院前急救護理對急性腦卒中患者搶救效果的影響

鐘宛儒，張俠，江婉儀，畢翠玲

（廣州市花都區第二人民醫院，廣東 廣州 510850）

0 引言

腦卒中為內科常見急危癥，是人類病死率最高的三大疾病之一，主要表現為局灶性神經功能缺失，可合并有意識障礙，多發生于中老年人群，其發病率、致殘率與死亡率均較高，預后較差。研究顯示[1]，我國每年新發腦卒中約150 萬人，其中有70%～80%存活者留有殘疾或其他后遺癥。腦卒中發病急驟，患者在院外往往不能獲得有效治療，給予其有效的院前急救可盡早干預疾病，有效降低其致殘率、死亡率，對該病患者意義重大。相關研究表明[2]，發病后6h 內為搶救腦卒中患者的最佳時機，這一時期實施院前急救護理，可有效挽救患者生命。本次研究選取筆者所在醫院在2018 年3 月至2019 年3 月之間收治的急性腦卒中患者為研究對象，分成兩組之后分別對其實施常規急救護理與院前急救護理，主要評價院前急救護理對搶救效果的影響，現在對其各項病例資料進行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為50 例急救中心接診的急性腦卒中患者，其急救時間均為2018 年3 月至2019 年3 月，其臨床診斷均與腦卒中診斷標準（第四屆全國腦血管學術會議制定）相符[3]，并經MRI 或顱腦CT 證實，臨床表現為猝然昏迷、突然口眼歪斜、智力障礙、半身不遂及不省人事等，排除創傷性腦出血患者。按照接診日期單雙日分組，單日為對照組（n=25），其中有男性15 例，女性10 例；患者年齡在40-82 歲。平均（50.25±3.56）歲；發病時間為5-90 min，平均為（25.2±3.8）min；雙日為觀察組（n=25），其中有男性16 例，女性9 例；患者年齡為42-80 歲，平均（50.31±3.82）歲；發病時間為6-80 min，平均為（24.8±3.7）min。2 組急性腦卒中患者資料對比，均無明顯統計學差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組接到120 即到搶救現場實施急救，簡單判斷患者病情，實施呼吸道處理、建立靜脈通道并給予對癥治療，經上述處理后將其轉運到醫院，入院后進行詳細檢查。觀察組實施院前急救護理，在出診途中即作出快速反應，做好觀察工作，接通120后立即到現場，要求接電話后1min 內即派出車輛，最長不能超出5min。根據病史對腦卒中進行初步判斷，在電話中即作出初步就診與指導，叮囑患者停止所有活動，取平臥位并保持向一側，將患者衣扣解開，以保持呼吸道暢通。護理人員在救護車上與患者家屬取得聯系，詢問患者情況，快速對患者病情進行診斷，要求其保持患者靜臥，并指導家屬急救處理措施。救護車達到現場后，進一步觀察患者病情，按照格拉斯昏迷指數（GCS）評估病情及危重情況，測量患者血壓、血糖、呼吸等生命體征，檢查其是否存在語言喪失、昏迷、肌力改變等現象，并評估其病情，初步確診腦卒中，制定出詳細相救計劃。如GCS 評分達到8 分，則需轉運至醫院，如GCS 評分未至8 分，則可為其提供院前急救。對于GCS 評分未至8 分患者，如體征不穩定，可實施呼吸道急救護理，取其平臥位，松開衣襟、褲袋，頭偏向一側，清除口腔分泌物，觀察其脈搏、呼吸等體征，如有呼吸心跳暫停現象，應進行氣管插管，插管成功后快速連接呼吸機。呼吸道處理工作完成后建立靜脈通道；如顱內壓升高，需靜滴甘露醇以降低顱內壓。如轉運途中恢復意識，可抬高患者頭部，如始終昏迷，可頭偏向一側，去枕平臥，以避免誤吸。轉運途中要固定好頭部，監測生命體征，并給予輸液、供氧等措施，司機保持平穩駕駛。途中護理人員要與急救中心聯系，確保達到前將各項入院準備工作做好，救護車達到醫院后，快速與接診人員做好患者病情、生命體征與病史等情況的交接。

