妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)術(shù)后患者如何有效預(yù)防深靜脈血栓

[摘要] 目的 探討妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)術(shù)后患者如何在護(hù)理中有效預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生。 方法 方便選取2017年9月—2018年9月于該院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的妊娠期高血壓患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，隨機(jī)選取65例作為對(duì)照組;對(duì)2018年10月—2019年9月進(jìn)行剖宮產(chǎn)的妊娠期高血壓患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以預(yù)防深靜脈血栓的早期體位活動(dòng)干預(yù)，隨機(jī)挑選65例作為研究組，進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 對(duì)照組產(chǎn)后72、120 h股靜脈血流峰速度分別為（33.5±6.1）、（36.7±6.4）cm/s;研究組產(chǎn)后72、120 h股靜脈血流峰速度分別為（36.8±6.7）、（39.8±7.3）cm/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.155、2.042，P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)妊娠期高血壓的剖宮產(chǎn)術(shù)后患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以早期體位活動(dòng)干預(yù)可有效提高產(chǎn)后血流速度，降低深靜脈血栓發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期高血壓;剖宮產(chǎn);深靜脈血栓;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）09（b）-0117-03

How to Effectively Prevent Deep Vein Thrombosis in Patients with Hypertension during Cesarean Section during Pregnancy

QIN Wen-jie

Department of Obstetrics， Women and Children's Hospital of Xiamen University（Xiamen Maternal and Child Health Hospital） Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To explore how to effectively prevent deep vein thrombosis of lower extremities in nursing care of patients with hypertension during cesarean section. Methods Routine care was given to patients with hypertension during pregnancy who underwent cesarean section in the hospital from September 2017 to September 2018. 65 cases were convenienty selected as the control group; cesarean section was performed from Octoter 2018 to September 2019 on the basis of the control group， the pregnant hypertensive patients were treated with early postural activity intervention to prevent deep vein thrombosis. 65 cases were randomly selected as the study group for retrospective analysis. Results The peak velocity of femoral vein blood flow at 72 h and 120 h postpartum in the control group were （33.5±6.1） cm/s， （36.7±6.4） cm/s; the peak velocity of femoral vein blood flow at 72 h and 120 h postpartum in the study group were （36.8±6.7）cm/s， （39.8±7.3）cm/s， the difference was statistically significant （t=2.155， 2.042， P<0.05）. Conclusion Early post-partum postpartum blood flow speed can be effectively increased for postpartum cesarean section patients with hypertension during cesarean section and routine nursing care can effectively increase the incidence of deep vein thrombosis.

[Key words] Hypertension during pregnancy; Cesarean section; Deep vein thrombosis; Nursing

妊娠期高血壓容易使孕婦在孕期和產(chǎn)后并發(fā)許多并發(fā)癥，其中深靜脈血栓就是其中一種嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命健康的并發(fā)癥，易發(fā)生于產(chǎn)后，尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)后[2]。下肢深靜脈血栓如未得到及時(shí)處理可能會(huì)造成下肢部分或全部功能的喪失，更有嚴(yán)重者血栓隨血流流入肺動(dòng)脈，造成肺動(dòng)脈栓塞，威脅患者生命[3]。如何有效預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓的發(fā)生一直以來都是婦產(chǎn)科研究的重點(diǎn)，該研究從護(hù)理方向出發(fā)，方便選取2018年10月—2019年9月進(jìn)行剖宮產(chǎn)的65例妊娠期高血壓的患者給予早期體位活動(dòng)干預(yù)，與2017年9月—2018年9月進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的65例患者進(jìn)行對(duì)比研究，探討早期體位活動(dòng)干預(yù)預(yù)防深靜脈血栓的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取的65例作為對(duì)照組，患者年齡22～45歲，平均年齡（30.7±4.7）歲;初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦28例;孕周31～38周，平均孕周（34.56±0.33）周;平均收縮壓（152.6±8.7）mmHg，平均舒張壓（103.4±7.3）mmHg。選取的65例作為研究組，采取手術(shù)后早期體位活動(dòng)干預(yù)。患者年齡22～44歲，平均年齡（30.1±4.5）歲;初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦30例;孕周31～38周，平均孕周（34.48±0.35）周;平均收縮壓（153.1±9.0）mmHg，平均舒張壓（104.2±7.5）mmHg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組所選取患者均經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情并同意。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者于妊娠20周后出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg;尿蛋白陰性[4]。②符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，并進(jìn)行剖宮產(chǎn)。③患者知情并同意，配合護(hù)理與相關(guān)檢查。

