康復(fù)新液在肺結(jié)核合并糖尿病患者中的應(yīng)用及對(duì)免疫功能的影響分析

[摘要] 目的 探討康復(fù)新液在肺結(jié)核合并糖尿病患者中的應(yīng)用及對(duì)免疫功能的影響。方法 選擇2018年10月—2019年9月該院收治的肺結(jié)核合并糖尿病患者70例，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對(duì)照組，各35例。對(duì)照組常規(guī)降糖與抗結(jié)核治療，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用康復(fù)新液治療。結(jié)果 治療后，研究組空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白水平低于對(duì)照組（P<0.05），空洞閉合率與痰菌轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組（P<0.05），CD4+、CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組（P<0.05），CD8+水平低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 康復(fù)新液在肺結(jié)核合并糖尿病患者中具有顯著的應(yīng)用效果，并能夠調(diào)節(jié)免疫功能，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)新液;肺結(jié)核;糖尿病;結(jié)核桿菌;血糖水平;免疫功能

[中圖分類號(hào)] R7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）10（a）-0071-03

[Abstract] Objective To explore the application of Kangfuxin liquid in patients with pulmonary tuberculosis and diabetes and its influence on immune function. Methods Seventy patients with pulmonary tuberculosis and diabetes mellitus who were admitted to the hospital from October 2018 to September 2019 were selected and divided into a study group and a control group with 35 cases each by a random number table. The control group was treated with routine hypoglycemic and anti-tuberculosis treatment， and the study group was treated with Kangfuxin Liquid on this basis. Results After treatment， the fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin levels of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）， the cavity closure rate and sputum conversion rate were higher than those of the control group （P<0.05）， CD4+， CD4+/CD8+ The level was higher than the control group （P<0.05）， and the CD8+ level was lower than the control group （P<0.05）. Conclusion Kangfuxin liquid has a significant application effect in patients with pulmonary tuberculosis and diabetes， and can regulate immune function， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Kangfuxin liquid; Tuberculosis; Diabetes; Mycobacterium tuberculosis; Blood glucose level; Immune function

