人文關懷護理在先天性心臟病介入術患兒圍手術期中的應用

何江，侯玉清，張怡然，彭欐涵，龍嬌

（1.川北醫學院附屬醫院 心血管內科/川北醫學院附屬醫院 心血管病研究室，四川 南充 637000；2.川北醫學院護理學院，四川 南充 637000；3.川北醫學院 麻醉學系，四川 南充 637000）

0 引言

先天性心臟病（congenial heat disease）是胚胎發育時期心臟和（或）心臟血管形成障礙或發育異常所致的出生后心臟和（或）心臟血管實體性的功能或結構上的異常，是先天性畸形中最常見的一種疾病之一[1]。有研究報告顯示我國約 28%的先天性疾病與心臟有關[2]，胎兒先心病發病率約為7.4‰[3]。隨著年齡增長，先天性心臟病患者發生并發癥的概率逐漸增加，已成為影響我國人口生存質量和健康安全的重大公共衛生問題之一[4]。隨著心臟介入治療技術不斷發展與成熟，心臟介入治療也因其安全性高、創傷小、恢復時間短，并發癥少[5]等優點而被先心病患兒家屬廣泛選擇。而作為先心病患兒，因其年齡尚小，對先心病疾病專業知識了解不夠，對醫院陌生環境及傳統“手術”一詞的固有理解，在術前普遍存在緊張、焦慮、恐懼心理。患兒父母是患兒利益的代言人與保護者，也是患兒認知的重要引導者。患兒父母在患兒圍手術期的心理狀態將直接影響患兒診治[6]。有文獻報道，先天性心臟病封堵術圍手術期父母焦慮程度與患兒合作程度呈顯著負相關，既阻礙了患兒康復進程[7-8]，也影響患兒術后身體的恢復[9]。為了緩解先心病患兒及家屬的緊張焦慮情緒，幫助患兒順利度過圍手術期，我科對患兒及家屬進行全程人文關懷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年3 月至2019 年1 月在我院進行介入治療的先天性心臟病患兒共92 例，其中男性38 例，女性54 例，平均（5.75±3.24）歲。納入標準：患兒的臨床癥狀、體征、心電圖和超聲心動圖均符合先天性心臟病中室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉之一的診斷標準，有介入治療指征，無禁忌癥和相對禁忌癥。患兒家長知情同意。排除標準：患兒身體情況不適合進行介入治療的其他情況。利用EXCEL 采用隨機分組的方式將患兒分為對照組與觀察組，兩組中各46 例。其中對照組患兒男18 例，女28 例，年齡分布2～12 歲，平均（5.95±3.18）歲，其中經皮室間隔缺損介入封堵術16 例，經皮房間隔缺損介入封堵術14 例，經皮動脈導管未閉介入封堵術16 例；觀察組患兒男20 例，女26 例，年齡分布11 月至12 歲，平均（5.75±3.24）歲，其中經皮室間隔缺損介入封堵術20 例，經皮房間隔缺損介入封堵術8 例，經皮動脈導管未閉介入封堵術18 例。兩組患兒在性別、年齡、手術方式之間的比較無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）,表1。

表1 兩組患兒一般資料比較（，n=46）

表1 兩組患兒一般資料比較（，n=46）

1.2 方法

1.2.1 常規護理

1.2.1.1 患兒常規護理

（1）對照組：術前給予患兒常規護理，即入院后向患兒及家屬介紹病區環境和其主管醫生護士，介紹床旁呼叫器的使用，病床的使用，醫院與患兒相關的管理制度等，簡單講授與患兒相關的疾病知識。遵醫囑協助患兒完善術前準備，即相關的實驗室檢查、影像學檢查和碘過敏試驗。指導患兒練習床上排便。術前1 日告知患兒家屬，患兒在22:00以后禁食禁水。術后：接患兒回CCU 病房，遵醫囑給予患兒相應的術后護理常規，全麻患兒取去枕平臥位頭偏向一側4～6h，股靜脈穿刺者給予鹽袋壓迫止血6～8 小時；股動脈穿刺者螺旋式動脈止血器壓迫止血12 小時，每隔2 小時放松半圈，直至全部解除壓力。在血管壓迫期間注意查看穿刺處敷料是否干燥、固定，有無滲血、滲液，同時注意觀察雙側足背動脈搏動情況。（2）觀察組：在對照組常規護理的基礎上，將普通病房墻壁設置成淡粉色，并粘貼如小豬佩奇、汪汪隊、海底小縱隊等小朋友普遍喜歡并接納的卡通人物形象，鼓勵低齡患兒家屬給患兒攜帶安撫玩具，以消除患兒對陌生環境的不適應。根據患兒對卡通動物形象的喜愛，在一定時間內為其播放喜愛的動畫片。篩選已育護士對患兒進行全程護理，利用已育護士對小朋友的固有親和力，通過與患兒的言語交流、肢體接觸、甚至小游戲盡快建立患兒與護士之間的信任關系，同時利用制作的先心病宣傳動畫加深患兒及家屬對疾病相關知識的了解，熟悉術后護理流程，增強其戰勝疾病的信心。介入手術當日鼓勵患者家屬陪伴患兒進入介入室，待患兒全麻后，介入手術開始之前再離開。術后，當患兒蘇醒后及時通知患兒家屬，允許患兒家屬30min 陪伴探視，護士了解患兒喜好，以便術后安撫工作順利進行。

