探討糖尿病低血糖昏迷患者實施急診救治的效果價值

唐華

[摘要] 目的 探討糖尿病低血糖昏迷患者實施急診救治的臨床療效。方法 回顧性分析2018年10月—2019年10月經該院救治47例糖尿病低血糖昏迷患者數據資料，其中一組為對照組（23例），采取常規急診救治;另一組為實驗組（24例），采取常規急診救治聯合系統干預，對比其療效。結果 ①對照組蘇醒時間與空腹血糖分別為（81.9±6.9）min、（7.2±1.2）mmol/L，實驗組蘇醒時間與空腹血糖分別為（65.4±4.5）min、（6.0±0.6）mmol/L，數據差異有統計學意義（P<0.05）。②實驗組患者治療優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 急診救治治療糖尿病低血糖昏迷患者的療效較為理想，同時輔助系統干預可有效縮短患者蘇醒時間。

[關鍵詞] 糖尿病;低血糖;昏迷;急診救治;系統干預

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）10（a）-0043-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of emergency treatment in diabetic hypoglycemic coma patients. Methods Retrospectively analyze the data of 47 diabetic hypoglycemic coma patients treated in the hospital from October 2018 to October 2019. One group was the control group （23 cases）， and the other group was the experimental group （24 cases）， the conventional emergency treatment combined with systematic intervention was used to compare its efficacy. Results 1.The wake-up time and fasting blood glucose of the control group were （81.9±6.9）min and （7.2±1.2）mmol/L， respectively. The wake-up time and fasting blood glucose of the experimental group were （65.4±4.5） min and （6.0±0.6）mmol/L， respectively， the data difference was statistically significant （P<0.05）.2.The treatment excellent rate of patients in the experimental group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The emergency treatment is effective in treating diabetic patients with hypoglycemia and coma. At the same time， auxiliary system intervention can effectively shorten the patient's recovery time.

[Key words] Diabetes; Hypoglycemia; Coma; Emergency treatment; System intervention

糖尿病是一種以高血糖為特征的疾病，臨床表現有疲乏無力、多飲等，糖尿病是終身性的慢性疾病，發病后需要長期用藥，通過有效地治療是完全可以控制血糖水平的，有效地延緩了病情的發展。糖尿病的發生因素主要有以下幾個方面，分別為遺傳因素、生活方式、年齡因素與其他，糖尿病多發于中老年人群，根據有關數據資料顯示，糖尿病的發生逐漸年輕化，與體質量正常人群比較，肥胖人群糖尿病發生率較高[1]。當血糖水平在2.8 mmol/L以下時稱之為低血糖，當低血糖陷入昏迷時，將其稱之為糖尿病低血糖昏迷，在這種狀態下低血糖是重度低血糖。視物模糊、心慌氣短、嗜睡昏迷等，嚴重時進而有四肢抽搐的癥狀，甚至死亡，低血糖在白天、黑天均可發病[2]。該次研究選取2018年10月—2019年10月我院救治47例糖尿病低血糖昏迷患者，旨在分析糖尿病低血糖昏迷患者急診救治的效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析該院救治47例糖尿病低血糖昏迷患者數據資料。對照組患者23例，男性12例，女性11例;年齡在43～71歲間，均值（57.0±4.2）歲;病程在3～27年間，均值（15.0±3.1）年;13例患者為淺昏迷，10例患者為深昏迷。實驗組患者24例，男性14例，女性10例;年齡在45～71歲間，均值（58.0±4.4）歲;病程在3～25年間，均值（14.0±3.0）歲;15例患者為淺昏迷，9例患者為深昏迷。兩組間患者各項一般資料的對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究所選病例已經過倫理委員會批準，家屬知情同意。

1.2? 方法

1.2.1 對照組? 常規急診救治：及時予以患者吸氧;靜脈靜推40～60 mL葡萄糖溶液，濃度為50%;將濃度為10%的葡萄糖溶液與維生素C混合在一起予以靜脈滴注，劑量分別為200～350 mL、2.5 g，直至患者病情穩定、清醒;針對昏迷時間比較長或合并腦水腫等癥狀時予以腦保護劑、甘露醇等，必要時予以胞二磷膽堿等藥物;對于有合并并發癥的患者積極控制并發癥。

1.2.2 實驗組? 常規急診救治聯合系統干預：常規急診救治方法與對照組相同。系統干預如下：①精準化用藥：每例患者的情況有所不同，因此在用藥時應具有針對性，根據患者實際病情對藥物進行適當的調整，提高治療質量。②飲食干預：護理人員對患者飲食進行指導，叮囑患者養成良好的飲食習慣，保證食物營養的均衡，定時定量進食。③生活干預：叮囑患者戒煙酒，根據患者的實際情況制定針對性的運動方案，并向患者講解運動的重要性。具體運動時間與運動量取決患者的耐受度，禁止做大幅度的動作。④病情干預：護理人員密切監測患者血糖水平變化，根據血糖實際水平對用藥量進行調整。監測患者瞳孔、脈搏等生命體征變化，一旦有異常時進行進行干預處理。⑤宣教干預：因病情發展速度比較快，不僅生理上承受著一定的痛苦，心理也承受了很大的壓力，護理人員應將疾病發生因素、治療方案、注意事項等詳細告知患者，同時向患者講解用藥治療的重要性，提高患者用藥依從性。⑥心理護理：多與患者交流溝通，與其建立良好的感情基礎，取得患者的信任、依賴，護理人員多鼓勵、安慰患者，協助患者樹立戰勝疾病的信心。