肺結(jié)核是臨床常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，主要由結(jié)核分枝桿菌所致，給患者的健康與生活質(zhì)量帶來(lái)了巨大的影響。糖尿病則是以高血糖為特征的遺傳代謝性慢性疾病，此類患者機(jī)體免疫功能較差，所以常易引起結(jié)核類疾病，二者互相影響，進(jìn)一步增加了疾病的治療難度[1]。有研究調(diào)查顯示[2]，糖尿病患者結(jié)核病的發(fā)生率可高出非糖尿病患者的4～8倍。近年來(lái)，隨著肺結(jié)核與糖尿病發(fā)病率的不斷升高，二者合并情況屢見(jiàn)不鮮，現(xiàn)已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。目前，臨床主要采用抗結(jié)核與降糖藥物治療肺結(jié)核合并糖尿病，但整體收效仍不夠理想[3]。有研究發(fā)現(xiàn)[4]，細(xì)胞免疫功能在肺結(jié)核與糖尿病的發(fā)生、進(jìn)展中具有重要的作用。康復(fù)新液是一種中藥生物制劑，具有通利血脈，養(yǎng)陰生肌的功效，且藥物中鈦類活動(dòng)性物與多元醇類能夠激活機(jī)體免疫系統(tǒng)，提高抗病能力。2018年10月—2019年9月該院對(duì)35例肺結(jié)核合并糖尿病患者應(yīng)用了康復(fù)新液治療，收效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的肺結(jié)核合并糖尿病患者，共計(jì)70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：肺結(jié)核符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染學(xué)組《肺結(jié)核基層診療指南》（2018）中的診斷標(biāo)準(zhǔn);糖尿病符合世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）于1999年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為2型糖尿病;患者自愿配合研究?jī)?nèi)容，并已簽署“知情同意書(shū)”;該次研究方案已告知患者知情同意;該次研究?jī)?nèi)容經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能障礙;心臟血管疾病;惡性腫瘤;血液系統(tǒng)疾病;免疫變態(tài)反應(yīng)性疾病;其他糖尿病并發(fā)癥;3個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過(guò)免疫調(diào)節(jié)制劑。70例肺結(jié)核合并糖尿病患者以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，其中對(duì)照組與研究組各35例。對(duì)照組：男20例，女15例;年齡42～76歲，平均（60.5±4.8）歲;病程為1～7年，平均（2.8±1.2）年;體質(zhì)指數(shù)（Body Mass Index，BMI）為18～26 kg/m2，平均（23.5±2.3）kg/m2。對(duì)照組：男性21例，女14例;年齡40～75歲，平均（60.4±4.2）歲;病程為1～7年，平均（2.7±1.3）年;BMI為18～26 kg/m2，平均（23.2±2.3）kg/m2。兩組性別、年齡、病程與BMI等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組采取常規(guī)降糖方案，即根據(jù)患者的個(gè)體情況使用飲食調(diào)節(jié)、合理運(yùn)動(dòng)、胰島素或降糖藥物控制血糖水平至正常范圍。同時(shí)，采用抗結(jié)核化療方案治療，其中強(qiáng)化期應(yīng)用異煙肼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20122350，規(guī)格0.1 g），口服，0.3 g/次，1次/d;吡嗪酰胺（國(guó)藥準(zhǔn)字H51020876，規(guī)格0.25 g），口服，15～30 mg/（kg·d），1次/d;利福平（國(guó)藥準(zhǔn)字H34022401，規(guī)格0.15 g），口服，0.45 g/次，1次/d;乙胺丁醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H44020758，規(guī)格0.25 g），口服，0.75 g/次，1次/d;持續(xù)治療2個(gè)月。鞏固期時(shí)應(yīng)用異煙肼，口服，0.3 g/次，1次/d;利福平，口服，0.45 g/次，1次/d;持續(xù)治療4個(gè)月，若痰菌未轉(zhuǎn)陰則適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)間。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用康復(fù)新液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021834，規(guī)格10 mL）治療，口服，10 mL/次，3次/d，持續(xù)治療6個(gè)月。

1.3? 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組治療前與治療6個(gè)月時(shí)血糖水平的變化，包括：空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白值。②對(duì)比兩組患者治療6個(gè)月時(shí)空洞閉合（空洞消失或閉合）與痰菌轉(zhuǎn)陰（連續(xù)2個(gè)月痰菌陰轉(zhuǎn)且未復(fù)陽(yáng)）情況。③在治療前與治療6個(gè)月時(shí)，采集兩組患者空腹?fàn)顟B(tài)下的肘靜脈血，以流式細(xì)胞儀檢測(cè)T細(xì)胞亞群的水平，包括：分化簇4（Cluster of differentiation 4， CD4+）、分化簇8（Cluster of differentiation 8， CD8+），CD4+/CD8+。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，其中計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組治療前與治療6個(gè)月時(shí)血糖水平對(duì)比

治療前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者治療6個(gè)月時(shí)空洞閉合與痰菌轉(zhuǎn)陰情況對(duì)比

研究組治療6個(gè)月時(shí)空洞閉合率與痰菌轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組治療前與治療6個(gè)月時(shí)T細(xì)胞亞群的水平對(duì)比

治療前，兩組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組CD4+、CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），CD8+水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

