超聲造影在瘢痕妊娠患者治療中的指導價值及對血流動力學的影響研究

洪紅 蘇小容 張秋菊

[摘要] 目的 探討超聲造影在瘢痕妊娠患者治療中的指導價值及對血流動力學的影響。 方法 選取2017年1月～2019年12月在我院超聲檢查的有剖宮產史再次妊娠并擬終止妊娠的早孕婦女116例作為研究對象，所有孕婦均接受常規超聲檢查與超聲造影檢查，將后期人工流產術中檢查的結果作為金標準。比較最終診斷結果、兩種診斷方法特異度、敏感度、陰性預測值、陽性預測值、約登指數、分析正常宮內妊娠、瘢痕妊娠孕婦的血流動力學特征情況。 結果 常規超聲檢出正常宮內妊娠孕婦70例，瘢痕妊娠孕婦30例，漏診10例，誤診6例，常規超聲檢出率為86.2%;超聲造影檢查檢出正常宮內妊娠孕婦80例，瘢痕妊娠孕婦36例，漏診、誤診率為0，超聲造影檢出率為100.0%，因此，超聲造影檢查檢出率高于常規超聲檢查（P<0.05）;將后期人工流產術中檢查的結果作為金標準，其中正常宮內妊娠孕婦80例，妊娠瘢痕孕婦36例，常規超聲檢出正常宮內妊娠孕婦70例，瘢痕妊娠孕婦30例，漏診10例，誤診6例，超聲造影檢查檢出正常宮內妊娠孕婦80例，瘢痕妊娠孕婦36例，漏診、誤診率為0，超聲造影檢查特異度、敏感度、陰性預測值、陽性預測值、約登指數高于常規超聲檢查（P<0.05）;瘢痕妊娠孕婦PST、PIT、SLPT、AUC低于正常宮內妊娠孕婦（P<0.05）。 結論 瘢痕妊娠患者診斷中，超聲造影的診斷結果準確，可為臨床治療提供一定的指導價值，值得臨床應用。

[關鍵詞] 超聲造影;瘢痕妊娠;指導價值;血流動力學

[中圖分類號] R445.1;R714.22? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）27-0037-04

[Abstract] Objective To explore the guiding value of contrast-enhanced ultrasound in the treatment of the patients with scar pregnancy and its influence on hemodynamics. Methods From January 2017 to December 2019， 116 early pregnant women with a history of cesarean section who were pregnant again， intended to terminate their pregnancy and had ultrasound examination in our hospital were selected as the subjects of research. All the pregnant women received conventional ultrasound examination and contrast-enhanced ultrasound examination， and the results of intraoperative examination in late abortion were taken as the gold standard. The final diagnosis results， the specificity， sensitivity， negative predictive value， positive predictive value and jordan indexes of the two diagnostic methods were compared， and the hemodynamic characteristics of the pregnant women with normal intrauterine pregnancy and scar pregnancy were analyzed. Results 70 cases of normal intrauterine pregnancy and 30 cases of scar pregnancy were detected by conventional ultrasound， with 10 cases of missed diagnosis and 6 cases of misdiagnosis， and the detection rate of conventional ultrasound was 86.2%. 80 cases of normal intrauterine pregnancy and 36 cases of scar pregnancy were detected by contrast-enhanced ultrasound， with the rate of missed diagnosis and misdiagnosis being 0， and the detection rate of contrast-enhanced ultrasound was 100.0%. Therefore， the detection rate of contrast-enhanced ultrasound examination was higher than that of conventional ultrasound examination（P<0.05）. When the results of intraoperative examination in late abortion were taken as the gold standard， there were 80 cases of normal intrauterine pregnancy and 36 cases of scar pregnancy. Since 70 cases of normal intrauterine pregnancy and 30 cases of scar pregnancy were detected by conventional ultrasound， with 10 cases of missed diagnosis and 6 cases of misdiagnosis， while 80 cases of normal intrauterine pregnancy and 36 cases of scar pregnancy were detected by contrast-enhanced ultrasound， with the rate of missed diagnosis and misdiagnosis being 0. The specificity， sensitivity， negative predictive value， positive predictive value and jordan indexes of contrast-enhanced ultrasound examination were higher than those of conventional ultrasound examination（P<0.05）. The PST， PIT， SLPT and AUC of the pregnant women with scar pregnancy were lower than those of the pregnant women with normal intrauterine pregnancy（P<0.05）. Conclusion In the diagnosis of the patients with scar pregnancy， contrast-enhanced ultrasound produces accurate diagnosis result. It can provide a certain guiding value for clinical treatment and is worthy of clinical application.