1.3? 觀察指標

①比較兩組患者蘇醒時間與空腹血糖水平。②比較兩組患者治療效果。優：患者神志清楚，病情穩定，臨床癥狀及體征改善明顯，血糖恢復正常;良：患者神志清楚，病情基本穩定，臨床癥狀及體征有所緩解，血糖改善良好;差：患者神志并不是很清楚，病情不穩定，臨床癥狀、臨床體征、血糖變化不大[3]。

1.4? 統計方法

研究獲取數據資料均采用SPSS 19.0統計學軟件實施對比。計數資料使用[n（%）]表示，用獨立樣本χ2進行檢驗;計量資料用平均數±標準差（x±s）表示，用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者蘇醒時間與空腹血糖水平變化對比

實驗組患者蘇醒時間與空腹血糖水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療效果對比

實驗組患者治療優良率100%比對照組治療優良率82.6%高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

在臨床中糖尿病是一種多發病、常見病，伴隨著病情的發展，會并發各種疾病，不僅加重了病情，更威脅著患者的生命安全[4]。糖尿病低血糖昏迷的病情發展速度比較快，在發病時患者失去意識，導致患者出現昏迷，大部分糖尿病低血糖患者在早期時癥狀并不是很明顯，伴隨著病情的發展，會出現乏力、心悸等癥狀，此外一些中老年患者會伴有其他疾病，因此低血糖癥狀極易被忽略，增加了患者的病死率[5]。針對糖尿病低血糖昏迷患者來說，在治療時首先應明確患者的病情狀況與因素，然后予以針對性的治療，以提高治療的質量，降低患者的病死率[6]。

引起糖尿病低血糖的誘因有以下幾點：①肝源性低血壓：主要是指肝臟遭到了損害，進而降低了肝糖原的儲備量，糖原發生異常;②藥源性低血糖：發生因素為用藥不當或藥物代謝障礙[7];③胰島素分泌過量：會分解機體中的胰島素，進而誘發低血糖，多發胰島β細胞癌患者[8];④變態反應：是因患者機體中胰島素抗體增加，可逆性的結合了胰島素，延緩了降解的過程，處于結合狀態的胰島素沒有出現生理效應，增加了胰島β細胞對胰島素的分泌，當胰島素出現解離時，機體中胰島素水平會隨之提升，誘發低血糖。

與常規急診救治比較，聯合系統干預后不僅縮短了患者蘇醒時間，更提高了治療的效果。常規急診救治方案雖然可以及時糾正患者昏迷、改善低血糖癥狀，但是通過臨床研究卻發現，預后效果并不是很理想。將常規急診救治與系統干預聯合在一起，可提高患者生存質量，控制病情的發展，系統干預措施主要是從患者的日常生活進行干預，通過干預使患者養成良好的習慣，控制病情發展。聯合系統干預的優勢如下：①保證治療的質量，在用藥時一定要做到精準，并根據患者病情變化對用藥量進行調整，只有針對性地用藥治療才能提高治療效果;②科學合理的飲食不僅可以使機體攝入充足的養分，更提高了機體的免疫能力，為疾病的康復打下了良好的基礎;③良好的生活習慣更利于疾病的控制，延長了并發癥的發生時間;④護理人員密切關注患者病情變化，可及時發現患者病情細微變化，及時干預，避免了病情的加重;⑤患者只有重視疾病、了解疾病，才能更好的配合治療，對患者進行針對性地宣教，不僅糾正了患者對疾病的錯誤認知，更消除了患者的恐懼感，進而積極配合治療;⑥與患者建立良好的感情，不僅可提高患者依從性，更降低了醫護糾紛的發生。

綜上所述，急診救治治療糖尿病低血糖昏迷患者的療效較為理想，同時輔助系統干預可有效縮短患者蘇醒時間。

[參考文獻]

[1]? 劉冬冬.糖尿病低血糖昏迷急診救治的臨床效果分析[J].河南醫學研究，2016，25（2）：337.

[2]? 龐博.糖尿病低血糖昏迷急診救治的臨床療效評價[J].中國實用醫藥，2018，13（2）：31-32.

[3]? 周憲明.糖尿病低血糖昏迷急診急救治的效果評價[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2017，5（26）：63.

[4]? 劉鑫.糖尿病低血糖昏迷急診56例臨床分析[J].中國實用醫刊，2016，43（5）：110-111.

[5]? 傅海明.糖尿病低血糖昏迷患者急診救治體會[J].深圳中西醫結合雜志，2018，28（6）：118-119.

[6]? 林巧珊.老年低血糖昏迷急診患者的救治和護理體會[J].糖尿病新世界，2018，21（9）：115-116.

[7]? 姜翠鳳，范婷婷，張夢穎，等.急診糖尿病低血糖昏迷的病因分析及護理對策[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（20）：32-34.

[8]? 王強.77例急診低血糖昏迷患者的臨床分析與對策[J].內蒙古醫學雜志，2018，50（1）：50-51.

（收稿日期：2020-07-05）