早期乳腺癌保乳術后大分割調強放療與常規放療的臨床療效比較

嚴俊

[摘要] 目的 探究早期乳腺癌保乳術后大分割調強放療與常規放療的臨床療效。 方法 2017年5月—2019年5月期間共方便選取該科室96例早期乳腺癌保乳術患者進行該次研究，按照選用時間先后順序將其分為兩組，對比組48例（2017年5月—2018年4月），研究組48例（2018年5月—2019年5月），對比組進行常規放療，研究組進行大分割調強放療，分析兩組的不良反應發生狀況、美容效果以及隨訪局部控制率數據。 結果 研究組共發生不良反應28次（58.33%），低于對比組不良反應45次（93.75%），差異有統計學意義（χ2=16.521，P<0.001）;研究組美容效果優良率高于對比組差異有統計學意義（P<0.05）;研究組局部控制率為97.92%，僅有1例在治療后4個月發生轉移，優于對比組差異有統計學意義（χ2=3.852，P<0.05）。 結論 在早期乳腺癌保乳術后進行大分割調強放療，能夠更好地達到美容效果，提升局部控制率，且產生的不良反應較少，在實際臨床中的運用價值較高。

[關鍵詞] 早期乳腺癌保乳術;大分割調強放療;常規放療;臨床療效

[中圖分類號] R737.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）09（b）-0013-03

Comparison of Clinical Efficacy of Intensity-modulated Radiotherapy and Conventional Radiotherapy after Breast-conserving Surgery for Early Breast Cancer

YAN Jun

Department of Oncology， Laiwu Central Hospital， Xinwen Mining Group， Jinan， Shandong Province， 271103 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of intensity-modulated radiotherapy and conventional radiotherapy after breast-conserving surgery for early breast cancer. Methods From May 2017 to May 2019， a total of convenient selection 96 patients with early breast cancer surgery in the undergraduate department were selected for this study. The subjects were divided into two groups in chronological order， and 48 cases in the comparison group （May 2017 to April 2018）， 48 patients in the study group （May 2018 to May 2019）， the control group received conventional radiotherapy， the study group received hyperfractionated intensity-modulated radiotherapy， and the occurrence of adverse reactions status， cosmetic effect and follow-up local control rate data in the two groups was analyzed. Results The study group had 28 adverse reactions 58.33%， which was lower than the control groups 45 adverse reactions （93.75%）， the difference was statistically significant （χ2=16.521， P<0.001）; the study group had a higher rate of cosmetic effects than the comparison Group，the difference was statistically significant（P<0.05）; The local control rate of the study group was 97.92%， and only 1 case had metastasis 4 months after treatment， which was better than the control group，the difference was statistically significant（χ2=3.852， P<0.05）. Conclusion Hypofractionated intensity-modulated radiotherapy after breast conserving surgery for early breast cancer can better achieve cosmetic effects， improve local control rate， and produce fewer adverse reactions. It has a higher value in actual clinical application.

[Key words] Breast-conserving surgery for early breast cancer; Hyperfractionated intensity-modulated radiotherapy; Conventional radiotherapy; Clinical efficacy

早期乳腺癌保乳術是臨床中早期對乳腺癌進行治療常用的方式，與臨床中根治術的臨床治療效果沒有顯著的差異，保乳術后放療治療是其治療過程中的重要組成部分，隨著臨床中放療技術的不斷發展，在臨床中發現一種調強放療技術，能夠更好地進行乳腺癌術后放療治療，既可以良好的減少對周圍乳腺的影響，也能夠較好的針對乳腺癌瘤床進行治療，在實際臨床中的治療效果較好，但其在臨床中的運用狀況還比較有限，為此該院對這一放療技術進行進一步研究，便于臨床中進行推廣運用[1]?，F方便選取該院2017年5月—2019年5月收治的96例早期乳腺癌保乳術患者為研究對象，研究大分割調強放療在臨床早期乳腺癌保乳術后的治療效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該科室收治的96例早期乳腺癌保乳術患者為研究對象，按照時間先后順序分為研究組（2018年5月—2019年5月）和對比組（2017年5月—2018年4月），研究組48例，男1例，女47例;年齡27～71歲，平均年齡（46.8±4.5）歲。對比組48例，男0例，女48例;年齡在26～73歲，平均年齡（47.5±5.1）歲。兩組基線資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。院方倫理委員會同意開展此次研究。

納入標準：①單側乳腺癌的患者;②各項臨床檢查確診為乳腺癌的患者;③無遠處轉移以及神經與脈管侵犯的患者;④術前未進行化療或者放療等抗腫瘤治療的患者;⑤雌激素或者孕激素呈陽性的患者;⑥未合并重要臟器疾病的患者;納入對此次研究相關內容了解并簽署同意書自愿參與研究的患者[2]。

排除標準：①放療過敏的患者;②原發病灶較多位于不同象限的患者;③年齡超過75周歲的患者;④治療依從性差的患者;⑤不能跟蹤訪問或者病歷資料不完整的患者[3]。

1.2? 方法

對比組采用常規放療治療，主要方式為：全乳腺進行正向調強放療，放療劑量建議為50 Gy，持續用藥25次，局部采用電子線縮小照射野，放療劑量為10 Gy，持續用藥5次，堅持進行6周治療[4]。

