腮腺混合瘤切除加面神經解剖術的圍手術期護理方法與效果體會

鐘嬌蘭

【摘 要】 目的：探究腮腺混合瘤切除加面神經解剖術的圍手術期護理方法與效果。方法：對所有患者實施切除加面神經解剖術，在手術的基礎上給予對照組患者常規性護理，在手術的基礎上給予觀察組患者采取全面護理方法，對比兩組患者的術后并發癥的發生情況。結果：觀察組患者的并發癥發生情況低于對照組，兩組患者差異比較，P<0.05，具有統計學意義。觀察組患者的護理滿意率高于對照組，兩組患者差異比較，P<0.05，具有統計學意義。結論：針對腮腺混合瘤切除加面神經解剖術的圍手術期采取全面護理干預能夠有效降低患者的并發癥發生情況，臨床效果顯著，值得應用。

【關鍵詞】 腮腺混合瘤切除加面神經解剖術;圍手術期;護理方法

[Abstract] Objective：To explore the perioperative nursing methods and effects of parotid mixed tumor resection and facial nerve dissection. Methods： All patients were treated with excision and facial nerve dissection， routine nursing care was given to the control group on the basis of operation， and comprehensive nursing method was given to the observation group on the basis of operation. The postoperative complications of the two groups were compared. Results： The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference between the two groups was P<0.05， which was statistically significant. Compared with the control group， the nursing satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference between the two groups wasP<0.05， which was statistically significant. Conclusion： Comprehensive nursing intervention in the perioperative period of parotid mixed tumor resection and facial nerve dissection can effectively reduce the incidence of complications. The clinical effect is remarkable and worthy of application.

[Key words]Parotid mixed tumor resection plus facial nerve dissection; Perioperative period; Nursing methods

腮腺混合瘤是發病率較高的涎腺腫瘤，腫瘤的生長可致顏面畸形。腮腺混合瘤生長緩慢，常無自覺癥狀，病史較長。腮腺混合瘤是“臨界瘤”，部分可引起惡變，當腫瘤在緩慢生長一段時期后，突然出現生長加速，并伴有疼痛、面神經麻痹等癥狀時，因其易發生惡變，因此其手術治療非常關鍵，應在保留解剖面神經的前提下，將腮腺腺體及腫瘤完整切除。因此腮腺混合瘤切除加面神經解剖術的圍手術期護理就顯得非常重要，本文就腮腺混合瘤切除加面神經解剖術的圍手術期護理方法與效果進行探討，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自本院2018年4月至2019年4月接收治療的40例腮腺混合瘤行切除加面神經解剖術患者作為本次的研究對象，按照圍手術期護理方法將本次納入研究的患者進行平均分組，其中對照組中由12例男性和8例女性組成，患者年齡26～80歲，年齡平均（56.21±2.65）歲，觀察組中由11例男性和9例組成，患者年齡27～81歲，年齡平均（57.32±2.59）歲，通過對比兩組患者的性別、年齡等一般資料，發現差異極小，P>0.05，本次研究具有比較性。

1.2 護理方法

對所有患者實施切除加面神經解剖術，在手術的基礎上給予對照組患者常規性護理，根據醫囑對患者實施護理，做好手術之前的準備工作以及術中的配合工作，術后根據患者的實際情況對患者進行用藥指導。

