催產素宮肌聯合靜脈注射在控制擇期剖宮產出血的臨床分析

唐照青 俞海珍

[摘要] 目的 觀察宮肌注射催產素基礎上加用靜脈注射催產素對擇期剖宮產出血量及出血率的影響。方法 方便選取該院2018年8月—2019年2月擇期剖宮產的208例足月單胎妊娠產婦隨機分為觀察組和對照組。觀察組104例，對照組104例，比較兩組產婦的術后2 h出血量、術后24 h出血量、產后出血率（出血>1 000 mL），加用其他宮縮劑的發生率。結果 觀察組術后2 h出血量（234.3±25.6）mL、術后24 h出血量（321.03±130.4）mL明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=13.940、6.612，P<0.001）;產后出血率（4.81%）低于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.409，P=0.011）;加用其他宮縮劑的發生率（8.65%）低于對照組（χ2=4.848，P=0.028）。結論 剖宮產術中增加催產素靜脈持續輸注減少了術后出血量和產后出血率，減少了對其他宮縮劑的需求。

[關鍵詞] 催產素;宮肌;靜脈;剖宮產;出血;宮縮劑

[中圖分類號] R714.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）09（c）-0117-03

[Abstract] Objective To observe the effect of intrauterine intramuscular injection of oxytocin plus intravenous injection of oxytocin on the bleeding volume and bleeding rate of elective cesarean section. Methods A total of 208 full-term singleton pregnant women who received elective cesarean section in the hospital from August 2018 to February 2019 were convenienty selected and randomly divided into observation group and control group. Observation group 104 people 104 people in the control group， and the bleeding volume of the two groups of mothers after 2 h， the volume of bleeding after 24 h， and the rate of postpartum hemorrhage （bleeding>1 000 mL） were compared with other uterine contractions. Incidence rate. Results The bleeding volume of the observation group 2 h after operation （234.3±25.6） mL and the bleeding volume （321.03±130.4） mL at 24 h after surgery were significantly lower than those of the control group，the difference was statistically significant（t=13.940， 6.612， P<0.001）; postpartum hemorrhage rate （4.81% ） was lower than the control group （χ2=6.409， P=0.011）; the incidence of other uteroconstrictors （8.65%） was lower than that of the control group （χ2=4.848， P=0.028）.Conclusion Increasing continuous intravenous infusion of oxytocin during cesarean section reduces postoperative bleeding and postpartum hemorrhage rate， and reduces the need for other uterine contractions.

[Key words] Oxytocin; Uterine muscle; Vein; Cesarean section; Hemorrhage; Uterine contraction agent

剖宮產術是世界上最常見的手術之一，也是女性接受手術中最常見的一種。在過去40年里，大多數發達國家的剖宮產率已經上升到20%～30%，在一些拉美國家上升到70%，在中國也上升到40%[1]。剖宮產的并發癥包括出血、貧血、輸血風險、子宮切除，嚴重的甚至出現產婦死亡。產后出血是全世界孕產婦死亡的首要原因，占孕產婦死亡總數的27.1%[2-3]。在大多數情況下和子宮收縮乏力有關。對于研究產后出血和出血引起的一些并發癥。該次的研究旨在確定是否使用宮縮劑在剖宮產中減少出血量，預防產后出血。催產素可以加強子宮收縮，靜脈注射起效很快，不過催產素的半衰期較短（4～10 min），維持時間很短，可以通過靜脈持續給藥維持有效的血藥濃度[4]。因此在剖宮產術中持續輸注催產素可以在整個手術過程中和術后2 h內保持子宮持續收縮，從而減少宮縮乏力引起的產后出血。該文方便選擇2018年8月—2019年2月該院進行擇期剖宮產的208名足月單胎妊娠產婦，隨機分為104名觀察組和104名對照組進行臨床分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象為方便選取在該院進行擇期剖宮產的208例足月單胎妊娠產婦，排除前置胎盤、胎盤早剝、血小板減少癥、凝血障礙、合并子宮肌瘤、接受抗凝治療的產婦。208例產婦均經過該院醫學倫理委員會批準，產婦及家屬在剖宮產前1 d均簽署知情同意書。將208例產婦隨機分為104名觀察組和104名對照組。觀察組年齡20～38歲，平均年齡（27.64±2.08）歲;孕周37～40周，平均孕周（38.23±1.65）周;產次1～3次，平均產次（1.48±0.23）次。對照組年齡21～40歲，平均年齡（28.37±2.56）歲;孕周37～41周，平均孕周（38.54±1.87）周;產次1～3次，平均產次（1.41±0.25）次，兩組產婦的資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

兩組進行的剖宮產都是采用喉罩全麻下的子宮下段剖宮產術。觀察組產婦在胎兒娩出后宮肌注射10 IU催產素（國藥準字H34020474），催產素20 IU加入0.9%生理鹽水250 mL，靜注時間2 h，輸注時采用輸液泵控制。對照組在胎兒娩出后宮肌注射10 IU催產素。宮肌注射催產素后，按摩子宮促進子宮收縮，待子宮收縮變硬時牽引臍帶娩出胎盤。兩層縫合關閉子宮切口。術后送至產科監護室進行監護。兩組術中經過催產素處理后若子宮收縮仍比較差，或者術后在產科監護室監護時發現出血量多，即加用額外的一些其他宮縮劑（麥角新堿、卡前列酸栓、卡前列素氨丁三醇）。

