米力農治療小兒先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭臨床觀察

劉筠

[摘要] 目的 評定米力農治療方案實施在先天性心臟病且同時并存重癥肺炎和心力衰竭小兒中的臨床價值。方法 方便選取2018年4月—2019年12月該醫院治療的62例先天性心臟病且同時并存重癥肺炎和心力衰竭小兒實施數據項目計算，所使用組別區分方式是隨機數字表方法，各個組別納入31例，實驗組選擇常規治療+多巴胺+西地蘭+米力農藥物治療方案，對照組選擇常規治療+多巴胺+西地蘭藥物治療方案，分析小兒藥物治療有效總體計算值、肺部啰音得以消除所用時間、肝臟體積減少到正常所用時間、呼吸恢復至平穩所用時間、心率恢復至平穩所用時間，調查小兒家屬對藥物治療效果滿意總體計算值。結果 實驗組小兒藥物治療有效總體計算值（96.77%）比較對照組分析數據資料（77.42%）加大（χ2=5.166，P<0.05）;對照組小兒肺部啰音得以消除所用時間、肝臟體積減少到正常所用時間、呼吸恢復至平穩所用時間、心率恢復至平穩所用時間[（10.34±0.76）d、（7.45±0.60）d、（2.40±0.56）d、（2.23±0.40）d]比較實驗組分析數據資料[（8.20±0.50）d、（5.30±0.44）d、（1.85±0.30）d、（1.50±0.24）d]增加（t=13.097、16.088、4.820、8.713，P<0.05）;實驗組小兒家屬對藥物治療效果滿意總體計算值（93.55%）比較對照組分析數據資料（74.19%）加大（χ2=4.292，P<0.05）。結論 為先天性心臟病且同時并存重癥肺炎和心力衰竭小兒選取常規治療+多巴胺+西地蘭+米力農藥物治療方案顯示較優臨床藥物治療效果。

[關鍵詞] 米力農;小兒;先天性心臟病;重癥肺炎;心力衰竭

[中圖分類號] R725? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）09（c）-0080-04

[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of milrinone treatment program in children with congenital heart disease and coexisting severe pneumonia and heart failure. Methods The data items were calculated for 62 children with congenital heart disease who were treated in the hospital from April 2018 to December 2019 with coexisting severe pneumonia and heart failure. The group classification method used was the random number table method. 31 cases were included in each group. The experimental group selected conventional treatment + dopamine + cedilan + milrinone drug treatment plan， and the control group selected conventional treatment + dopamine + cedilan drug treatment plan. The overall calculated value of effective pediatric drug treatment and lung were analyzed. The time taken to eliminate the rales， the time taken to reduce the liver volume to normal， the time taken to return to steady breathing， and the time taken to return to steady heart rate. Investigate the overall calculated value of the satisfaction of the childrens family with the drug treatment. Results The overall calculated value （96.77%） of effective drug treatment in children in the experimental group increased compared with the analysis data of the control group （77.42%）（χ2=5.166， P<0.05）; the time it took for the children in the control group to eliminate rales in the lungs， the time taken for the liver volume to decrease to normal， the time taken for breathing to return to steady， and the time taken for heart rate to return to steady[（10.34±0.76）d，（7.45±0.60）d，（2.40±0.56）d，（2.23±0.40）d]compared to the experimental group analysis data[（8.20±0.50）d，（5.30±0.44）d，（1.85±0.30）d，（1.50±0.24）d]increased （t=13.097， 16.088， 4.820， 8.713， P<0.05）; the children's family members in the experimental group were satisfied with the drug treatment effect. The overall calculated value （93.55%） compared with the control group （74.19%） increased （χ2=4.292， P<0.05）. Conclusion The conventional treatment + dopamine + cedilan + milrinone drug treatment program for children with congenital heart disease and coexisting severe pneumonia and heart failure shows better clinical drug treatment effects.

[Key words] Milrinone; Children; Congenital heart disease; Severe pneumonia; Heart failure

先天性心臟病患兒多由于肺血增多、機體免疫能力較弱等因素，容易并發肺部感染癥狀，若沒有予以先天性心臟病患兒盡早積極治療，容易并發重癥肺炎以及心力衰竭，對小兒生命健康形成較大危害，同時，還會威脅先天性心臟病且同時并存重癥肺炎和心力衰竭小兒的生命安全，導致患兒生存質量明顯下降[1]。所以，為先天性心臟病且同時并存重癥肺炎和心力衰竭小兒選取積極臨床治療非常關鍵，進而促使此類疾病小兒的預后情況得到積極改善[2]。該文針對2018年4月—2019年12月該醫院治療的62例先天性心臟病且同時并存重癥肺炎和心力衰竭小兒予以項目數據評估，具體分析米力農治療方案使用于先天性心臟病且同時并存重癥肺炎和心力衰竭小兒中的臨床意義，進而為其臨床用藥治療提供一定參考以及依據?，F報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該醫院治療的62例先天性心臟病且同時并存重癥肺炎和心力衰竭小兒納入指標研究內容，所采取組別區分方式為隨機數字表方法，各個組別入組31例。對照組：周歲（1.33±0.34）歲;實驗組：周歲（1.45±0.46）歲。研究各組先天性心臟病且同時并存重癥肺炎和心力衰竭小兒對應數據內容，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 納入標準與排除標準