[Key words] Contrast-enhanced ultrasound; Scar pregnancy; Guiding value; Hemodynamics

瘢痕妊娠是指受精卵著床于前次剖宮產子宮切口瘢痕處的一種異位妊娠，在異位妊娠中較少見，但是如果不能及時接受診斷與治療，會對孕婦的生命安全造成嚴重影響，會引發子宮破裂、出血等[1]。近幾年，隨著剖宮產例數的不斷增多，瘢痕妊娠的發生率也顯著升高，尤其在我國[2]。故及時準確的對瘢痕妊娠進行診斷對臨床盡早治療該類患者有很大的意義。超聲檢查是診斷瘢痕妊娠的主要手段，可以及時對孕婦進行治療，降低不良反應的發生[3]。但是，常規的超聲檢查只能提供部分圖像與血流信息，無法對妊娠囊植入部位、血流情況進行確定[4]。有報道顯示，常規超聲診斷瘢痕妊娠的準確率大約為89%，會存在誤診、漏診[5]。超聲造影在臨床上應用比較廣泛，且在血管成像中優勢更加明顯。本次研究的目的為探討超聲造影在瘢痕妊娠患者治療中的指導價值及對血流動力學的影響，臨床上相關研究較少。我院在瘢痕妊娠中，使用超聲造影進行檢查，可以為臨床治療提供較高的指導價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年12月在我院超聲檢查的有剖宮產史再次妊娠并擬終止妊娠的早孕婦女116例作為研究對象，所有孕婦均接受常規超聲檢查與超聲造影檢查。116例早孕婦女均發現妊娠囊位于子宮下段，并決定停止妊娠。所有孕婦均接受常規超聲檢查與超聲造影檢查。116例孕婦年齡22～35歲，平均（31.2±1.3）歲;孕齡5～9周，平均（6.6±1.2）周;平均人體絨（毛）膜促性腺激素（β-HCG）水平（38074.4±234.3）IU/mL，根據是否有妊娠瘢痕分為兩組，其中正常宮內妊娠孕婦80例，妊娠瘢痕孕婦36例，均知情同意，研究得到我院相關醫學倫理委員會的審批。

1.2 觀察指標

常規超聲與超聲造影檢查方法：使用具有諧波成像技術的超聲儀器（GELogiQE9），探頭頻率為8 MHz，造影機械指數設置為0.08。造影劑為Sonovue（SF6氣體，Bracco公司），標準為白色干凍粉（25 mg）加入生理鹽水（5 mL），充分震蕩配置成8 μL/mL的SF6懸濁液，滲透壓、黏滯度為290 mOsm/kg。檢查時讓患者選擇屈膝仰臥位，先進行常規超聲檢查，對孕囊周圍血流、子宮瘢痕厚度、孕囊植入部位、形狀、大小進行觀察。后進行超聲造影（CEUS）檢查，觀察造影后病灶的增強模式是否存在“面包圈”征。造影劑肘部團注（1.2 mL）后使用生理鹽水沖管（5 mL）。每個切面的造影圖像均以推注造影劑時計時，動態存儲造影圖大約2～3 min，以便對造影增強表現進行回放觀察。最后由兩位副高以上的醫師對常規超聲檢查圖像、超聲造影（CEUS）圖像進行判斷。