1.3? 排除標(biāo)準(zhǔn)

①病情突然進(jìn)展，難以控制，或胎兒發(fā)育異常，進(jìn)行引產(chǎn)者;②有血栓病史、凝血功能障礙等影響該研究的病史者。

1.4? 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括遵醫(yī)囑用藥，提供安靜環(huán)境，飲食指導(dǎo)等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予早期體位活動(dòng)干預(yù)，包括：（1）呼吸運(yùn)動(dòng)：護(hù)理人員指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)和緩的深呼吸，囑患者自行進(jìn)行至少5次/d，5～10個(gè)呼吸/次;指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，鼓勵(lì)咳嗽，以不覺勞累、咽痛為宜，注意指導(dǎo)產(chǎn)婦咳嗽時(shí)按壓腹部切口，減輕疼痛。（2）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：護(hù)理人員指導(dǎo)家屬為患者進(jìn)行下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，麻醉清醒后即可開始：①操作者將患者下肢輕輕抬起，使患者下肢與床面呈20°左右，重復(fù)5～10次;②活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，使患者踝關(guān)節(jié)做背屈、跖屈、環(huán)轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，重復(fù)5～10次;③對(duì)患者腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌等肌群進(jìn)行按摩，每次按摩由遠(yuǎn)心端按至近心端，按摩10～15 min/次;④對(duì)患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作和緩，重復(fù)5～10次。以上操作進(jìn)行4～5次/d，持續(xù)至患者可下床活動(dòng)。（3）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者麻醉清醒后在床上進(jìn)行以下活動(dòng)：①趾關(guān)節(jié)背屈、跖屈，腳趾展開;②踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈、環(huán)轉(zhuǎn);③腓腸肌、股四頭肌、臀大肌收縮;④屈伸膝關(guān)節(jié)（一般在30°以內(nèi)，以不會(huì)導(dǎo)致疼痛為宜）。以上動(dòng)作重復(fù)10次/d，進(jìn)行至少5個(gè)循環(huán)/d。（4）活動(dòng)宣教：對(duì)患者及家屬在產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行活動(dòng)宣教，使患者、家屬改變傳統(tǒng)的產(chǎn)后休息觀念，指導(dǎo)患者家屬在患者麻醉效果未消失前進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng);麻醉清醒后患者應(yīng)盡快開展主動(dòng)、被動(dòng)等運(yùn)動(dòng);拔除尿管后應(yīng)盡早下床活動(dòng)，但需注意循序漸進(jìn)，不宜過度勞累，可適當(dāng)減少活動(dòng)時(shí)間，增加活動(dòng)次數(shù)。

1.5? 觀察指標(biāo)

①對(duì)患者進(jìn)行雙下肢靜脈彩超檢查，檢測(cè)下肢股靜脈的血流峰速度和平均速度，在一定范圍內(nèi)速度越快表示血液循環(huán)情況越好，發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)越小[5]。②觀察并記錄下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。

1.6? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（x±s），采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 下肢血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

對(duì)照組產(chǎn)后72 h股靜脈血流峰速度為（33.5±6.1）cm/s、平均速度為（30.8±5.7）cm/s;產(chǎn)后120 h股靜脈血流峰速度為（36.7±6.4）cm/s、平均速度為（33.8±6.0）。研究組產(chǎn)后72 h股靜脈血流峰速度為（36.8±6.7）cm/s、平均速度為（33.9±5.2）cm/s;產(chǎn)后120 h股靜脈血流峰速度為（39.8±7.3）cm/s、平均速度為（37.4±6.2）cm/s，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 深靜脈血栓發(fā)生率

對(duì)照組產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓8例，研究組產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓1例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.298，P=0.038），見表2。

