自體血清治療角膜深層異物剔除的術后療效觀察

李燕霞 汪根娥 許淑華

[摘要] 目的 探究自體血清對角膜深層異物剔除術后角膜恢復的影響。 方法 選取2018年5月～2019年4月本院門診收治的80例角膜深層異物患者進行研究，隨機分為對照組（n=40）和觀察組（n=40），對照組給予廣譜抗生素常規治療，觀察組給予自體血清和廣譜抗生素聯合治療，比較兩組臨床療效、治療后角膜水腫情況、熒光素染色情況和不良反應發生率。 結果 治療后觀察組患者的臨床療效總有效率（85.00%）明顯高于對照組（65.00%），差異有統計學意義（χ2=4.267，P=0.039）;治療后觀察組角膜水腫情況優于對照組，差異有統計學意義（Z=2.315，P=0.021）;治療后觀察組熒光素染色評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（t=9.817，P=0.000）;觀察組總不良反應發生率（5.00%）與對照組（5.00%）比較，差異無統計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。 結論 自體血清可促進角膜上皮修復，對角膜深層異物剔除術后恢復療效顯著，且安全無副作用，在臨床上有較高的應用價值。

[關鍵詞] 自體血清;角膜深層異物剔除;術后療效;熒光素染色評分

[中圖分類號] R772.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）27-0081-04

[Abstract] Objective To explore the effect of self serum on corneal recovery after corneal deep foreign body removal. Methods Eighty patients with deep corneal foreign body admitted to our hospital from May 2018 to April 2019 were randomly divided into the control group（n=40） and the observation group（n=40）. The control group was given broad-spectrum antibiotics for routine medication， and the observation group was given a combination of their self serum and broad-spectrum antibiotics. The clinical efficacy， corneal edema after treatment， fluorescein staining， and incidence of adverse reactions after treatment between two groups were compared. Results The total effective rate of the clinical efficacy of the observation group after treatment（85.00%） was significantly higher than that of the control group（65.00%）， and the difference was statistically significant（χ2=4.267， P=0.039）. The edema after treatment was better? in the observation group than in the control group， and the difference was statistically significant（Z=2.315， P=0.021）. The fluorescein staining score was significantly lower in the observation group than that in the control group after treatment， and the difference was statistically significant（t=9.817， P=0.000）. There was no significant difference in incidence rate of total adverse reactions between the observation group（5.00%） and the control group（5.00%）， （χ2=0.000， P=1.000）. Conclusion Self serum can promote corneal epithelial repair， and has a significant recovery effect after corneal deep foreign body removal. It has the characteristics of safety and no side effects， and has high clinical application value.

[Key words] Self serum; Corneal deep foreign body removal; Postoperative efficacy; Fluorescein staining score

角膜異物是臨床常見的眼科急癥，該病是指生活中的灰塵、鐵屑及風沙等異物進入眼中，附著在角膜表面和（或）嵌入角膜深處，對眼部產生不同程度的刺激，使患者出現畏光、眼內異物感、眼紅、流淚和眼痛等癥狀的疾病，一般多見于風沙較大的地區和重工業區，若處理不及時或處理不當，原有的損傷可能進一步擴大，還有可能繼發不同程度的角膜感染，輕則形成角膜云翳影響患者視力，重則造成失明等嚴重后果，影響患者的正常生活和工作[1-2]。深層角膜異物患者一般需盡快行角膜異物剔除術治療，該術可有效剔除角膜異物，緩解患者痛苦，但手術會在一定程度上損傷患者角膜，導致眼部抗感染能力差，更不利于角膜上皮恢復，單行異物剔除手術治療效果不佳，預后差，因此術后給予患者有效的干預措施，增強患者抗感染能力，促進角膜上皮恢復是臨床手術效果的關鍵[3-4]。現階段，臨床上術后后續治療藥物多以廣譜抗生素為主，但單一用藥術后角膜上皮恢復效果不佳[5]。自體血清中含有大量的維生素和細胞因子，能為眼表皮細胞生長修復提供所需的營養物質[6]。本研究選取2018年5月～2019年4月本院門診收治的80例角膜深層異物患者，探究自體血清聯合廣譜抗生素治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年5月～2019年4月本院門診收治的80例角膜深層異物患者，均為單眼，隨機分為觀察組和對照組，每組各40例40眼。其中觀察組男31例，女9例;年齡18～65歲，平均（38.21±10.34）歲。對照組男32例，女8例;年齡18～63歲，平均（37.78±8.96）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本次研究經我院醫學倫理委員會批準，所有患者均已簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準：角膜深層（深達角膜基質層）異物，受傷時間超過3 d，已有角膜感染、角膜炎癥狀、及角膜炎刺激癥狀;所有患者均進行角膜深層異物剔除手術。

