糖尿病患者安置永久性心臟起搏器的手術(shù)配合及術(shù)后護(hù)理措施研究

俞辰榮 陳琦 劉曉洪

[摘要] 目的 研究糖尿病患者安置永久性心臟起搏器開(kāi)展手術(shù)配合及術(shù)后護(hù)理措施的價(jià)值。方法 選取2018年4月—2019年4月接收100例糖尿病患者研究，均開(kāi)展安置永久性心臟起搏器手術(shù)，以隨機(jī)法分為兩組對(duì)照組（n=50，常規(guī)護(hù)理），試驗(yàn)組（n=50，圍術(shù)期手術(shù)配合及術(shù)后護(hù)理），對(duì)比血糖水平（FBG、PBG、HbA1c）、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 血糖水平對(duì)比，試驗(yàn)組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。生活質(zhì)量對(duì)比，試驗(yàn)組（94.61±1.26）分較對(duì)照組（80.46±1.34）分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，試驗(yàn)組（10.00%）較對(duì)照組（28.00%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病患者安置永久性心臟起搏器開(kāi)展圍術(shù)期手術(shù)配合及術(shù)后護(hù)理對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量效果更理想。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;永久性心臟起搏器;手術(shù)配合

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）10（a）-0004-03

[Abstract] Objective To study the value of permanent cardiac pacemaker placement in diabetic patients for surgical cooperation and postoperative nursing measures. Methods From April 2018 to April 2019， 100 cases of diabetic patients were studied， all of whom carried out permanent pacemaker surgery. They were randomly divided into two groups： control group （n=50， routine care） and experimental group （n=50， perioperative period） surgical cooperation and postoperative care， and compare blood glucose levels （FBG，PBG， HbA1c）， quality of life， and complication rate. Results The blood sugar level of the test group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The quality of life comparison test group （94.61±1.26）points was higher than the control group （80.46±1.34）points， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The complication rate of the comparative test group （10.00%） was lower than that of the control group （28.00%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Placement of permanent cardiac pacemaker for diabetic patients for perioperative cooperation and postoperative care is more effective in reducing the incidence of complications and improving the quality of life of patients.

[Key words] Diabetes; Permanent cardiac pacemaker; Surgical cooperation

糖尿病患者血糖水平升高會(huì)損傷冠狀動(dòng)脈，增加心律失常、慢性心衰等疾病心臟疾病發(fā)生率，加重對(duì)機(jī)體損傷，永久性心臟起搏器因安裝簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、疼痛輕成為當(dāng)前治療心臟疾病常見(jiàn)方法，但因患者對(duì)自身疾病、永久性心臟起搏器安裝方法、價(jià)值等無(wú)準(zhǔn)確認(rèn)知，入院后受陌生環(huán)境等影響增加身心應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率，故臨床在開(kāi)展永久性心臟起搏器治療同時(shí)要提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，盡可能降低身心應(yīng)激反應(yīng)對(duì)手術(shù)結(jié)果影響，術(shù)中及術(shù)后配合進(jìn)行優(yōu)質(zhì)、針對(duì)性護(hù)理改善醫(yī)患關(guān)系同時(shí)提高患者遵醫(yī)行為，楊瑞琴[1]研究表明臨床護(hù)理及健康教育可降低永久性心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，羅詒珺[2]研究護(hù)理干預(yù)可降低糖尿病患者血糖水平，故該次選擇100例2018年4月—2019年4月接受安置永久性心臟起搏器糖尿病患者研究，評(píng)價(jià)圍術(shù)期護(hù)理價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇100例接受安置永久性心臟起搏器糖尿病患者研究。試驗(yàn)組30例男、20例女;年齡49～79歲，均值（62.61±12.65）歲;病程3～10年，均值（6.11±2.51）年;合并癥：20例合并急性心肌梗死者、15例合并冠心病者、15例合并心肌病者。對(duì)照組29例男、21例女;年齡50～80歲，均值（63.24±12.89）歲;病程4～11年，均值（6.48±2.38）年;合并癥：21例合并急性心肌梗死者、16例合并冠心病者、13例合并心肌病者。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

①排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者;不配合該次研究者;中途死亡者;手術(shù)禁忌證者。②納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書者;符合手術(shù)適應(yīng)證者;18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查確診者;無(wú)聽(tīng)力及認(rèn)知障礙者。

1.2? 方法

常規(guī)護(hù)理：遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者加強(qiáng)飲食控制，定時(shí)、定量服藥，在治療前準(zhǔn)備好手術(shù)所需儀器物品，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)師配合進(jìn)行處理。

