阿托伐他汀鈣聯合氯吡格雷治療冠心病心絞痛患者的臨床療效

[摘要] 目的 探討阿托伐他汀鈣聯合氯吡格雷治療冠心病心絞痛的臨床價值。方法 隨機將方便選取該院2018年7月—2019年7月收治的80例冠心病心絞痛患者分為兩組，每組40例。對照組行常規治療方案，觀察組在上述基礎上給予阿托伐他汀鈣+氯吡格雷。比較兩組生化指標、心功能指標以及總有效率等。結果 觀察組總有效率95.0%（38/40）明顯優于對照組72.5%（29/40），差異有統計學意義（χ2=12.064，P<0.05）。觀察組心功能指標、血脂指標等因子水平明顯優于對照組差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組心絞痛發作頻次、持續時間等顯著優于對照組 （P<0.05）。結論 阿托伐他汀鈣聯合氯吡格雷能夠有效治療冠心病心絞痛，有利于改善血脂水平，增強了患者的心功能，提高了其生活質量。

[關鍵詞] 阿托伐他汀鈣;氯吡格雷;冠心病;心絞痛;血脂指標

[中圖分類號] R541.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）09（b）-0010-03

The Clinical Efficacy of Atorvastatin Calcium Combined with Clopidogrel in the Treatment of Coronary Heart Disease and Angina Pectoris

GAO Ning-ning

Department of Cardiovascular Medicine， Shandong Police General Hospital， Jinan， Shandong Province， 250000 China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of atorvastatin calcium combined with clopidogrel in the treatment of coronary heart disease and angina pectoris. Methods The Convenient selection 80 patients with coronary heart disease and angina pectoris admitted to the hospital from July 2018 to July 2019 were randomly divided into two groups with 40 cases in each group. The control group received conventional treatment， and the observation group was given atorvastatin calcium + clopidogrel on the above basis. Compare the two groups of biochemical indicators， cardiac function indicators and total effective rate. Results The total effective rate of the observation group 95.0%（38/40） was significantly better than that of the control group 72.5%（29/40）， and the difference was statistically significant （χ2=12.064， P<0.05）. The levels of factors such as heart function indexes and blood lipid indexes of the observation group were significantly better than those of the control group （P<0.05）.The frequency and duration of angina pectoris in the observation group were significantly better than those of the control group and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Atorvastatin calcium combined with clopidogrel can effectively treat coronary heart disease angina pectoris， help improve blood lipid levels， enhance the patient's cardiac function， and improve the quality of life.

[Key words] Atorvastatin calcium; Clopidogrel; Coronary heart disease; Angina pectoris; Blood lipid index

如今，冠心病具有發病驟然、病情兇險等特點，其中以心絞痛最為常見，患者較多伴有胸悶、心前區悶痛等癥狀。一旦診治不當則可能引起急性心肌梗死、猝死等嚴重并發癥，極大威脅了患者的身體健康。中老年肥胖群體是該病的高發人群，這主要是由于血流速度變慢，進而引發血管痙攣，引起血液黏度上升，最終造成血小板集聚而產生血栓[1]。冠心病心絞痛具有致死率高、預后質量差等特點，從而給患者家庭、社會帶來較大的負擔。所以及時采取有效措施控制病情惡化，對于提高該病的治愈率意義重大[2]。如今，介入術是治療該病的有效方法，但其存在血管再狹窄率高等不足。現代藥理發現[3]，兩種藥物聯合有利于改善心功能，調節機體纖溶狀態等功效，并在治療冠心病過程中取得了較好的效果。阿托伐他汀鈣屬于還原酶拮抗劑，具有良好的降脂功效，此外，其對于治療動脈粥樣硬化，保持斑塊穩定等情況亦有較好的效果[4]。該研究方便選擇該院2018年7月—2019年7月收治的80例冠心病心絞痛患者，觀察阿托伐他汀鈣聯合氯吡格雷的治療效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機將方便選取該院收治的80例冠心病心絞痛患者分為兩組，每組40例。該次實驗已由醫院倫理委員會批準開展其中對照組男28例、女12例;年齡46～79歲，平均年齡（62.4±3.5）歲;病程2～10年，平均病程（5.4±0.9）年。觀察組男29例、女11例;年齡45～79歲，平均年齡（62.6±3.7）歲;病程3～11年，平均病程（5.5±0.7）年。兩組病例在一般資料上相比差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比分析。

納入標準： 符合手術指征者; 同意該次研究者。排除標準： 伴有嚴重神經官能癥; 伴有其他心臟疾病類型者; 其他因素引起的胸痛; 伴有惡性腫瘤者。

1.2? 方法

對照組行常規治療，主要內容有：保證睡眠質量、低流量吸氧、服用鎮靜藥物及β-受體抑制劑等。

觀察組在上述基礎治療上服用阿托伐他汀+氯吡格雷，服用20 mg/次阿托伐他汀鈣片（批準文號：H2005 1408） 治療，1次/d; 并給予硫酸氫氯吡格雷片（批準文號：J20130083），初始劑量為300 mg，然后不斷降低劑量至75 mg/次，1次/d。兩組均治療12周。

1.3? 觀察指標

（1）心絞痛發作頻次以及持續時間。（2）總有效率：顯效：癥狀明顯改善且2周內未發現復發情況;有效：癥狀有所緩解且兩周內未發現復發情況;無效：癥狀無顯著改變甚至加重。（3）血脂指標：清晨采集3 mL靜脈血，離心后取上層血清，選擇全自動生化分析儀記錄TG、TC、LDL-C以及HDL-C水平。（4）心功能指標：①6 min 步行實驗（6MWT）;②左心室舒張末內徑（LVEDD）;③左心室收縮末內徑（LVESD）。