1.3 觀察指標

記錄兩組院外時間、院內急救時間、專科治療時間，比較兩組院前并發癥與預后情況，對比兩組致殘率、死亡率。選擇恰當時間為患者或家屬發放滿意度調查表，調查患者及家屬對院前急救護理的滿意度情況。滿分為100 分，滿意為90 分以上，基本滿意在70～90 分之間，70 分以下為不滿意。（非常滿意+滿意）/總數×100%=滿意度[3]。

1.4 統計學方法

本次研究中急性腦卒中患者的相關數據均采用統計學軟件SPSS 21.0 整合并處理，各計量資料采用t檢驗，用（）描述，致殘率、死亡率及患者患者滿意度等計數資料用卡方檢驗，用百分數描述，P＜0.05 表示存在統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組急救時間

觀察組院外時間低于對照組，組間差異顯著，P＜0.05，兩組院內急救時間、專科治療時間比較差異不顯著，P＞0.05，如表1。

表1 觀察組與對照組急救時間對比（，min）

表1 觀察組與對照組急救時間對比（，min）

2.2 比較兩組院前并發癥及其預后

觀察組呼吸不暢、神經功能后遺癥與腦疝發病率均低于對照組，組間資料差異顯著，P＜0.05，如表2。

表2 觀察組與對照組院前并發癥及預后情況對比[n（%）]

2.3 比較兩組致殘率與死亡率

比較兩組患者致殘率，觀察組明顯低于對照組，組間資料差異明顯，P＜0.05，比較兩組患者死亡率，觀察組明顯低于對照組，組間資料差異明顯，P＜0.05，如表3。

表3 觀察組與對照組致殘率與死亡率對比[n（%）]

2.4 比較兩組護理滿意度

比較兩組護理滿意度，觀察組明顯高于對照組，組間資料差異明顯，P＜0.05，如表4。

表4 觀察組與對照組護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

腦卒中起病急驟、病情危重，診斷與搶救的及時度都關系到能否成功救治。醫院接到120 電話后，立即安排車輛到達現場，途中護理人員需與患者家屬溝通，叮囑其保持合理體位，確保呼吸暢通，以避免病情惡化[5-7]。車輛達到現場后立即監測患者生命體征，記錄好發病時間、病史等情況，確保不會由于機體功能老化、其他并發癥發生而誤診，貽誤治療時機，在監測患者病情時，應實施氣道護理、血壓護理、給氧護理等，建立靜脈通道，避免發生昏厥、腦疝、呼吸障礙等并發癥，轉運過程中固定好患者頭部與雙手，達到醫院后在最短時間內完成交接工作[8-10]。

本次研究中，觀察組實施院前急救護理，對照組行常規急救護理，結果顯示觀察組院外急救時間低于對照組，兩組數據差異顯著，P＜0.05，兩組院內急救時間與專科治療時間對比，差異均不顯著，P＞0.05。觀察組呼吸不暢、神經功能后遺癥與腦疝發病率均低于對照組，組間資料差異顯著，P＜0.05。實施院前急救護理后，其致殘率與死亡率均明顯低于對照組，組間資料差異明顯，P＜0.05。在運送至醫院途中對照組患者僅采取了少量急救處理，患者家屬面對突發病情，由于缺少對腦卒中急救護理的常識，表現非常慌亂、無所適從，貽誤了寶貴的急救時間。而觀察組患者發病后，醫院接到電話即在1min 內排除車輛，去往現場途中護理人員與家屬聯系，教會其體位護理與簡單的處理措施，為搶救患者贏得了時間，同時觀察組患者經院前急救后，其呼吸不暢、腦疝與神經功能后遺癥發生率相比對照組均更低，提示腦卒中發生之后及時進行院前急救，可有效減少并發癥出現，這對降低患者致殘率與死亡率均具有一定作用。

通過以上內容的描述可以看出，對腦卒中患者實施院前急救護理，可有效降低其致殘率與死亡率，有利于提升護理滿意度，建議在臨床搶救工作中推廣應用。