圍術(shù)期護(hù)理：①心理護(hù)理：患者對(duì)治療方法、疾病了解較少，護(hù)理人員需耐心為其講解糖尿病治療原則、永久性心臟起搏器安裝方法及圍術(shù)期注意事項(xiàng)，降低恐懼等負(fù)面情緒對(duì)血糖、血壓的影響，詳細(xì)為其解釋術(shù)前控制血糖水平對(duì)手術(shù)及預(yù)后效果的影響，使其積極配合醫(yī)師用藥，并合理控制飲食，進(jìn)食低鹽、低脂、高纖維素、碳水化合物類食物。②手術(shù)護(hù)理配合：幫助患者選擇平臥體位，于下肢開(kāi)通靜脈通道，手術(shù)前根據(jù)醫(yī)師操作位置擺放好手術(shù)器械，連接電源，檢查各儀器是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，連接除顫器、心電監(jiān)護(hù)儀，做好血壓、血壓飽和度監(jiān)測(cè)，根據(jù)手術(shù)步驟開(kāi)啟監(jiān)護(hù)儀器，術(shù)前充分暴露手術(shù)視野、肩胛下墊小布?jí)|，選擇去枕平臥體位穿刺[3-4]。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后平穩(wěn)運(yùn)輸，操作輕柔，避免肢體活動(dòng)不當(dāng)牽拉電極導(dǎo)管，增加電極脫位發(fā)生率，由巡回護(hù)士按順序關(guān)閉電源、監(jiān)測(cè)儀器，根據(jù)患者病情泵注胰島素，控制機(jī)體血糖，若發(fā)現(xiàn)脈搏細(xì)速、呼吸深快、尿少等問(wèn)題及時(shí)上報(bào)[5]。④心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者切口、血糖水平，2 h協(xié)助其翻身一次，叮囑其術(shù)側(cè)上肢勿進(jìn)行牽拉運(yùn)動(dòng)，避免電極損壞后出現(xiàn)脫出移位情況，叮囑其勿用力咳嗽、咳痰，及時(shí)吸痰，若痰液濃度較高可霧化吸入，起搏期間密切監(jiān)測(cè)其神志、心率、血壓、血糖變化，適當(dāng)延長(zhǎng)拆線時(shí)間，以確保傷口愈合效果，術(shù)后將血糖控制在8 mmol/L范圍內(nèi)，以確保整體康復(fù)效果[6]。⑤心臟外科護(hù)理：術(shù)后回至病室護(hù)理人員需根據(jù)聽(tīng)診情況及時(shí)調(diào)整氣管插管深度，每小時(shí)核對(duì)1次氣管深度，拔管前做好肢體固定及鎮(zhèn)靜，確保一次拔管成功。

1.3? 觀察指標(biāo)

①術(shù)后常見(jiàn)感染、囊袋血腫、氣胸、低血糖、電極脫位、起搏器綜合征等并發(fā)癥。②使用血糖監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)兩組護(hù)理前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。③參考SF-36量表從生理、心理、健康、社會(huì)、活力等方面評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，分值：100分，得分高低與生活質(zhì)量成正比。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 并發(fā)癥發(fā)生率

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率10.00%與對(duì)照組28.00%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 血糖水平

護(hù)理后兩組FBG、PBG、HbA1c對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 生活質(zhì)量

試驗(yàn)組生活質(zhì)量（94.61±1.26）分與對(duì)照組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

糖尿病患者長(zhǎng)期血糖控制不佳會(huì)對(duì)神經(jīng)、視網(wǎng)膜、心臟、血管等組織造成損傷，增加心臟疾病、腎臟疾病發(fā)生率。永久性心臟起搏器為當(dāng)前治療心臟疾病常見(jiàn)方法，因安裝簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、療效確切被廣泛應(yīng)用于心臟疾病患者搶救中，但安裝永久性心臟起搏器患者血糖水平較高、病情較重，多合并機(jī)體代謝紊亂、臟器功能紊亂情況，且創(chuàng)傷愈合速度較慢，醫(yī)務(wù)人員需積極準(zhǔn)備搶救，還需做好感染及并發(fā)癥預(yù)防工作，以提高手術(shù)安全性，但患者及其家屬對(duì)永久性心臟起搏器治療、自身病情等無(wú)準(zhǔn)確認(rèn)知，圍術(shù)期易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抗拒治療等情況，故需采取科學(xué)合理手段盡可能降低身心應(yīng)激反應(yīng)對(duì)手術(shù)效果的影響，確保手術(shù)安全性、有效性[7]。

糖尿病患者病情較復(fù)雜，血糖水平易受手術(shù)刺激等影響出現(xiàn)較大波動(dòng)，故護(hù)理人員術(shù)中要多巡視、觀察，及早發(fā)現(xiàn)術(shù)中可能出現(xiàn)意外情況，有效規(guī)避并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)前做好手術(shù)準(zhǔn)備，確保手術(shù)順利實(shí)施，感染為各疾病治療常見(jiàn)并發(fā)癥，故術(shù)中要嚴(yán)格無(wú)菌操作，規(guī)避交叉感染，該次研究中試驗(yàn)組感染發(fā)生率2.00%、并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于對(duì)照組6.00%感染發(fā)生率、28.00%并發(fā)癥發(fā)生率，表明手術(shù)配合及術(shù)后護(hù)理可提高手術(shù)安全。糖尿病患者多合并神經(jīng)末梢病變、微血管病變，術(shù)后傷口愈合速度較慢，且易出現(xiàn)感染、出血等情況，加之術(shù)后患者需長(zhǎng)期臥床壓瘡發(fā)生率明顯增加，故護(hù)理人員要加強(qiáng)心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，妥善處理傷口、固定導(dǎo)管，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，加強(qiáng)機(jī)體血糖水平控制，試驗(yàn)組護(hù)理后FBG（7.82±0.52）mmol/L、PBG（8.42±0.15）mmol/L低于對(duì)照組，表明手術(shù)配合及術(shù)后護(hù)理可降低糖尿病患者血糖水平，此外建議護(hù)理人員盡早協(xié)助患者進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)，既可提高血糖利用率，還可加速機(jī)體代謝，降低各藥物在體內(nèi)殘留量[8]。

綜上所述，將圍術(shù)期護(hù)理應(yīng)用在安置永久性心臟起搏器糖尿病患者手術(shù)配合及術(shù)后護(hù)理中可降低并發(fā)癥發(fā)生率及血糖水平，提高其整體生活質(zhì)量，值得借鑒。

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