1.4? 統計方法

應用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 總有效率分析

觀察組總有效率95.0%（38/40）明顯優于對照組72.5%（29/40），差異有統計學意義（χ2=12.064，P<0.05）。見表1。

2.2? 血脂指標分析

觀察組TG、TC、LDL-C以及HDL-C水平等指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 心功能指標分析

觀察組LVEF、LVEDD、LVESD以及6MWT等指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（t=4.821、4.665、4.240、4.879，P<0.05），見表3。

2.4? 其他指標分析

觀察組心絞痛發作頻次、持續時間分別為（0.48±0.04）次/min、（2.72±0.28）次/min;對照組分別為（1.18±0.07）次/min、（1.53±0.36）次/min;兩組數據比較差異有統計學意義（t=5.637、5.542，P<0.05）。

3? 討論

近幾年，由于人們的工作方式、飲食習慣等方面出現了較大的改變，冠心病心絞痛已經成為威脅我國居民身體健康的常見疾病。大部分學者認為血小板功能激活以及凝血系統障礙等因素是引起冠狀動脈粥樣硬化的主要誘因，它們會造成心肌血流量下降，進而引起斑塊纖維帽出血，最終導致冠狀動脈痙攣而引起管腔狹窄或者阻塞[5]。如今，藥物仍是治療冠心病心絞痛的一線方案，所以及時尋找不良反應少、起效快的用藥方案對于提高患者的生活質量，改善預后質量意義重大[6]。

阿托伐他汀鈣片是目前維持血脂水平穩定的一線藥物，它可以顯著減小TC、脂蛋白等因子水平，是治療家族性高膽固醇血癥等癥狀的首選方案[7]。有關研究發現[8]，阿托伐他汀能夠有效緩解炎性反應程度，增強血管內皮功能，同時還可保持粥樣硬化斑塊的穩定，從而大大降低了急性心血管事件出現的風險; 而且該藥物的代謝產物還能夠抑制3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶 A 活性，并增強肝臟清除LDL 的速率，從而進一步降低了體內的血脂水平[9]。這與該研究結果基本一致。此外，他汀類藥物還具有良好的抗炎、 保護血管內皮細胞等功效，特別其在保護血管內皮細胞的作用更加受到人們的關注。現代研究報道：機體內皮功能紊亂會促進動脈粥樣硬化的產生與發展。一氧化氮以及神經激素等因子能夠刺激內皮細胞產生一氧化氮而造成血管舒張。大部分學者認為這是他汀類藥物增強血管內皮舒張能力的主要機制。有關研究發現[10]：觀察組FMD、NMD以及NO等因子水平顯著優于對照組，提示阿托伐他汀鈣能夠有效增強血管內皮舒張能力，有利于病情的轉歸。阿托伐他汀鈣可經改善血脂指標而間接抑制了膽固醇酯的水平，同時還抑制了斑塊中粥樣物質的產生，有利于阻礙動脈粥樣斑塊的發展， 最終保證了血管內皮功能的迅速改善。氯吡格雷可特異性抑制血小板受體與二磷酸腺苷的結合，有利于抑制血小板的集聚;另外氯吡格雷可利用多種途徑抑制血小板的集聚，有效抑制了病情的惡化。氯吡格雷還可避免脂質發生過氧化反應，有利于抑制腦細胞的死亡;氯吡格雷可抑制紅細胞的溶解，有利于保持其形態的穩定，且可解聚血小板，因此是治療冠心病的一線藥物。同時其還能夠降低糖蛋白復合物的活化程度，且起效快，生物利用度高，所以應用較為廣泛。目前，人們已經將其作為防治冠心病的推薦藥物。該藥物能夠抑制內源性膽固醇分泌限速酶還原酶，進而提高低密度脂蛋白受體水平，降低血膽固醇水平，有利于緩解腦缺血情況。LDL-C水平上升會引起血管平滑肌細胞增生，而TC以及TG 水平上升則會引起血管內皮受損，是引起TIA的病理基礎，所以積極控制血脂水平的穩定對于抑制病情的發生發展意義重大。氯吡格雷能夠有效抑制動脈粥樣硬化的產生，但單獨用藥效果不佳，往往無法徹底避免血小板的集聚，患者仍存在出現心血管疾病的風險。有關研究發現[11]：觀察組總有效率（93.8%）明顯優于對照組（74.7%），這與該研究結果基本一致。該研究發現： 觀察組總有效率（95.0%）明顯優于對照組（72.5%），提示阿托伐他汀鈣聯合氯吡格雷具有良好的協同功效，有利于改善臨床療效;有關研究發現[12]：觀察組TG、TC、LDL-C以及HDL-C水平等指標分別為（1.89±0.24）mmol/L、（4.16±0.43）mmol/L、（3.01±0.18）mmol/L、（1.95±0.53）mmol/L;這與該研究結果基本一致。該研究發現：觀察組血脂各指標含量均明顯優于對照組（P<0.05），提示兩種藥物聯合能夠有效改善血脂水平，有利于病情的快速恢復，預后效果理想;觀察組LVEF、LVEDD、LVESD以及6MWT等指標明顯優于對照組（P<0.05），提示兩種藥物聯合有利于增強或者的心功能，有利于從根本上緩解疾病，有效抑制了病情的進展;觀察組心絞痛發作頻次、持續時間明顯優于對照組（P<0.05），表明兩種藥物聯合有效改善了臨床癥狀，降低了患者的痛苦程度。

綜上所述，阿托伐他汀鈣聯合氯吡格雷能夠有效治療冠心病心絞痛，有利于改善血脂水平，增強了患者的心功能，提高了其生活質量。

[參考文獻]

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（收稿日期：2020-06-11）

[作者簡介] 高寧寧（1986-），女，碩士，主治醫師，研究方向：內科學。