1.3? 觀察指標

術中選用容積法，術后選用稱重法觀察兩組產婦的術后2 h出血量、術后24 h出血量、產后出血（出血>1 000 mL）率，加用其他宮縮劑（麥角新堿、卡前列酸栓、卡前列素氨丁三醇）的發生率。

1.4? 統計方法

該研究數據采用SPSS 16.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗;計數資料以頻數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 產婦術后2、24 h出血量

2.3? 加用其他宮縮劑的發生率

兩組產婦在術中應用了催產素后子宮收縮仍差或者術后陰道出血量多時加用其他額外的宮縮劑（麥角新堿、卡前列素氨丁三醇、卡前列酸栓）。觀察組加用其他宮縮劑：麥角新堿5例，卡前列素氨丁三醇3例、卡前列酸栓1例，發生率8.65%（9/104），對照組：麥角新8例，卡前列素氨丁三醇8例、卡前列酸栓4例19.23%（20/104），觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2

3? 討論

產后出血是造成發達國家和發展中國家孕產婦死亡的主要原因之一。二孩政策實施以后，由于高齡和剖宮產后再次妊娠的孕婦比例顯著增加，產后出血率也明顯升高[5-6]。催產素是一種經濟、耐受性好、相對安全的藥物，是預防和治療產后出血的首選藥物。催產素在減少陰道分娩后的出血方面非常重要，但其在剖宮產中的價值卻很少受到重視。近幾年，為了減少剖宮產宮術中出血，很多醫院直接在術中選用卡貝縮宮素（一種長效縮宮素），或者在應用常規應用5～10 IU催產素后直接加用其他宮縮劑。宮肌注射催產素能引起子宮靜脈竇收縮，導致胎盤剝離和胎盤床收縮止血，靜脈加用催產素能使子宮維持收縮，而且并沒有增加不良反應的發生。該研究表明，觀察組術后2 h出血量（234.3±25.6）mL、術后24 h出血量（321.03±130.4）mL顯著少于對照組（P<0.05），所以宮肌聯合靜脈注射催產素可以安全的使用，能減少產后出血量，避免了產婦接受額外其他宮縮劑的不確定性。該研究觀察組的產后出血率4.81%，明顯低于汪俊麗等[7]在擇期剖宮產中單純應用應用10 IU縮宮素肌肉注射的產后出血發生率10.45%。麥角新堿、卡前列酸栓、卡前列素氨丁三醇等其他宮縮劑大部分都有可能突然引起嚴重高血壓及消化道癥狀如腹瀉、惡心、嘔吐等不良反應，宋小俠等[8]應用卡前列素氨丁三醇出現不良反應的發生率高達12.5%，應用麥角新堿1例出現頭痛伴有血壓升高并應用了降壓藥物進行處理。因此加用并維持靜脈催產素可以減少使用其他宮縮劑，由此減少相關消化道癥狀的發生，剖宮產后的產婦須待排氣后才能正常進食，如果此前出現消化道癥狀，不僅給產婦增加了痛苦也不利于病情的恢復。特別在妊娠期高血壓疾病產婦中，可以防止血壓進一步上升而對產婦造成的不良影響。

該項研究是在排除了潛在產后出血因素的產婦中進行，但在這個臨床研究中，加用其他宮縮劑的術后出血量觀察組低于對照組，所以對于有潛在出血的高危產婦，使用其他宮縮劑預防產后出血還是有必要的，但對于有潛在產后出血因素的產婦使用額外的其他宮縮劑應該基于有加用靜脈催產素的基礎。該次研究僅限于擇期剖宮產的產婦，但產后出血在急診剖宮產的風險比擇期剖宮產更大，將計劃下一個臨床研究選擇急診剖宮產和有潛在出血因素的高危產婦，如何預防產后出血是一個需要不斷探討研究的重要課題。

綜上所述，催產素宮肌聯合靜脈注射在擇期手術中可以顯著減少出血，減少了其他宮縮劑的應用，相應也減少了應用其他宮縮劑后出現的高血壓、腹痛、腹瀉的發生。特別是在基層醫院和經濟落后地區，在缺少其他宮縮劑和血源比較緊張的情況下，采用宮肌聯合靜脈注射催產素更可以安全、經濟的應用在臨床實踐中，可以預防產后出血，降低輸血率，減少產婦的住院費用。

[參考文獻]

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[5]? 高夏， 蘇晶晶， 李韻，等. 椎管內分娩鎮痛后發熱患者的妊娠結局研究[J]. 實用婦產科雜志，2020，36（5）： 385-389.

[6]? 趙菁，徐楊，叢雪，等.產后出血預警評估指標體系的構建[J]? 中華護理學，2019 54（5）：654-657

[7]? 汪俊麗， 胡南英， 魏巖. 縮宮素聯合麥角新堿與單純應用縮宮素預防選擇性剖宮產產后出血的療效與安全性研究[J]. 中國藥理學通報. 2018. 34（9）： 1331-1332.

[8]? 宋小俠，陳慧，韓田駿，等.不同劑量馬來酸麥角新堿預防宮縮乏力性產后出血的安全性和有效性臨床研究[J]. 嶺南急診醫學雜志. 2020. 25（3）： 263-265.

（收稿日期：2020-06-24）