門診診療過程中常見的法律風險及防范

余 琴

自貢市第三人民醫院，四川 自貢 643000

一、醫療法律風險是什么？

醫療風險的核心是醫療損害結果出現的可能性，為了實現在醫療界對這種損害結果的有效控制，需要以懲罰為手段，對這種危害進行預防。簡而言之，就是法律通過對醫療損害后果進行譴責或者懲罰，對整個門診診療進行規范，預防醫療損害的發生。所以，對于門診診療來說，要面對的不僅是技術和認知上的外部自然風險，同時也要面臨制度上的風險。具體來說，醫療法律風險可以定義為醫療參與者在醫療損害發生以后需要承擔法律責任的可能性，這一概念主要包括以下幾個方面的意思。

首先，醫療法律風險是以醫療損害結果為必要，有關醫療法律風險的調整，必須是以醫療損害后果出現為前提。其次，醫療法律風險的承擔者必須為醫療的參與者，不僅需要包括醫療機構和診治醫生，同時也需要包括患者和診療輔助行為提供者。此外，醫療法律風險的發生，應該以可能承擔的法律責任為主要的表現形式?？傊?，由于醫學科學有著一定的局限性，并且參與診治的個體有差異性，所以人們在接受門診診療的時候，經過會不可避免的出現一些不良后果和一些不可預見的情況。對這種醫療法律風險的預防，不僅需要醫療機構和醫務人員發揮重要作用，也需要廣大群眾正確認知醫療風險，并且充分信任醫務人員，對一些醫患矛盾依法處理，才能從根本上避免醫療法律風險的出現。

二、病人拒絕檢查，必須有病人拒絕檢查的記錄

在門診診療過程中常見的法律風險上，首先一個就是門診診療如果病人拒絕檢查，醫生需要在病例中做好記錄，避免因為檢查不當導致醫患矛盾的產生。門診醫生在治療過程中，經常會向病人提出做某項檢查，如果病人拒絕，則應該在門診病歷中描述清楚。至于記錄用詞，無論是患者拒絕檢查還是患者暫時不同意檢查，這樣的用詞并無區別，只有有著這樣的記錄，就可以在一定程度上避免醫療法律風險的出現。另外醫生需要注意的是，即便病人不同意某項檢查，醫生在門診診療中仍應該開出醫囑單和檢查單，除了要做好檢查保存工作外，還要避免在不檢查情況下出現收費現象，對患者的權益進行保護。而且醫生必須要對談話時間和醫囑檢查單進行妥善保管，在一些司法訴訟程序上，開出的醫囑和檢查單往往比病例記錄的證據性更強。在很多門診診療中，都有著因為缺乏某一項檢查而貽誤病情，從而引起了醫療糾紛，只有在病歷中有著記錄，即便是走司法程序，責任界限也會一目了然，對于門診醫生的合法權益能夠進行有效保護。

三、醫務人員需要注意的環節是“程序”

在門診診療中面對某些重大診治的時候，醫生必須將一些重大的診治手段與患者或者其近親屬進行溝通，并且親自書寫溝通記錄，對診治告知過程進行詳細敘述。同時某些重大診治手段還需要病人親自簽字，如果病人因為病重不能正常簽字，則必須要由書面授權的親屬簽字，如果是沒有授權的家屬，即便是配偶或者子女的簽字，也是無效的，這是需要格外注重的地方。如果所有親屬在門診診療過程中不能得到病人的書面授權，則診療的關鍵步驟就需要向醫院的管理部門比如醫務處進行報告，由醫院負責提供指導意見和處理意見，也是對醫生自身權益保護的重要內容?？傊?，這種法律風險防范措施，主要就是醫務人員需要注重環節和程序，嚴格按照規定流程診治，能夠避免很多醫療法律風險的出現。

四、不認字的病人按手指印是否有效

在門診診療中，有時還會遇到一些文化水平有限的患者，在患者不認字的情況下，通過會采用按手指印的方式來作為醫療證據。事實上這種行為的發生完全屬于一種無奈之舉，為了避免醫療法律風險出現，醫生需要盡量教會病人運用阿拉伯數字進行日期描述，這些筆跡在司法鑒定中有著一定的作用，也能起到一定的風險防范作用。而如果用手指印作為醫療證據的話，主要面對的有兩方面的法律風險。首先如果病人在診療中去世，則無法對手指印的真實性作出對正，有著法律風險隱患。其次，如果病人在門診診療按手印時，有著左右轉動手指的現象，這些指印很有可能因為模糊而成為無效指印。這些都非常不利于醫療證據的真實性，應該采取阿拉伯數字的方式進行防范。

五、因為經濟原因是否能終止使用某類可能有效的藥物

門診診療的藥物治療上，有些患者受限于治療成本，經常會提出終止使用某種高昂藥物的要求。作為醫生需要明白，這種治療上是一定不允許的，終止某類藥物，有可能造成更大的醫療法律風險，所以也需要做好對這種情況的防范。雖然不能終止，但是往往可能有效的藥物有著很多種，如果患者再三要求，醫生可以根據患者的具體情況，來選擇該類藥物中的某一種。比如，一些碳青梅烯類抗生素對于治療肺炎有著一定作用，而紅霉素也沒有理由無效，只要在藥物選擇上不違反醫療原則和一些醫療常規事項，就不會在司法上產生醫療法律問題。

六、充分信任醫療結構和醫務人員

針對這種常見的醫療法律風險，要想從根本上對法律風險做到防范避免，除了醫生在門診診療過程中采取一些防范措施外，患者對醫療機構和醫務人員的充分信任也非常關鍵?；颊咝枰靼祝t務人員和自身的共同敵人就是疾病和人們的不健康狀態，在診療目標上是一致的。所以患者不僅要對醫務人員和醫療機構充分信任，同時在治療過程中還要遵守相關的法律法規和醫院的規章制度，在享受醫療服務的同時，積極地履行自身的醫療職責，比如如實向醫務人員陳述病情，積極配合完成治療檢查。只有這種患者配合，醫生盡責的行為，才能有一個良好的醫患關系，不僅對醫療過程中的法律風險進行了有效規避，同時也有利患者疾病的早發現和早治療，是一種雙贏的局面。

綜上所述，醫患矛盾作為門診診療中常見問題，會帶來很多法律風險，針對這些風險問題，需要醫生在診療中對一些細節事項細節處理，做好醫療證據的保存，同時患者也需要充分信任醫療人員，就可以對醫療法律風險進行有效防范。