納入標準：①經臨床診斷小兒同時并存先天性心臟病、重癥肺炎、心力衰竭3種疾病;②研究內容報告醫學倫理會得以簽字;③小兒家屬在知情同意文面資料上面簽字。 排除標準：①小兒家屬不愿意加入該文研究;②小兒同時存在其余先天性疾病。

1.3? 方法

1.3.1? 對照組 實行常規治療+多巴胺+西地蘭藥物治療方案，實施抗感染治療、利尿治療、吸氧治療、吸痰治療、改善水電解質紊亂治療等，靜脈泵入多巴胺（批準文號為國藥準字H41020152），按公斤體重5 μg/（kg·min）給藥，持續24 h;緩慢靜注西地蘭（批準文號為國藥準字H31021070），24 h內給藥3次，首劑給予總量的1/2，以后分2次每間隔8 h給予總量的1/4，給藥總量按公斤體重0.02～0.03 mg/kg計算。

1.3.2? 實驗組? 實行常規治療+多巴胺+西地蘭+米力農藥物治療方案，常規治療、多巴胺、西地蘭藥物治療方法和對照組所一致，同時靜脈注射米力農（批準文號為國藥準字H20123179），按50 μg/（kg·次）體重給藥，間隔10 min/次，給藥3次。之后改為0.5 μg/（kg·min）靜脈泵入，給藥維持到心力衰竭得以糾正。

1.4? 觀察指標

統計小兒藥物治療有效總體計算值、肺部啰音得以消除所用時間、肝臟體積減少到正常所用時間、呼吸恢復至平穩所用時間、心率恢復至平穩所用時間，評定小兒家屬對藥物治療效果滿意總體計算值。

1.5? 評定標準

顯效：呼吸及心率均較為穩定，血氣無異常，肝臟體積減少到正常，心力衰竭獲得改善;有效：呼吸及心率均較為穩定，血氣改善，肝臟體積減少;無效：不具有以上指標[3]。

1.6? 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗;計數資料采用頻數和百分比（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 評價小兒藥物治療有效總體計算值

有關數據計算結果中，實驗組小兒藥物治療有效總體計算值相比對于對照組分析數據資料得以上升，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 評價小兒肺部啰音得以消除所用時間、肝臟體積減少到正常所用時間、呼吸恢復至平穩所用時間、心率恢復至平穩所用時間

有關數據計算結果中，實驗組小兒肺部啰音得以消除所用時間、肝臟體積減少到正常所用時間、呼吸恢復至平穩所用時間、心率恢復至平穩所用時間相比對于對照組分析數據資料得以下降，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 評價小兒家屬對藥物治療效果滿意總體計算值

有關數據計算結果中，實驗組小兒家屬對藥物治療效果滿意總體計算值相比對于對照組分析數據資料得以上升，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

先天性心臟病小兒在其胎兒時期心臟和大血管發育出現不正常情況而引發先天畸形情況[4-5]。先天性心臟病小兒心臟功能、肺功能等都減弱，故先天性心臟病小兒多具有肺水腫癥狀或肺瘀血表現，若先天性心臟病小兒同時出現上呼吸道感染癥狀或支氣管炎表現的時候，易進一步引發肺炎癥狀[6-7]。先天性心臟病小兒發生肺炎感染情況后，若沒有予以對應臨床治療還會引發心力衰竭表現，對先天性心臟病小兒機體健康和生命安全都形成一定威脅[8-9]?，F今，多采取洋地黃類藥品予以先天性心臟病小兒臨床治療，洋地黃類藥品能夠抵抗先天性心臟病小兒心肌細胞膜表層存在的鈉離子-鉀離子-腺嘌呤核苷三磷酸酶對應生物活性，促使先天性心臟病小兒心肌細胞中鈣離子含量增加，促使先天性心臟病小兒心肌細胞收縮能力加大[10]。所以，對先天性心臟病小兒實施洋地黃類藥品對應治療的時候，會提升先天性心臟病小兒心肌細胞對氧氣的消耗量，出現洋地黃中毒癥狀等，需要予以充分重視[11]。