在手術的基礎上給予觀察組患者采取全面護理方法，具體步驟如下：1）在患者入院之后對患者各項生命體征進行監測[1]，加強與患者的溝通，對患者不良心理情緒進行疏導;將手術方法及治療過程中可能存在的并發癥告知患者，讓患者有一定的心理準備;在手術之前，叮囑患者禁食并做好相應的準備。術前通過CT檢查腮腺深葉的腫瘤形態，看患者的腫瘤邊緣是否有規則或不規則囊變區，檢查腫瘤的病變情況[2]。2）由于患者面部畸形影響美觀，在就診時就有自卑心理，再之手術部位在顏面部，手術創傷大，患者易產生恐懼心理。患者常擔心腫瘤能否治愈、手術后是否會導致面神經麻痹及面容毀損，由于患者的思想顧慮大，常產生抑郁或焦慮不安等復雜心理，有些患者甚至出現血壓升高、心率加快等癥狀，因此在術前應多與患者交談，在解釋問題時應客觀，不夸大、不保守。3）指導并協助患者及時作各項術前檢查，詳細了解心、肝、肺、腎功能及患者的全身情況。術前3d用朵貝爾液或復方氯己啶含漱液漱口，清潔口腔，做1次個人口腔護理，讓患者了解護理過程，利于患者對術后護理的配合，以減少術后感染機會。術晨更換床單、被褥，保持病床柔軟、整潔。術前禁飲食、飲水，剃同側面、頸部及耳周發際上5cm毛發，清洗面、頸部及耳廓凹陷處皮膚。備好病室的氧氣、吸痰器、氣管切開包等急救物品，以利于術后緊急狀況時搶救用。4）術中密切配合醫生的手術治療，嚴密監測患者呼吸的情況，確保手術的高效進行。5）術后做好患者的呼吸道護理工作以及隨時對創口進行觀察。腮腺臨近呼吸道，因此做手術難免波及患者的頜下區以及頸側部，這容易造成患者的組織水腫，而因為手術過程的氣管插管的刺激作用，導致患者的呼吸道分泌物的增多，加上患者的術后創口的加壓包扎容易造成患者的吸道阻塞[3]，所以術后一定要保證患者的呼吸道的暢通。做好氣管切開的準備工作，配備好相應裝置，氧氣器材、氣管切開器材、吸引裝置等等，從而能夠及時取出患者的口內分泌物，與此同時護理人員還要密切觀察患者的呼吸情況，做好定時監控，查看患者是否出現喉鳴音。一旦出現喉鳴音，要立即匯報給醫生。6）做好術后并發癥的預防護理工作，面癱、涎瘺、味覺出汗綜合征是腮腺混合瘤切除加面神經解剖術的常見并發癥。因此護理人員術后要做好相應的護理工作，遵醫囑及時給予患者注射相關注射液，靜脈滴注5%葡萄糖+地塞米松3～4d[4]，查看患者的實際情況看是否再繼續滴注。餐前半個小時給予患者服用阿托品，每次0.3mg即可，1天2～3次，從而減少患者的唾液分泌。與此同時，在護理期間對患者的飲食、運動方面給予實際指導。

1.3 觀察指標

1）比較兩組患者的術后并發癥的發生率。患者的并發癥主要包括面癱、涎瘺和味覺出汗綜合征。2）參照自擬護理滿意率調查問卷來評價患者護理滿意度，總共分為十分滿意、還算滿意、不滿意3個類型，護理滿意率=（十分滿意例數+還算滿意例數）/總例數×100%）。

1.4 統計學分析

將兩組患者的術后并發癥的發生率的數據通過采用統計學軟件SPSS 22.0統計處理，如果P<0.05，則表示本次差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生率

對照組患者中，患者的面癱、涎瘺、味覺出汗綜合征例數分別有2、2、2例，所占的比例分別為10.0%、10.0%、10.0%。觀察組患者中，患者的面癱、涎瘺、味覺出汗綜合征例數分別有0、1、1例，所占的比例分別為0.0%、5.0%、5.0%。通過比較，明顯觀察組患者的術后并發癥的發生率低于對照組，通過比較兩組患者的差異，發現P<0.05，符合統計學意義。

2.2 護理滿意率

觀察組患者護理滿意率為95.0%（19/20），對照組患者護理滿意率為65.0%（13/20），發現P<0.05，符合統計學差異。見表1。

3 討論

根據臨床研究得知，腮腺混合瘤術后往往會伴隨著相應的腮腺膜損傷。繼而引發一系列的并發癥狀，其中包含有面癱、涎瘺、味覺出汗綜合征等。對于面癱而言，患者不宜吹風和過度用眼，盡量減少戶外活動。對于涎瘺患者而言，主要發生于出院后復發進行二次手術患者中，需要給予涎液抽吸和加壓包扎。對于味覺出汗綜合征而言，目前尚未發現確切的治療方案，一般予以阿托品口服治療，對汗腺的分泌進行抑制。

腮腺混合瘤對患者身體健康及生活質量有著嚴重的影響，目前臨床上大多采取切除加面神經解剖術的方式進行，但由于大部分手術患者對手術治療效果以及疾病認知較少，容易引起緊張、恐懼等不良心理情緒，嚴重時甚至會導致病情的加重，還會影響到手術治療的效果[5-6]。所以，對腮腺混合瘤患者圍手術期實施相應的全面的護理干預尤為必要。全面護理是一種集預見性、合理性、科學性為一體的護理方法[7-8]，對護理流程、治療方法以及用藥時間等進行了明確的梳理，結合患者實際心理情況進行相應的心理疏導，對于提升手術治療效果，以及改善患者生活質量方面有著十分重要的意義[9-10]。從本次的研究結果可知，采取全面護理方法的觀察組患者術后并發癥的發生率更低。

綜上所述，針對腮腺混合瘤切除加面神經解剖術的圍手術期采取全面護理干預能夠有效降低患者的并發癥發生情況，臨床效果顯著，值得應用。

參考文獻

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