手術室護士進行術前訪視干預對患者心理壓力水平的影響研究

趙文娟

（蘇州市第九人民醫院 手術室，江蘇 蘇州 215000）

0 引言

焦慮、壓力和恐懼是機體對感知到的威脅而產生的生理和心理反應，而這些反應對于大多數接受手術的患者來說是常見的[1]。術前壓力和焦慮的研究已引起人們持續多年的關注，并且仍然是研究的相關主題[2,3]。術前知識不足會增加患者的焦慮感[4]，在此期間，為患者提供的信息和心理支持減少了術中和術后并發癥，并積極影響了術后愈合過程[4,5]。護士在圍手術期患者護理中起著關鍵作用，護士對患者進行術前教育可減輕患者的壓力，并提高自我護理的強度和依從性[6,7]。一些研究得出的結論是，術前焦慮水平很高，但是護士的干預方法和患者教育可以有效降低焦慮水平[8,9]。由于近年來手術技術的改進，手術室護理以驚人的速度發生了巨大的變化。現在，該專業需要極其復雜的專業技能、醫學知識和先進的手術技術[10]，手術室護士的術前訪視是一種在心理上支持和教育患者的方法[8]。本研究探析了術前手術室護士訪視對患者有關手術心理壓力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年12 月期間在我院接受手術治療的患者共計179 例，納入標準為：①擇期手術；②年齡≥18 歲；③全麻和脊椎麻醉手術；④手術前1 天住院。排除標準為：①急診手術；②有精神病史；③局部麻醉手術；④手術當天早上住院。實驗組中有3 例患者在術后無法到達，這些患者被排除在樣本之外。對照組93 例，實驗組86 例。由于手術室的術前訪視護士在同一間病房內訪視患者可能會對其他未訪視的患者產生負面影響，因此對照組在2018 年1 月至2018 年12 月期間采集，實驗組在2019 年1 月至2019 年12 月期間采集。兩組患者的基線資料見表1，所有基線資料比較無統計學差異（P＞0.05）。

表1 患者的基線資料

1.2 方法

手術室護士術前訪視：研究小組的手術室護士在手術前1 天訪視了實驗組的患者，設計了標準的教育內容以統一術前訪視期間提供給患者的信息，兩位護士在20 分鐘內提供了相同的信息內容。術前訪視內容包括關于手術室、手術程序和手術前麻醉的簡要信息。沒有告知患者要進行的診斷或手術相關技術，因為提供此類信息是外科醫生的責任。實驗組的患者在手術當天在手術室接受護士的探訪，在手術后麻醉恢復的過程中，該護士與病人在一起。對照組的患者接受常規的醫院護理，既不包括手術室護士對患者的術前訪視，也不包括對患者的系統教育。

1.3 評估方法及觀察指標

采用問卷調查、患者滿意度評分和醫院用焦慮抑郁量表(HADS)收集研究數據。

（1）問卷調查：研究人員準備了一份由三個部分組成的問卷，第一部分以關于患者標識的問題為特色，第二部分以手術前患者壓力的原因為重點，第三部分在術后應用，分別為實驗組和對照組準備，本部分向實驗組患者詢問有關術前護士訪視對他們的影響的問題，向對照組患者詢問有關如果手術室護士在手術前訪視給他們的感受。

（2）醫院用焦慮抑郁量表(HADS)：使用HADS量表評估了患者主觀困擾，HADS 量表是Roth 等人[11]研發的一種評估方式。HADS 量表要求患者以0（不痛苦）至10（極度痛苦）的等級來評估上周他們的痛苦程度。本研究使用了HADS 量表的原始版本，沒有使用問題列表，因為該列表是專門為癌癥患者準備的。HADS 量表的目的是確定痛苦程度，并在問卷中詢問有關手術患者壓力原因的問題。向患者顯示了HADS 量表，并要求患者指出過去一周的困擾程度。HADS 量表分兩個階段進行：術前1 天和術后1 天。在HADS 量表的薈萃分析中，臨界值的范圍為3～7[12]。

（3）患者滿意度評分：使用五點評分量表評估患者滿意度（1=無效，2=稍微有效，3=部分有效，4=非常有效，5=高度有效）。

1.4 統計學分析

使用SPSS 22.0 軟件對本研究獲得的數據進行評估，卡方檢驗和受試者工作特征曲線分析用于統計分析，比較對照組和實驗組平均值之間差異的顯著性，以P＜0.05 為有統計學意義。