米力農為磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑藥物，可選擇性抵抗先天性心臟病小兒心肌細胞中存在的磷酸二酯酶Ⅲ相關生物活性，促使先天性心臟病小兒心肌細胞中所存在的環磷酸腺苷含量及心肌細胞漿中鈣離子含量加大，促使其對心肌細胞形成的正性肌力效果及松弛效果加大[12-14]。這次數據指標內容顯示出，實驗組小兒藥物治療有效總體計算值（96.77%）比較對照組分析數據資料（77.42%）加大，對照組小兒肺部啰音得以消除所用時間、肝臟體積減少到正常所用時間、呼吸恢復至平穩所用時間、心率恢復至平穩所用時間[（10.34±0.76）d、（7.45±0.60）d、（2.40±0.56）d、（2.23±0.40）d]比較實驗組分析數據資料[（8.20±0.50）d、（5.30±0.44）d、（1.85±0.30）d、（1.50±0.24）d]增加，實驗組小兒家屬對藥物治療效果滿意總體計算值（93.55%）比較對照組分析數據資料（74.19%）加大。黃海霞[15]有關研究內容中，米力農組有效狀況96.36%比較西地蘭組76.36%加大。和該文內容部分相似，表示該文內容存在科學性。米力農可促使先天性心臟病小兒血管平滑肌內存在的環磷酸鳥苷含量加大，降低自肌質網產出的鈣離子，促使先天性心臟病小兒血管平滑肌得以松弛，進而改善先天性心臟病且同時并存重癥肺炎和心力衰竭小兒病情。

綜上所述，為先天性心臟病且同時并存重癥肺炎和心力衰竭小兒選用常規治療+多巴胺+西地蘭+米力農藥物治療方案表明良好臨床藥物治療效果。

[參考文獻]

[1]? 鄧俊超.用米力農治療小兒先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭的效果研討[J].當代醫藥論叢，2019，17（6）：133-134.

[2]? 張振華，王建龍.心理干預聯合米力農治療小兒先天性心臟病并發重癥肺炎及心力衰竭的臨床探討[J].中國生化藥物雜志，2017，37（9）：116-117.

[3]? Kate E Best， Rute Vieira， Svetlana V Glinianaia，et al. Socioeconomic inequalities in mortality in children with congenital heart disease： A systematic review and meta-analysis[J].Paediatric and Perinatal Epidemiology，2019，33（4）：291-309.

[4]? 鮑金芳，翁小斌，季堅衛，等.米力農治療小兒先天性心臟病并發重癥肺炎及心力衰竭的臨床效果[J].中國生化藥物雜志，2017，37（8）：183-184，188.

[5]? 湯繼亮.米力農治療小兒先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭臨床分析[J].當代醫學，2018，24（17）：14-17.

[6]? 李章勇.米力農治療小兒先天性心臟病并發重癥肺炎及心力衰竭的臨床效果觀察[J].中國社區醫師，2019，35（3）：46，49.

[7]? 王丹，劉春峰，張國安，等.重癥肺炎合并先天性心臟病患兒萬古霉素血藥濃度分布特點分析及臨床療效觀察[J].中國小兒急救醫學，2018，25（10）：737-740.

[8]? 吳屾.先天性心臟病肺炎合并心力衰竭患兒經米力農治療效果分析[J].黑龍江醫藥，2017，30（3）：558-559.

[9]? 周雅娟，殷勇，紀鳳娟，等.NT-proBNP、CK-MB、cTNI對先天性心臟病合并肺炎患兒心力衰竭的診斷界值及心臟手術術后結局的預測價值[J].醫學綜述，2018，24（11）：2264-2269.

[10]? 謝艷麗，王濤.多巴酚丁胺聯合美羅培南對先天性心臟病合并心衰肺炎患兒血清BNP、IGF-1、IGFBP-3、TNF-a、IL-6及hs-CRP的影響[J].海南醫學院學報，2017，23（12）：1664-1667.

[11]? 王棟，秦艷妮，景芳麗，等.cTnT、cTnI、BNP及LVEF聯合檢測 對先天性心臟病并發肺炎心力衰竭患兒的診療價值[J].海南醫學，2019，30（15）：1972-1974.

[12]? 劉曉棟.磷酸肌酸治療小兒先天性心臟病并發肺炎和心力衰竭的療效觀察[J].臨床醫藥實踐，2018，27（7）：513-514.

[13]? G Kerst， J Vázquez-Jiménez， MB Gonzalez y Gonzalez，et al. Tachycardia in children with and without congenital heart disease[J]. Monatsschrift Kinderheilkunde， 2017， 165（11）：961-971.

[14]? Li C L， Niu L， Fu M Y， et al. Correlation between NFATC1 gene polymorphisms and congenital heart disease in children[J]. Eur Rev Med Pharmacol， 2017， 21（15）：3441-3446.

[15]? 黃海霞.米力農治療小兒先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭臨床觀察[J].中國實用醫藥，2017，12（36）：92-94.

（收稿日期：2020-06-33）