妊娠糖尿病患者中行心理護理結合孕期飲食、運動干預的研究

黃麟稀

[摘要] 目的 探討妊娠糖尿病患者的臨床護理中應用心理護理結合專科模式的臨床價值。方法 對該院2017年10月—2019年10月內接收的50例妊娠糖尿病患者對照組（26例，常規護理）和觀察組（24例，心理護理結合專科干預）;觀察護理前后焦慮抑郁情緒、血糖血脂水平改善情況以及妊娠結局。結果 ①護理后觀察組焦慮、抑郁情緒各項評分較低，血糖、血脂水平改善幅度較大，差異有統計學意義（P<0.05）。②觀察組陰道分娩率高達87.5%，并發癥發生率僅為4.2%，對照組分別為61.5%、26.9%;觀察組產后出血量較低，新生兒較健康，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對妊娠糖尿病患者實施護理干預，建議以常規護理為根本，而后聯合心理護理結合專科干預模式，在改善患者心理狀態、降低血糖血脂水平、提高陰道分娩率、降低并發癥方面有顯著優勢。

[關鍵詞] 妊娠糖尿病;心理護理結合專科干預;妊娠對局;焦慮抑郁

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）10（a）-0032-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value of applying psychological nursing combined with specialist model in clinical nursing of patients with gestational diabetes. Methods The control group （26 cases， routine nursing） and observation group （24 cases， psychological nursing combined with specialist intervention） of 50 gestational diabetes patients accepted in the hospital from October 2017 to October 2019; observation of anxiety and depression before and after nursing Improvement of mood， blood sugar and blood lipid levels， and pregnancy outcome. Results 1.The scores of anxiety and depression in the observation group after nursing were lower， and the improvement of blood glucose and blood lipid levels was greater， the difference was statistically significant（P<0.05）. 2.The vaginal delivery rate in the observation group was as high as 87.5%， and the complication rate was only 4.2%， compared to 61.5% and 26.9% in the control group. Postpartum hemorrhage was lower in the observation group， and the newborns were healthy， the difference was statistically significan（P<0.05）. Conclusion Carrying out nursing intervention for patients with gestational diabetes， it is recommended to take routine nursing as the basis， and then combine psychological nursing with specialized intervention mode， which has significant advantages in improving the mental state of patients， reducing blood glucose and blood lipid levels， increasing the rate of vaginal delivery， and reducing complications.

[Key words] Gestaional diabetes; Psychological nursing combined with specialist model; Pregnancy outcome; Anxiety and depression

妊娠糖尿病（GDM）屬于典型且常見的妊娠并發癥，該病會對母嬰產生嚴重危害，部分患者在生產結束后糖代謝水平會恢復正常，但也有部分患者產后會罹患2型糖尿病。而對GDM患者采取科學、有效、積極的干預措施，不僅可控制血糖水平，還能改善妊娠結局。經臨床研究不斷深入，現已明確了GDM誘發因素，主要與孕期營養過剩、運動少等因素密切相關，因此需要在常規干預的基礎上還要強化飲食與運動干預[1]。此外，通過調查還發現，絕大多數患者對自身疾病認知不足，在孕期存在焦慮抑郁等情緒，在以上情緒的作用下，致使患者心理情緒變化幅度較大，對臨床干預措施的實施產生直接影響。基于此，為進一步明確在妊娠糖尿病患者的臨床護理中應用心理護理結合專科模式的臨床價值，特于2017年10月—2019年10月選取該院50例患者進行此次研究，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

遵循護理模式差異分組方式將該院接收的50例妊娠糖尿病患者分為兩組，其中對照組（26例）：年齡22～43歲，平均年齡（32.59±3.41）歲;孕周32～40周，平均孕周（36.05±3.15）周。觀察組（24例）：年齡21～44歲，平均年齡（32.88±3.66）歲;孕周33～40周，平均孕周（36.48±3.44）周。對兩組患者的一般資料進行比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組：常規護理：密切觀察患者干預期間的情緒變化，避免其出現意外情況。結合文化素質等因素展開宣教;通過健康手冊、PPT等途徑將GDM知識點做詳細講解，確保患者更好理解，提升其對疾病的認知度。

觀察組：心理護理結合專科干預：①心理護理：在干預過程中要嚴格以患者實際病情出發，結合其具體情況展開綜合分析，確保心理疏導措施的針對性、規范性以及實效性。②膳食指導：提前對患者進行改良White分類，嚴格根據分類和患者BMI來指導進食。BMI≤18 kg/m2者，平均能量2 000～2 300 kcal/d，孕期體重增長控制在12.5～18 kg。BMI 18～25 kg/m2者，平均能量1 800～2 100 kcal/d，孕期體重增長控制在11.5～16 kg。BMI≥25～30 kg/m2者，每日平均能量1 500～1 800 kcal/d，孕期體重增長控制在7～11.5 kg。進食時牢記“拳頭大小的主食和水果、手捧的蔬菜、拇指大的油脂、手心大的肉”等原則[2]。③運動干預：主要以中等強度的有氧運動為主，例如散步、游泳、瑜伽、健身操、爬樓梯。④胰島素干預：叮囑患者盡量遵循3+1方案，分別在三餐前30 min進行血糖監測。

