糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切除術(shù)后新生血管性青光眼原因分析

秦桂娟 劉兵

[摘要] 目的 深入分析糖尿病視網(wǎng)膜病變患者在玻璃體切除術(shù)后出現(xiàn)新生血管性青光眼的原因。方法 該研究擇取2017年1月—2019年12月期間于該院收治的增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變實(shí)施玻璃體切除術(shù)的患者465例作為研究對象，對實(shí)施玻璃體切除術(shù)后出現(xiàn)新生血管性青光眼的患者進(jìn)行分析，并實(shí)施針對性的治療，針對預(yù)后效果及臨床資料，探究出現(xiàn)新生血管性青光眼的原因。結(jié)果 出現(xiàn)新生血管性青光眼的36例患者中，實(shí)施晶狀體手術(shù)的有27例，出現(xiàn)了后囊破裂或不完整的有16例，術(shù)前出現(xiàn)了虹膜新生血管的有8例，術(shù)后出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離的有4例。在術(shù)后到發(fā)生新生血管性青光眼期間，患者都沒有進(jìn)行眼底熒光血管造影和視網(wǎng)膜光凝檢查。結(jié)論 基于研究表明，患者在術(shù)后出現(xiàn)新生血管性青光眼的原因，主要是與術(shù)中聯(lián)合實(shí)施晶狀體手術(shù)、玻璃體填充物效果和術(shù)后發(fā)生視網(wǎng)膜脫落等關(guān)，在糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切除術(shù)前及術(shù)后需要加強(qiáng)對青光眼的預(yù)防，及時針對患者實(shí)施眼底熒光血管造影和視網(wǎng)膜光凝等確定手術(shù)后患者的實(shí)際情況，做好預(yù)防措施。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;視網(wǎng)膜病變;玻璃體切除術(shù);青光眼

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）10（a）-0012-03

[Abstract] Objective To deeply analyze the causes of neovascular glaucoma in patients with diabetic retinopathy after vitrectomy. Methods This study selected 465 patients with proliferative diabetic retinopathy who underwent vitrectomy in the hospital from January 2017 to December 2019 as the research object. Analyze patients with neovascular glaucoma after vitrectomy， implement targeted treatment， and explore the causes of neovascular glaucoma based on the prognostic effect and clinical data. Results Among the 36 patients with neovascular glaucoma， 27 cases had lens surgery， 16 cases had posterior capsule rupture or incompleteness， 8 cases had preoperative iris neovascularization， and postoperative retinal detachment in 4 cases. From the postoperative period to the occurrence of neovascular glaucoma， the patient did not undergo fundus fluorescein angiography and retinal photocoagulation. Conclusion Based on research， the reasons for patients with neovascular glaucoma after surgery are mainly related to the joint operation of lens surgery， the effect of vitreous fillers and the occurrence of postoperative retinal detachment. Before and after vitrectomy for diabetic retinopathy， it is necessary to strengthen the prevention of glaucoma after the operation， and timely implement fundus fluorescein angiography and retinal photocoagulation to determine the actual situation of the patient after the operation to take preventive measures.

[Key words] Diabetes; Retinopathy; Vitrectomy; Glaucoma

玻璃體切除術(shù)作為現(xiàn)如今治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要方法之一，由于糖尿病視網(wǎng)膜病變的病情比較復(fù)雜，手術(shù)實(shí)施的難度較大，術(shù)中術(shù)后經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。為了提高糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療效果，正在加強(qiáng)對各種并發(fā)癥的預(yù)防及防治，明確新生血管性青光眼的發(fā)生原因以及制定有效的處理措施，是顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，確保患者術(shù)后視力能有效恢復(fù)的有效途徑。鑒于此，該文擇取2017年1月—2019年12月期間該院收治的增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變實(shí)施玻璃體切除術(shù)的患者465例作為研究對象，主要是分析該院糖尿病視網(wǎng)膜病變患者在實(shí)施玻璃體切除術(shù)后，出現(xiàn)新生血管性青光眼的原因，通過對患者的臨床資料進(jìn)行深入分析，確定發(fā)生原因之后，為避免或減少此種并發(fā)癥的發(fā)生，制定出相應(yīng)的防治措施，從而提升手術(shù)的成功率，降低并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

擇取該院收治的增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變實(shí)施玻璃體切除術(shù)的患者465例作為研究對象，其中術(shù)后出現(xiàn)新生血管性青光眼，再次實(shí)施抗青光眼手術(shù)的患者有36例，針對這36例患者進(jìn)行臨床資料及癥狀分析。36例患者中男性15例、女性有21例;年齡42～76歲，平均年齡為（51.6±2.34）歲;隨訪時間為6～64 d，平均為（24.2±4.25）d。患者均為2型糖尿病，糖尿病是在10～21年之間，玻璃體切除術(shù)前空腹血糖為3.78～12.71 mmol/L，實(shí)施抗新生血管性青光眼，術(shù)前空腹血糖為4.81～9.77 mmol/L，36例患者均實(shí)施了胰島素治療，使用年限在2個月～13年之間，平均為（4.22±2.21）年。其中有2例患者的胰島素使用年限在2年以下，有12例出現(xiàn)了糖尿病腎病的情況。