1.2.1.2 家屬常規護理

（1）對照組：與其他患者及家屬一樣，給予其常規健康教育措施。包括對患兒家屬進行入科宣教，疾病相關健康教育，術前相關檢查的項目及注意事項，住院期間安全等。（2）觀察組：全程加強與患兒及家屬的交流，結合患兒家屬具體情況，剖析患兒及家屬的照顧需求，主動有針對性地對其進行護理干預，滿足其需求。特別注意在患兒就醫的全過程，注重患兒及家屬的心理需求，及早、適時地干預，讓患兒及家屬體驗到護理人員對他們的人文關懷。

1.2.1.3 術前宣教

評估家屬對患兒疾病相關知識的掌握程度,為患兒家屬介紹手術室、手術方式、CCU 的環境、術前注意事項等，緩解患兒家屬緊張焦慮情緒。

1.2.1.4 術中安撫

家屬在手術室外等候時，告知患兒家屬出現任何特殊情況會隨時與家屬溝通,注意安撫家屬的負性情緒。

1.2.1.5 術后鼓勵

醫護人員針對先心病術后護理常見問題對家屬進行健康教育，包括患兒疾病相關基本知識、術后傷口護理、飲食、運動、用藥等注意事項。講授知識的同時尊重家屬的選擇，獲得家屬的認可，鼓勵患兒家屬有疑惑就詢問，指導家屬耐心護理患兒，避免責罵，強迫，做好家屬負面情緒管理，鼓勵相同境遇的患兒家屬通過多種方式相互交流溝通，分享感受和經驗，強化患兒家屬在照護中的角色，減輕焦慮，增強照護的信心。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患兒住院時間、費用、尿潴留發生率、住院患兒及家屬滿意度。

1.4 統計學方法

2 結果

對照組與觀察組患者在住院時間、尿潴留發生率、住院患兒及家屬滿意度方面比較有統計學差異，在住院費用方面差異無統計學意義，具體見表2。

表2 兩組患兒住院時間、住院費用、滿意度與留置導尿發生率的對比

3 討論

3.1 了解不同年齡段患兒特點，有針對性的建立信任關系

先心病患兒因自身疾病原因精神體力不太好，性格比正常兒童內向，情緒不穩定。對于1～3 歲患兒，因其年齡太小，語言的理解與表達發育尚不完善，這導致患兒與醫護人員之間的溝通存在一定程度困難[10]，因此選擇已育護士，相比年輕護士更能對患兒有更好的同理心，能采取耐心、細心、愛心的態度通過患兒及直接照顧者來了解患兒慣用詞匯及表達需要和要求的特殊方式，通過滿足患兒需求給患兒帶去愉快而積極的情緒情感，盡快建立患兒對護士的信任與依賴。而4～6 歲的患兒則有一定的判斷能力，護士通過一切與其接觸的機會，跟他們做游戲、講故事，以此獲得患兒對護士的好感和信任感[11]。對于7 歲以上的患兒，護士則要尊重患兒發展規律，幫助患兒盡快進入患兒角色，利用卡通版本的健康宣傳動畫，讓患兒更多的了解疾病相關知識，降低患兒焦慮、穩定患兒情緒，提高患兒滿意度。

3.2 加強溝通

先心病患兒家屬圍手術期對手術風險及術后恢復仍存在一定疑慮[11]。Yang[12]指出,在滿足患兒家屬對病情保證的需求方面,大多數醫生都表現出自我防御、自我保護心理。而有研究[13-16]顯示,滿足家屬需求,可使得醫療及護理工作更加順利地開展，有助于降低家屬焦慮、抑郁的發生,提高護理滿意度,改善病人結局。因此，溝通成為護理工作中的重要部分。護士不僅要做好護患溝通，也要做好醫護溝通，扮演好醫生與患者溝通之間的橋梁角色。既然患兒家屬看到治愈的希望，也要讓患兒家屬正確了解患兒的預后結果[17]。

3.3 協助建立患兒家屬支持系統

家庭是患兒情感支持的主要來源，患兒父母是患兒治療費用的主要提供者。因此，我們認為圍術期醫護人員需與患兒家屬積極溝通，鞏固患兒家屬支持系統，安撫其焦慮、擔憂情緒，并以病房為單位，定期開展有樂趣的疾病及護理知識講座。提高先心病患兒家屬健康照護的效能水平，提高患兒家屬對于醫療措施的依從性,有利于維持良好的醫患關系，有利于控制患兒及患兒家屬的生理應激狀態。

4 小結

跟隨“健康中國”戰略的發展，做有溫度的護理服務在臨床工作中滲透得越來越深。入院患者不僅需要得到生理疾病的治愈，更追求在治愈過程中的體驗。因此，人文關懷成為優質護理服務中不可或缺的重要環節，這對醫院護士的護理服務提出了更高的要求，護理人員不僅要有針對性的對患兒有全面的了解，在疾病初期快速與其建立信任關系，還需要根據患兒需求做出相應的反應并在短時間內給予患兒回應，讓患兒及家屬感受被尊重與重視。人文關懷護理在先天性心臟病介入患兒圍手術期中的應用能夠提高患兒及家屬的就醫體驗，在一定程度上能提高患者及家屬滿意度，減少住院時間降低住院費用，降低尿潴留率，提示人文關懷護理在先天性心臟病介入術患兒圍手術期的應用有效，值得臨床推廣。