排除標準：合并腫瘤、臟器功能衰竭等重大疾病者;手術禁忌證者。

1.3 方法

1.3.1 手術方法? 先用生理鹽水沖洗結膜囊。然后滴加1%地卡因進行表面麻醉，重復1～2次。患者取坐位或仰臥位，頭微向上仰，張開雙目，注視一固定目標。左手持聚光電筒，輕輕向上牽開上瞼，右手持異物針，用針尖在傾斜方向插向異物旁側，輕輕將其向上剔出。如異物小而深，可在放大鏡或裂隙燈下取出，力求盡量剔除干凈，以不穿孔為原則，角膜創傷周邊感染處盡量挖除干凈。異物剔除后，予消炎眼藥水和眼藥膏，并覆蓋眼墊，用抗生素眼膏包扎患眼1 d，次日復查。

1.3.2 自體血清制備? 術后第1天，取觀察組患者肘靜脈血30 mL，于25℃恒溫箱中靜置2 h，后以3500 r/min轉速離心10 min，分離血清，將分離血清吸出、注入無菌滴眼液瓶，保存在4℃恒溫箱內待用。

1.3.3 術后治療? 對照組患者術后第1天單純用鹽酸左氧氟沙星滴眼液（江西珍視明藥業有限公司，國藥準字H20163252）滴患眼，1次/h，后期根據恢復情況，改為3～4次/d，連續治療5 d。觀察組患者術后第1天用自體血清與鹽酸左氧氟沙星滴眼液交替滴患眼，兩藥各1次/h，間隔10 min，后期根據恢復情況，改為3～4次/d，連續治療5 d。

1.4 觀察指標

觀察并比較兩組患者在治療前、治療5 d后的臨床療效，記錄兩組患者治療前后角膜水腫情況，及治療前、治療后1 d、治療后5 d的角膜熒光染色評分，比較3個月隨訪期間兩組患者不良反應發生率。

1.5 療效判定標準

1.5.1臨床療效? 臨床療效評定[7]：角膜透明或留下薄翳，視力復原為顯效;角膜留下不同程度斑翳，視力下降1～2行為有效;愈后角膜留下白斑，視力下降3～4行為好轉;眼部繼發感染而致視力喪失為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5.2 角膜水腫情況? 利用角膜水腫分級[8]進行評估，0級：角膜透明無水腫;一級：角膜局限性薄霧狀水腫，角膜內皮面光滑，虹膜紋理尚清晰可見;二級：角膜淺灰色水腫，角膜內皮面粗糙，虹膜紋理模糊;三級：角膜彌漫性灰白色水腫，角膜內皮面呈龜裂狀，虹膜紋理視不清;四級：角膜乳白色水腫，眼內結構視不清。

1.5.3熒光素染色情況? 利用角膜熒光素染色評分[9]進行評估：角膜熒光素染色評分采用0～12分制記錄染色結果，將角膜劃分為4個象限，每個象限根據染色程度和染色面積分為0～3分，熒光素著色陰性為0分，散在點狀著色為1分，略密集著色為2分，密集點狀或片狀著色為3分。分數越低表示角膜修復情況越好。

1.5.4 不良反應發生率? 比較3個月隨訪期間，兩組患者出現眼部疼痛、視力下降、眼部發紅、流淚、口腔出現苦味等不良反應情況。

1.6 統計學方法

數據應用SPSS15.0統計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后觀察組顯效19例、有效15例、好轉5例、無效1例，臨床療效總有效率為85.00%（34/40）;對照組顯效13例、有效13例、好轉11例、無效3例，臨床療效總有效率為65.00%（26/40）。觀察組臨床療效顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.267，P=0.039）。見表1。

2.2 兩組患者角膜水腫情況比較

治療后觀察組角膜水腫0級15例、一級11例、二級12例、三級1例、四級1例;對照組角膜水腫0級10例、一級7例、二級12例、三級5例、四級6例。觀察組水腫情況優于對照組，差異有統計學意義（Z=2.315，P=0.021）。見表2。