研究組采用大分割調強放療，主要方式為：患者平躺仰臥，采用乳腺托架和熱塑體膜進行固定，靶體積為患側乳腺和胸大肌筋膜，計劃靶體積：病灶部位向外擴展1 cm，采用Vrian Eclipse11.0進行計量評算與治療計劃設計，采用6 MV-X線進行照射，具體的照射計量依據評算結果，分割方案為患側乳腺計劃靶體積為42.56 Gy，持續治療16次，瘤床補量10 Gy，持續進行5次治療，堅持治療1個月[5-6]。

兩組患者在進行以上治療的同時注意依據患者的臨床需求進行化療、靶向治療以及內分泌治療，治療過程中患者病情發生異常變化需要及時采取有效的措施進行臨床治療，所有的臨床治療均嚴格遵照相關的治療流程進行，具體的治療由高年資醫師和護士完成[7]。

1.3? 觀察指標

對比兩組的不良反應發生率、美容效果以及隨訪局部控制率。常見臨床不良反應有：急性放射皮膚反應、晚期皮膚反應、骨髓抑制、放射性肺炎食管黏膜反應[8];美容效果依據臨床具體的美容狀況分為優（雙側乳房沒有顯著差異，乳頭水平差距<2 cm，皮膚顏色正常，手感良好）、良（患側乳房與健側乳房肉眼可見差異，但不顯著，乳頭水平相差<3 cm，皮膚顏色有改變，手感較差）、中差（患側乳房與健側乳房差異顯著，乳頭水平距離相差>3 cm，皮膚明顯增厚，表皮粗糙，手感差）[9];隨訪局部控制主要觀察皮膚、皮下軟組織、乳腺水腫纖維化、毛囊擴張、皮膚反應、美容效果、局部區域復發與遠處轉移狀況[10]。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（x±s），采用t檢驗，計數資料的表達方式為[n（%）]，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 不良反應發生率

研究組共發生不良反應28次（58.33%），對比組共發生不良反應45次（93.75%），差異有統計學意義（χ2=16.521，P<0.05）。見表1。

2.2? 美容效果及局部控制率

研究組美容效果優于對比組，差異有統計學意義（P<0.05），研究組局部控制率為97.92%，僅有1例在治療后4個月發生轉移，優于對比組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

乳腺癌保乳術后治療為確保有效的清除癌細胞，避免乳腺癌局部復發，在乳腺癌保乳術治療過程中是必不可少的一步，現階段臨床中隨著醫療技術的進一步推進，對乳腺癌術后的放療也進行了相應的研究與改善，在實際臨床中可用的具體種類較多，其中運用較多的為常規放療和大分割調強放療，該文對這兩種放療的臨床狀況進行分析[12]。

該次研究結果為：研究組急性放射皮膚反應5例，1級1例，2級4例，對比組急性放射性皮膚反應17例，1級6例，2級11例，研究組1級晚期皮膚反應1例，對比組未發生晚期皮膚反應，研究組骨髓抑制發生21例，1級9例，2級9例，3級3例，對比組骨髓抑制27例，1級14例，2級11例，3級2例，研究組1級放射性肺炎1例，對比組未發生放射性肺炎，研究組未發生食管黏膜反應，對比組發生1例食管黏膜反應，研究組共發生不良反應28次（58.33%），低于對比組（P<0.05）;研究組美容效果優36例，良12例，無中差患者，優于對比組（P<0.05）;研究組隨訪局部控制率為97.92%，僅有1例在治療后4個月發生轉移，優于對比照（P<0.05）?？梢姶蠓指钫{強放療具有顯著療效，可以有效清除殘留癌細胞，減免局部乳腺癌復發。原因分析為：常規放療在臨床中計量覆蓋不均勻，具體放療計劃較為簡單，對鄰近正常器官的照射劑量較大;大分割調強放療在臨床中能夠良好的完成全乳腺與局部瘤床的照射治療，在實際臨床中的治療時長短，劑量分布均勻，能夠有效的避免不良反應的發生，減小對周圍臟器的照射劑量，可以有效的提高對局部瘤床的照射劑量。在曹茜等人[13]的研究中采用了與該文相似的化療治療方式，結果顯示大分割組急性放射皮膚反應88例，1級80例，2級8例，常規組急性放射性皮膚反應56例，1級50例，2級6例，差異無統計學意義（P>0.05）;大分割組1級晚期皮膚反應1例，常規組未發生晚期皮膚反應，差異無統計學意義（P>0.05）;大分割組骨髓抑制發生60例，1級36例，2級20例，3級4例，常規組骨髓抑制30例，1級15例，2級12例，3級3例，差異無統計學意義（P>0.05）;大分割組1級放射性肺炎2例，常規組發生1例放射性肺炎，差異無統計學意義（P>0.05）;大分割組發生1例食管黏膜反應，常規組發生2例食管黏膜反應，差異無統計學意義（P>0.05），其結果各項對比差異無統計學意義，但其整體治療有較為明顯的優勢，與該文中的研究結果雖有差異，但均表明大分割調強放療有較為明顯優勢。