2 結果

2.1 術前和術后兩組患者的心理壓力水平比較

術前有91.9%的實驗組患者和90.3%的對照組患者因手術而感到心理壓力，實驗組和對照組患者的術前心理壓力水平差異無統計學意義，表明兩組患者術前均存在心理壓力（P=0.92）。患者的平均術前心理壓力水平非常相似，實驗組：（4.7±2.6）；對照組：（4.7±2.8）。兩組患者的術后心理壓力水平均降低，實驗組：（1.8±2.2）；對照組：（2.7±2.5），見圖1。實驗組和對照組患者術前的平均心理壓力水平沒有差異（P=0.95），在術后期間發現了顯著差異（P=0.01）。

圖1 術前和術后患者的壓力水平

2.2 術后兩組患者HADS 量表評分的受試者工作特征曲線分析

ROC 曲線分析以確定HADS 量表的臨界值，最佳臨界值為2（圖2）。術前實驗組80.2%的患者和對照組80.6%的患者的焦慮抑郁程度均高于臨界值。然而，實驗組的術后焦慮抑郁水平高于臨界點的患者比例為30.2%，對照組為50%。

圖2 術后HADS 量表評分的受試者工作特征曲線分析

2.3 手術室護士訪視和患者心理壓力比較

實驗組和對照組的術前困擾的兩個主要原因是對未知的恐懼（分別為42.2%和46.2%）和對麻醉的恐懼（分別為30.2%和39.8%）。手術期間可能出現的并發癥是實驗組患者的第三大最常見應激源（25.6%），而手術環境是對照組患者的第三大最常見應激源（34.4%），見圖3。結果表明，實驗組中有78.8%的患者發現手術室護士就診在減輕痛苦方面是有效或非常有效的，見圖4。

2.4 有關手術室護士訪視的實驗組患者陳述

圖3 患者術前心理壓力的原因

圖4 手術室護士訪視相關的患者滿意度

表2 列出了有關手術室護士就診的實驗組患者的陳述，在實驗組中，有47.6%的患者在護士訪視后感覺好轉，30.2%的患者不感到孤獨，并且有25.5%的患者通過護士訪視滿足了他們的信息需求。對照組中有31.2%的患者表示如果在手術前接受手術室護士的訪視，他們會感覺好些，26.9%的患者表示他們的痛苦將會減輕。共有23.7%的患者表示他們的信息匱乏將得到解決，而19.4%的患者表示他們會感到安全。