肺結(jié)核與糖尿病均在臨床中具有較高的發(fā)病率，二者合并后不僅增加了治療的難度，且給機(jī)體免疫功能造成了嚴(yán)重的影響。有研究發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核合并糖尿病的出現(xiàn)與糖尿病病程無(wú)關(guān)，而與血糖控制不佳密切相關(guān)[5]。糖尿病患者糖代謝紊亂，致使大量代謝物質(zhì)蓄積于體內(nèi)，機(jī)體呈酸性環(huán)境，進(jìn)一步損傷了組織抵抗力，抑制免疫系統(tǒng)T淋巴細(xì)胞擴(kuò)增與轉(zhuǎn)化，降低機(jī)體的體液與細(xì)胞免疫功能，繼而誘發(fā)各類感染性疾病。與單純肺結(jié)核患者相比，肺結(jié)核合并糖尿病患者空洞形成與干酪樣壞死問(wèn)題更多[6]。活動(dòng)性結(jié)核桿菌能夠促進(jìn)糖代謝紊亂，而高血糖對(duì)于免疫功能造成損傷，二者相互作用，惡性循環(huán)，進(jìn)一步加重了病情進(jìn)展。目前，抗結(jié)核聯(lián)合降糖藥物是治療肺結(jié)核合并糖尿病患者的主要手段，但臨床收效卻仍有一定的欠缺[7]。因此，探尋一種有效的藥物增強(qiáng)肺結(jié)核合并糖尿病患者的免疫功能，提高整體治療效果十分必要。

康復(fù)新液是一種中藥生物制劑，主要由美洲大蠊中提取而出，具有通利血脈，養(yǎng)陰生肌的功效。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，康復(fù)新液中的有效成分鈦類活性物與多元醇類物質(zhì)能夠激活T細(xì)胞免疫系統(tǒng)，促使其釋放出趨化因子、巨噬細(xì)胞凝集因子等淋巴因子，活化B淋巴細(xì)胞，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，繼而發(fā)揮出強(qiáng)效的殺菌作用[8]。該文研究結(jié)果顯示，治療后研究組空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白水平低于對(duì)照組（P<0.05）。可見(jiàn)，康復(fù)新液利于調(diào)節(jié)機(jī)體代謝功能，增進(jìn)組織對(duì)于胰島素的敏感度，促進(jìn)組織細(xì)胞對(duì)于糖的利用與吸收，進(jìn)一步降低了血糖水平。研究組治療6個(gè)月時(shí)空洞閉合率與痰菌轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果說(shuō)明，康復(fù)新液還可以促進(jìn)肺部結(jié)核病灶吸收，對(duì)空洞創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，促進(jìn)痰菌轉(zhuǎn)陰。究其原因可能與康復(fù)新液中有效成分對(duì)于表皮生長(zhǎng)因子具有促進(jìn)作用，利于肺結(jié)核病灶肉芽組織生長(zhǎng)與血管再生有關(guān)[9]。

有研究發(fā)現(xiàn)[10]，結(jié)核菌侵入機(jī)體后，其發(fā)病的嚴(yán)重程度與結(jié)核桿菌的毒性與數(shù)量無(wú)明顯的相關(guān)性，而是依賴于機(jī)體的免疫狀態(tài)。同時(shí)，有學(xué)者認(rèn)為長(zhǎng)期控制血糖水平能夠調(diào)節(jié)細(xì)胞的免疫功能，且良好的免疫功能與血糖水平協(xié)同作用，利于疾病的轉(zhuǎn)歸[11]。T淋巴細(xì)胞中CD4+、CD8+可以參與免疫反應(yīng)，介導(dǎo)抗結(jié)核分枝菌的保護(hù)性免疫機(jī)制，若比例失調(diào)則會(huì)促進(jìn)結(jié)核桿菌擴(kuò)散[12]。該文研究發(fā)現(xiàn)，治療后研究組CD4+、CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組（P<0.05），CD8+水平低于對(duì)照組（P<0.05）。康復(fù)新液作為免疫增強(qiáng)劑可以提高T淋巴細(xì)胞的免疫作用，對(duì)于控制疾病進(jìn)展具有重要的作用。

綜上所述，康復(fù)新液在肺結(jié)核合并糖尿病患者中具有顯著的應(yīng)用效果，并能夠調(diào)節(jié)免疫功能，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-07-12）