1.2? 方法

患者都因患有糖尿病視網(wǎng)膜病變而實(shí)施了玻璃體切除術(shù)，均采用常規(guī)的經(jīng)睫狀扁平部三通道玻璃體切除術(shù)，切除混濁的玻璃體病，剝離纖維血管膜解除對視網(wǎng)膜的牽拉，針對出現(xiàn)了嚴(yán)重白內(nèi)障的患者，實(shí)施了乳化或者是人工晶體植入。所有患者都實(shí)施了全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)，玻璃體填充物為硅油，術(shù)后復(fù)查時根據(jù)眼底情況進(jìn)行眼底熒光血管造影檢查，對出現(xiàn)了新毛細(xì)血管無灌注區(qū)以及新生血管區(qū)補(bǔ)打激光，其中有27例出現(xiàn)了補(bǔ)激光的情況，術(shù)后所有患者都保持仰臥位一周局部采用抗炎或者是預(yù)防感染治療，通過定期隨訪檢查視力。

1.3? 統(tǒng)計方法

研究均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示。

2? 結(jié)果

該組糖尿病視網(wǎng)膜病變患者在實(shí)施玻璃體切除術(shù)后，出現(xiàn)新生血管性青光眼的時間主要是在12 d～11個月之間，多數(shù)患者都是在術(shù)后2～6個月間出現(xiàn)的新生血管性青光眼。36例患者中有2例術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)了新生血管性青光眼占比為5.55%，術(shù)前沒有進(jìn)行手術(shù)控制。實(shí)施晶狀體手術(shù)的有27例，出現(xiàn)了后囊破裂或不完整的有16例，術(shù)前出現(xiàn)了虹膜新生血管的有8例，術(shù)后出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離的有4例。在患者術(shù)后到發(fā)生新生血管性青光眼期間，患者都沒有進(jìn)行眼底熒光血管造影和視網(wǎng)膜光凝。

3? 討論

實(shí)施玻璃體切除術(shù)是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要方式，但是由于此病情比較復(fù)雜，很多患者會在術(shù)后出現(xiàn)新生血管性青光眼等并發(fā)癥，這對于治療而言具有較大的負(fù)面影響。對于新生血管性青光眼而言，手術(shù)及藥物治療的效果都比較差，會對患者視力造成明顯的損害，深入分析其發(fā)生原因，旨在減少新生血管性青光眼的發(fā)生及發(fā)展。沒有進(jìn)行玻璃體切除術(shù)，開展常規(guī)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者治療研究中，發(fā)現(xiàn)有部分患者光臨后，視網(wǎng)膜病變?nèi)耘f無法控制，且會出現(xiàn)持續(xù)惡化的情況。糖尿病激光治療組的研究報告也顯示或者在治療過程中接受的治療量越大，視網(wǎng)膜損害的危險性就越小。

因?yàn)樵谌搜埸S斑視網(wǎng)膜平均面積上有直徑在500 μm左右的2 000個激光斑，融合起來的數(shù)量還不到1/4。所以很多眼底病專家認(rèn)為如果想要充分治療糖尿病，視網(wǎng)膜病變需要1 500～2 000個激光，把每個激光斑的直徑應(yīng)該在800 μm以上，如果激光直徑在500 μm，則需要更多的激光斑才能達(dá)到預(yù)期的治療效果。由于實(shí)際治療中因?yàn)楦鞣N原因，導(dǎo)致激光光線與視網(wǎng)膜平面的入射角度不同，不僅會造成能量不足、范圍不夠，也會出現(xiàn)青光眼等并發(fā)癥。根據(jù)以上分析，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者實(shí)施玻璃體切除，術(shù)后還要進(jìn)行眼底熒光血管造影檢查，通過檢查結(jié)果再次補(bǔ)充激光才能夠降低青光眼的發(fā)生。

所以，在該組36例實(shí)施玻璃體切除術(shù)后，進(jìn)行玻璃體腔填充的患者中，通過硅油進(jìn)行的填充，要依據(jù)術(shù)前及術(shù)中視網(wǎng)膜病變程度及裂孔而定，選擇硅油主要是促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位，也是為了降低青光眼的發(fā)生率，所以推測玻璃體填充物與青光眼的發(fā)生也有一定的影響。因?yàn)楣栌涂梢允沟靡暰W(wǎng)膜產(chǎn)生血管形成因子不易接觸，在國內(nèi)研究中也指出了，3種玻璃體填充物中，唯有硅油填充中可以減少玻璃體切除術(shù)后玻璃體出血及青光眼的發(fā)生率。這就意味著，實(shí)施玻璃體切除術(shù)時，應(yīng)該盡可能地選擇硅油作為填充物。該組有1例患者，進(jìn)行雙眼玻璃體切除后填充物為硅油，但依舊出現(xiàn)了青光眼。所以，填充物是否為決定因素尚沒有定論，但是通過硅油能夠降低術(shù)后再出現(xiàn)的幾率。

綜上所述，對于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，在實(shí)施玻璃體切除術(shù)后，發(fā)生新生血管性青光眼的原因有很多，其效應(yīng)可能是相互疊加的，但主要都是因?yàn)槭中g(shù)處置不徹底，所以在患者實(shí)施玻璃體切除術(shù)時，必須要加強(qiáng)患者的控制與檢查，在復(fù)查中要針對患者眼底情況，及時補(bǔ)充光明，促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位。因此，在治療糖尿病視網(wǎng)膜病變患者時，要選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時機(jī)，并針對患者實(shí)際情況實(shí)施個性化手術(shù)，選擇合適的填充物以及確定激光的能級等，做好術(shù)后檢查及隨訪等工作，基于患者術(shù)后眼底變化，確定是否補(bǔ)激光，從而降低患者術(shù)后新生血管性青光眼的發(fā)生幾率。

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（收稿日期：2020-07-05）