表2 實驗組患者對手術室護士訪視的陳述

3 討論

以往的研究表明，由于非手術原因住院的患者中有10%～30%患有焦慮癥，但是在接受手術的患者中，這一比例上升到60%～80%[13]。得知要進行手術的患者會感到恐懼，并且他們對手術和術后時期的不了解會引起壓力[14]。術前焦慮是正常的反應，開始于手術計劃期間，并在住院期間增加。然而一些研究發現，5%的手術患者有一定程度的焦慮，導致最后拒絕接受治療[15]。術前應激反應會通過增加人體的生理應激反應而對圍手術期的每個步驟產生負面影響。高應激水平增加了術中麻醉藥物的需求，使術后期間的疼痛控制復雜化，增加了并發癥發生率和患者不滿意，延長了住院時間，并增加了費用[16]，應激反應還會削弱免疫系統并增加感染的風險。不論手術類型如何，每個患者承受的壓力水平都不同，這些變量是造成壓力的因素，許多因素都會影響術前壓力的體驗。壓力是一種個人感覺，與諸如年齡、性別、以往的住院經歷以及應對壓力的能力等特征相關。其他因素包括禁食期、手術等待期、手術類型、手術不確定性、與社會環境隔離、對術后不醒的擔憂以及麻醉過程中控制力的喪失等，都是導致患者術前壓力的因素。術中并發癥和術后對疼痛的恐懼也是壓力的重要來源[17]，手術室環境的性質、周圍的醫療用具、由于患者對醫務人員不熟悉而造成的溝通受限也是觸發壓力的因素，但是最常見的外科手術壓力源是缺乏相關醫療知識和對未知的恐懼[18]。文獻中提供了術前信息或教育對患者情緒狀態影響的研究[9]，先前的研究表明，術前教育可減少患者的焦慮和疼痛程度、術后并發癥以及手術時間延遲[6]。其他病區的護士并不總是將手術室護理視為“真正的”護理，意思是手術室護士不負責患者的圍手術期護理[10]。但是，手術室護理是一項專業，需要使用認知和社交技能來提供安全有效的護理。術前手術室護士的訪視創造了一個環境，使患者能夠表達自己的想法、感受和期望。術前訪視增加了患者對手術團隊的信心，并減少了對手術環境的恐懼。Wade 等人[19]發現，向患者提供信息會影響術后并發癥、并減少焦慮和疼痛。無論手術類型如何，進行手術都會顯著增加所有患者的壓力程度。面對手術即使是堅強的患者中也會造成嚴重的困擾，并且患者被迫面對痛苦，有喪失意志或死亡的可能性[20]。術前焦慮、壓力和恐懼被研究了很多年，大多數接受手術的患者仍然會有這種感覺[1-3]。本研究表明，大多數患者在術前經歷過困擾，這與其他報道術前焦慮發生率為60%～80%的研究相似[8,9]。在本研究中，導致患者困擾的主要原因是對未知事物的恐懼、麻醉、手術中的并發癥以及手術室環境。以往的研究報道困擾的最常見原因是術中蘇醒、術后無法蘇醒、術中及術后疼痛、手術不成功、缺乏診斷、術后惡心嘔吐、留守重癥監護、死亡，在麻醉過程中胡說八道，感覺疼痛，盡管比例和優先順序不同[21]。減少用于建立可靠溝通和向患者提供信息的時間可能會增加患者在術前和術中過程中的痛苦體驗，因苦惱增加而引起的激素水平變化不利于術中和術后愈合過程。因此，有必要在術前實施有效且有計劃的壓力管理策略[8]。有許多不同的方法可用來減少患者的術前痛苦，然而，對于那些對引起焦慮的因素缺乏了解的人來說，最有效的方法是由外科團隊進行術前訪視以提供信息。先前的研究表明，沒有提供患者所需的信息，并且由于缺乏信息，患者的焦慮感有所增加[8,9,22]。無論采用何種術前訪視方法，其關鍵點都應包括選擇一種簡單、簡明、讓患者能夠理解的方法。本研究調查了手術室護士術前訪視和患者信息對困擾的影響，本研究發現由手術室護士探視的患者的痛苦水平要比其他患者低。先前的研究調查了手術團隊成員對患者進行探望對焦慮的影響，但對抑郁沒有結果。Kiyohara 等人[23]報道，麻醉師的術前訪視和更好的患者教育顯著降低了患者的焦慮。Sadati 等人[8]報道，與對照組相比，術前護士探訪的患者皮質醇水平顯著下降，證明了術前護士訪視降低患者術前的焦慮和術后并發癥。護士是與患者在一起時間最多的團隊成員，在患者教育中發揮著重要作用。護士進行的教育將減少因缺乏信息而引起的焦慮，并提高患者滿意度，患者的滿意度是確定成功與否的標準之一。許多不同的量表用于衡量患者滿意度，但本研究選擇使用一種快速簡便的方法，僅使用單項表格來確定實驗組患者的患者滿意度。結果表明，當手術室護士參與術前信息交流時，患者滿意度得到提高。大多數患者報告說，看病使他們感覺好些，沒有感到孤獨，并且滿足了他們的信息需求，沒有由護士探望的患者認為這種訪視可以減輕痛苦。對手術抱有期望的患者，已獲得足夠的信息，表現出參與式的態度，術前焦慮水平在正常范圍內，在術后期表現出更好的依從性。盡管本研究未涵蓋，但進行訪視的護士報告說，訪視改變了她們對患者的看法，她們對患者負起了更多的責任，并且當她們執行訪視時，她們的工作滿意度提高了，這些結果可以為提高手術室護理工作滿意度的策略提供新的見解。

綜上所述，由于外科手術技術的進展，患者可能會更早出院。這種情況進一 步增加了對手術患者提供護士的心理和生理護理 的重要性。壓力管理是外科的一個重要問題，實施循證護理將提高手術過程中的護理質量。護士進行的術前教育可提高患者的自我護理技能和依從性，并有助于減輕患者的焦慮感。手術室護理是一個專業領域，要求護士提供可靠和有效的護理，并具有認知和社交技能。手術室護士的術前訪視有助于基于團隊與患者之間的信任建立關系，并告知患者有關過程以及患者進行手術的最佳準備。本研究表明，手術室護士的術前訪視取得了積極的成果。在醫院質量標準范圍內，可以將術前手術室護士訪視納入制度性政策。