1.3? 觀察指標

觀察護理前后焦慮抑郁情緒、血糖血脂水平改善情況以及妊娠結局;其中焦慮用SAS量表評價，分值<50分記錄為“無焦慮”;分值50～60分記錄為“輕度焦慮”;分值>60分記錄為“中重度焦慮”。抑郁用SDS 量表評價，分值<53分記錄為“無抑郁”;分值53～60分記錄為“輕度抑郁”;分值>60分記錄為“中重度抑郁”[3]。

1.4? 統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 護理前后焦慮抑郁情緒改善情況比較

護理后觀察組焦慮、抑郁情緒各項評分較低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 護理前后血糖血脂水平改善情況比較

護理后觀察組血糖、血脂水平改善幅度較大，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者妊娠結局比較

觀察組陰道分娩率高達87.5%，并發癥發生率僅為4.1%，產后出血量較低，新生兒較健康（P<0.05）。見表3。

3? 討論

在妊娠期間，孕產婦血容量上升幅度明顯，致使血液稀釋情況較重，在以上因素共同作用下，機體胰島素水平明顯下降，因此就導致孕產婦較普通人而言，體內胰島素需求明顯較高。而妊娠期糖尿病患者體質較特殊，不建議其接受藥物治療，避免對新生兒產生直接影響。而孕產婦在妊娠過程中，極易受懷疑、不確定等心理因素的影響，產生抑郁、焦慮等不良情緒，導致其血糖控制情況、妊娠結局遭受嚴重影響[4]。基于此，對妊娠期糖尿病患者實施科學、有效的護理干預至關重要。

此研究結果示：①經護理后觀察組患者血糖FPG、2 hPBG指標水平明顯較對照組低（P<0.05）。分析原因：常規護理屬于被動式模式，措施比較機械性，缺乏一定的靈活性，因此患者血糖改善幅度不大。而心理護理結合專科模式屬于對癥干預操作，以常規組護理為基礎，聯合實施心理護理結合專科護理模式，可有效降低并控制血糖水平[5]。②護理后觀察組SAS、SDS評分較低（P<0.05）。分析原因：隨著患者對自身疾病認知和了解程度的不斷加深，致使其在治療過程中頻發不良情緒，認為疾病會對妊娠結局產生直接影響;加之妊娠期是一個特殊的生理階段，所以在生理改變和外界環境共同刺激下，患者不良情緒較重。而通過心理護理措施，可以確保患者感受到醫護人員的尊重和關心，從多方面給予護理，不僅可以構建和諧的護患關系，還能提升患者對醫護人員的的信任，從而積極配合各項操作的開展[6]。③觀察組陰道分娩率高達87.5%，并發癥發生率僅為4.1%，對照組分別為61.5%和26.9%（P<0.05）。分析原因：此研究中嚴格根據患者具體情況制定個性化、針對性的運動以及飲食干預方案，確保患者可以形成自主運動習慣，提高胰島素敏感性和糖轉運蛋白活性力，從而有效預防不良妊娠結局。此研究所得結論和張春等人的研究結果基本統一，均證實了對GDM患者實施心理護理結合專科模式的價值。故，具備一定的借鑒和推廣價值。

[參考文獻]

[1]? 李園.綜合護理對妊娠糖尿病患者胎死產率及負性心理情緒的影響[J].當代護士（上旬刊），2019，26（12）：87-89.

[2]? 王萬利.個性化飲食應用于妊娠糖尿病患者中的效果研究[J].心理月刊，2019，14（16）：78-79.

[3]? 曹麗萍.早期護理干預對妊娠期糖尿病母兒圍產期并發癥及妊娠結局的影響[J].青島醫藥衛生，2019，51（4）：296-298.

[4]? 曾宇玉.心理干預聯合健康教育對妊娠期糖尿病患者妊娠結局及生活質量的影響[J].中國現代藥物應用，2019，13（15）：156-159.

[5]? 劉芳，萬青，石立雅，等.糖尿病專科護士主導多學科團隊在妊娠期糖尿病患者的管理實踐[J].護理學報，2019，26（14）：14-18.

[6]? 孫琳琳，楊詠，唐怡，等.生活方式干預對有妊娠期糖尿病既往史女性患糖尿病的影響[J].中國婦幼保健，2019，34（14）：3203-3206.

（收稿日期：）