3? 討論

妊娠期高血壓患者持續(xù)高血壓狀態(tài)，導(dǎo)致血管彈性不足、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷等，再加上產(chǎn)婦孕晚期生理變化、剖宮產(chǎn)時(shí)麻醉作用以及產(chǎn)后缺乏運(yùn)動(dòng)的誘因使血流速度減慢、血液高凝，極易使血小板聚集于損傷的血管處，從而發(fā)生深靜脈血栓[6]。剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦極易形成深靜脈血栓形成三要素，即血流速度緩慢、靜脈內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血液高凝。其中血流速度緩慢，①由于產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)容易大量失血;②麻醉會(huì)減慢心率，降低心輸出量;③剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦需臥床休息，缺乏運(yùn)動(dòng)，這3方面是導(dǎo)致血流速度減慢的主要原因[7]。血液高凝狀態(tài)的產(chǎn)生，①由于孕晚期自然狀態(tài)下多種凝血因子產(chǎn)生增多;②由于高血壓狀態(tài)使細(xì)胞毒性物質(zhì)和炎性介質(zhì)增多，并使前列環(huán)素、血管內(nèi)皮素等物質(zhì)減少[8]。靜脈內(nèi)皮細(xì)胞損傷;①高血壓狀態(tài)使血管過度充盈，彈性減弱，血流容易損傷管壁;②高血壓狀態(tài)導(dǎo)致的細(xì)胞毒性物質(zhì)和炎性介質(zhì)損傷增多，損傷內(nèi)皮細(xì)胞。

下肢深靜脈血栓主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛，但剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于麻醉、臥床、腹部切口的不適以及產(chǎn)后的心理變化等各種因素，常不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)下肢的癥狀，當(dāng)發(fā)現(xiàn)時(shí)往往病情已較嚴(yán)重。因此應(yīng)當(dāng)對(duì)妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)術(shù)患者在術(shù)后給予預(yù)防干預(yù)。該研究對(duì)研究組應(yīng)用早期體位活動(dòng)干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理，研究組產(chǎn)后72 h股靜脈血流峰速度為（36.8±6.7）cm/s、平均速度為（33.9±5.2）cm/s;產(chǎn)后120 h股靜脈血流峰速度為（39.8±7.3）cm/s、平均速度為（37.4±6.2）cm/s。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，產(chǎn)后72 h股靜脈血流峰速度為（33.5±6.1）cm/s、平均速度為（30.8±5.7）cm/s;產(chǎn)后120 h股靜脈血流峰速度為（36.7±6.4）cm/s、平均速度為（33.8±6.0）cm/s。兩組患者兩項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明研究組患者下肢血液運(yùn)行情況優(yōu)于對(duì)照組。

同時(shí)，研究組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率1.5%，低于對(duì)照組12.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明應(yīng)用早期體位活動(dòng)干預(yù)確實(shí)能夠有效預(yù)防深靜脈血栓。曹美麗[8]同樣應(yīng)用早期體位活動(dòng)干預(yù)對(duì)妊娠期高血壓患者進(jìn)行深靜脈血栓預(yù)防，研究組深靜脈血栓發(fā)生率5.3%，對(duì)照組發(fā)生率21.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同樣有效預(yù)防了深靜脈血栓發(fā)生。但該研究預(yù)防措施更加全面，除主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)之外，該研究還對(duì)患者進(jìn)行了呼吸運(yùn)動(dòng)干預(yù)，呼吸運(yùn)動(dòng)雖然簡(jiǎn)單普通，但有效的深呼吸和有效咳嗽能夠達(dá)到全身70%以上肌肉產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)的效果，并且深呼吸能夠通過興奮副交感神經(jīng)達(dá)到松弛血管平滑肌的作用，在一定程度上減輕血管損傷。

綜上所述，護(hù)理方面應(yīng)用早期體位活動(dòng)干預(yù)可有效預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后深靜脈血栓，能夠顯著改善產(chǎn)婦下肢血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，降低深靜脈血栓發(fā)生率。一般健康產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)心理脆弱的情況，伴有高血壓的產(chǎn)婦在妊娠期間便焦慮不安，產(chǎn)后心理素質(zhì)更差，并且研究證明妊娠期高血壓患者容易發(fā)生深靜脈血栓，故在醫(yī)學(xué)方面和人道主義方面都應(yīng)對(duì)其進(jìn)行早期干預(yù)，避免產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2020-06-19）

[作者簡(jiǎn)介] 覃文婕（1982-），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。