2.3 兩組患者熒光素染色情況比較

手術前與手術后1 d兩組患者熒光素染色評分比較，差異無統計學意義（t=1.529，P=0.130;t=0.751，P=0.455）;治療后5 d觀察組患者熒光素染色評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（t=9.817，P=0.000）。見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生率比較

觀察組與對照組分別發生不良反應2例，不良反應發生率均為5.00%（2/40），差異無統計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

角膜異物在臨床眼科中較為常見，是指灰沫、小昆蟲、金屬碎塊及木屑等異物意外進入眼內角膜所致的一種眼科急癥，臨床多表現為畏光、流淚和眼痛等，此外還會導致角膜上皮破損，個別異物在眼內長久停留，如果未及時采取正確的方法處理，或剔除不凈，容易導致炎性浸潤，繼發感染，影響傷口修復，使病程長久不愈，甚至造成角膜基質潰瘍、糜爛，嚴重可引起穿孔，影響視力[10-11]。針對角膜異物患者，臨床多予以角膜異物剔除手術治療，查明異物的性質和位置，根據擬定方案取出異物，能減少異物存留所致的創傷[12]。但是由于異物本身不潔或術中的外力作用，會對角膜上皮造成不可避免的破壞，同樣容易引起角膜感染，影響視力，甚至可能致盲[13-14]。因此角膜異物清除術后的藥物治療對患者術后患眼恢復同樣十分關鍵[15]。自體血清富含大量維持眼表皮細胞健康的相關成分，生物化學特性與生物力學特性與人工淚液極為相似。目前已發現人體自體血清中含有大量活性因子，可向眼表皮提供修復上皮組織所需的基本營養物質，加強組織營養，刺激細胞再生[16-17]。羅忠[18]以49例（98眼）行準分子激光角膜屈光手術治療且術后患絲狀角膜炎的患者為研究對象，比較重組牛堿性成纖維細胞生長因子聯合軟性接觸鏡佩戴治療與自體血清滴眼液聯合軟性接觸鏡佩戴治療的效果，結果顯示后者治療的總有效率（92.31%）顯著高于前者（71.44%），且不良反應發生率更低（3.85% vs 17.39%）。可能由于從患者血液中提取的血清含有大量補體及抗體，在一定程度上增加了患者角膜部位的抗微生物能力及抗病原體能力，同時血清中還富含氨基酸和核酸，此類物質對角膜上皮的修復具有積極作用。剛立杰[19]以82例行超聲乳化術后患干眼癥的白內障患者作為研究對象，比較自體血清滴眼液和聚乙二醇滴眼液治療的安全性和有效性，結果表明自體血清治療的好轉率（90.2%）與不良反應發生率（2.4%）優于聚乙二醇滴眼液（73.2%、24.4%），提示自體血清滴眼液可促進角膜上皮修復、改善眼表水分代謝、緩解臨床癥狀，還可在一定程度上減少眼部刺激與淚液釋放。

本研究以單用鹽酸左氧氟沙星滴眼液作為對照，觀察自體血清與鹽酸左氧氟沙星滴眼液交替使用治療對角膜深層異物剔除術后患者的影響。研究結果表明，觀察組患者的臨床療效總有效率（85.00%）明顯高于對照組（65.00%），治療后觀察組患者熒光素染色評分顯著低于對照組，觀察組角膜水腫情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示自體血清與鹽酸左氧氟沙星滴眼液聯合治療能促進受損角膜上皮修復，幫助潰瘍愈合。3個月隨訪期間發現兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。分析結果說明人體自體血清可幫助受損角膜上皮修復，具有安全無副作用的優點，分析其原因，自體血清是將患者自身血清與生理鹽水相結合組成，故無變態反應，且與人工合成淚液或抗生素相比較，自體血清無防腐劑，因此減少了副反應。自體血清中含有大量抗體類與補體類物質，該物質可在一定程度上增強患者角膜部位對病原微生物的防御能力，此外，血清中的纖維連接蛋白、核酸和氨基酸等物質能在一定程度上促進角膜修復，提高臨床療效[5]。

綜上所述，人體自體血清對于治療角膜深層異物剔除術后的角膜上皮缺損療效顯著，且具有安全無副作用的特點，在臨床上具有較高的應用價值。

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（收稿日期：2020-04-24）