漸糾正原本錯誤的飲食習慣。指導患者適當進行運動，針對長期臥床的患者則幫助其做床上運動，提高患者的身體免疫力[3-4]。

1.3 ?觀察指標

①護理有效率：比較兩組患者護理之后的身體狀態，將結果分為顯效、有效及無效3種標準。顯效指患者的臨床癥狀消失，血壓恢復到正常水平;有效指患者的臨床癥狀明顯改善，精神面貌、血壓等有所好轉;無效指患者的癥狀與護理之前相比，無明顯變化。②護理滿意度：自擬調查問卷，了解所有患者對該次護理工作的滿意度評價，以護理滿意度為衡量指標，滿分為100分，越接近滿分，表示患者越認可醫護人員的服務質量。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，護理的有效率、滿意度均用百分比表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者的護理有效率比較

對照組患者中，護理結果為顯效、有效、無效的患者例數分別為8例、10例和7例，有效率為72.0%（18/25）;觀察組患者中，則分別為12例、11例和2例，有效率為92.0%（23/25）。兩組間的數據差異有統計學意義（χ2=10.565，P=0.003）。

2.2 ?兩組患者的護理滿意度比較

對照組患者中，表示滿意、較滿意、不滿意的患者例數分別為10例、10例和5例，護理滿意度為80.0%（20/25）;觀察組患者中則分別為11例、13例和1例，護理滿意度為96.0%（24/25）。兩組間的數據差異有統計學意義（χ2=8.672，P=0.018）。

3 ?討論

糖尿病屬于慢性發作的疾病，甚至可能伴隨患者一生，許多患者在長時間的治療當中會逐漸失去耐心，因此也容易發現有些患者治療過程中無視醫生的囑托，隨意換藥或停藥，導致體內代謝異常，進而引發糖尿病酮癥酸中毒，直接威脅患者的身體健康。目前臨床醫學普遍認為，糖尿病酮癥酸中毒的發生與患者的飲食、用藥以及自身身體狀態等密切相關。一旦發病，患者的血糖就會暫時脫離常規藥物控制的范圍，必須及時入院進行規范化治療，并輔以對應的護理措施。綜合護理是現階段廣泛應用的臨床護理手段，其是在常規護理的基礎之上形成的，其將系統性診斷、全面化控制作為主要治療思想，旨在全面提高患者的治療效果，促使患者盡快恢復身體健康，讓血糖水平保持在可控范圍內[5]。

將綜合護理應用于糖尿病酮癥酸中毒患者的治療過程當中，首先保障搶救過程的井然有序，醫師需要按照正規流程為患者進行全面檢查并如實記錄相應的身體指標，如血壓、血糖等，確定患者的實際需求，繼而根據患者的實際狀況制定最為合適的治療方案與護理手段[6]。當前就診的患者未出現心衰等癥狀，則需要密切關注患者的病情變化，為患者輸注生理鹽水，改善失水癥狀。同時為患者設計合理的飲食方案，告知患者如何正確使用胰島素用以降低血糖水平。每天清理患者居住的病房，護理人員應注意自身與患者及其家屬交流的態度，增強護患之間的親密感。除了患者生理上的創傷之外，患者心里的焦慮、不安也要進行針對性的疏導，避免患者在長久的治療中喪失信心，形成嚴重的心理問題。當前最主要的還是為患者做好健康教育，提高患者的依從性，讓患者及其家屬從思想上認識到按時用藥、合理飲食的重要性。該次對該院25例患者運用了綜合護理，結果發現觀察組患者的治療有效率顯著提高，且與常規護理模式相比，患者的滿意度也有較大提升，由此可以看出綜合護理不僅能有效提高治療的效果，且能有效避免護患糾紛的發生，應用價值十分顯著。

綜上所述，綜合護理在急診科糖尿病酮癥酸中毒患者中的應用效果非常明顯，有助于患者盡快恢復，值得大范圍推廣應用。

[參考文獻]

[1] ?齊苗苗，徐凱.整體護理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中的應用效果觀察[J].糖尿病新世界，2019，22（5）：111-112.

[2] ?邱寶琴.整體護理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中的應用效果體會[J].糖尿病新世界，2018，21（24）：111-112.

[3] ?林芳.綜合護理在糖尿病酮癥酸中毒患者治療中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（21）：158-159.

[4] ?魏秀娟.綜合護理在急診科糖尿病酮癥酸中毒患者中的運用[J].糖尿病新世界，2019，22（3）：124-125.

[5] ?張文娟，劉霞.整體護理模式在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中的應用效果研究[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（78）：1-2.

[6] ?張偉珍.綜合護理在急診科糖尿病酮癥酸中毒患者中的應用效果[J].糖尿病新世界，2019，22（19）：141-142.

（收稿日期：2020-06-11）