（1）比較最終診斷結果。主要分析正常宮內妊娠、瘢痕妊娠的檢出率。（2）比較兩種診斷方法特異度、敏感度、陰性預測值、陽性預測值、約登指數[7]。特異度：真陰性/（假陽性+真陰性）;敏感度：真陽性/（真陽性+假陰性）;陰性預測值：真陰性/（假陰性+真陰性）;陽性預測值：真陽性/（真陽性+假陽性）;A是患者被診斷為陽性的例數，即真陽性;B是非患者被診斷為陽性的例數，即假陽性;C是患者被診斷為陰性的例數，即假陰性;D是非患者被診斷為陰性的例數，即真陰性。誤診率（%）=B/（B+D）×100%;漏診率（%）=C/（A+C）×100%;約登指數=A/（A+C）+D/（B+D）-1。（3）分析正常宮內妊娠、瘢痕妊娠孕婦的血流動力學特征情況。采集超聲造影時間-強度曲線（Time-intensity curve，TIC）參數，超聲造影時間-強度曲線分析時間大約為0～180 s，主要參數為曲線下面積（Area under curve，AUC），胰腺實質始增時間（Time of pancreatic parenchyma initiation，SLPT），達峰時間（Peak time，PIT），峰值強度（Peak intensity，PST）[8]。

1.3 統計學方法

數據應用SPSS18.0統計學軟件進行分析，其中計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，通過軟件繪制ROC曲線，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組最終診斷結果比較

常規超聲檢出正常宮內妊娠孕婦70例，瘢痕妊娠孕婦30例，漏診10例，誤診6例，常規超聲檢出率為86.2%;超聲造影檢查檢出正常宮內妊娠孕婦80例，瘢痕妊娠孕婦36例，漏診、誤診率為0，超聲造影檢出率為100.0%，因此，超聲造影檢查檢出率高于常規超聲檢查（P<0.05）。見表1。

2.2 兩種診斷方法特異度、敏感度、陰性預測值、陽性預測值、約登指數比較

將后期人工流產術中檢查的結果作為金標準，其中正常宮內妊娠孕婦80例，妊娠瘢痕孕婦36例，常規超聲檢出正常宮內妊娠孕婦70例，瘢痕妊娠孕婦30例，漏診10例，誤診6例，超聲造影檢查檢出正常宮內妊娠孕婦80例，瘢痕妊娠孕婦36例，漏診、誤診率為0，超聲造影檢查特異度、敏感度、陰性預測值、陽性預測值、約登指數高于常規超聲檢查（P<0.05）。見表2。

2.3 正常宮內妊娠、瘢痕妊娠孕婦的血流動力學特征情況分析

瘢痕妊娠孕婦的PST、PIT、SLPT、AUC低于正常宮內妊娠孕婦（P<0.05）。見表3。

3 討論

瘢痕妊娠在臨床上多見于剖宮產女性，由于瘢痕妊娠會對孕婦的生命造成嚴重的影響，故盡早進行診斷為臨床治療提供依據非常重要[9]。

常規的超聲檢查操作簡單、費用較低、安全性較高，在臨床上已成為首選方法。但是，常規的超聲檢查對血流信號的敏感度比較低，漏診、誤診率較高，最終準確性降低[10]。從常規超聲基礎上發展而來的造影超聲，對血流的敏感度顯著提高，可以對興趣區域、周圍血流灌注情況進行明確[11]。通過研究顯示，常規超聲無法對妊娠囊位置等情況進行明確的顯示，而超聲造影檢查的陰性預測值、靈敏度、約登指數比常規超聲更高，故可以作為代替檢查方法[12]。由于常規超聲檢查無法對妊娠囊血流情況進行顯示，漏診、誤診率較高[13]。本研究結果顯示，常規超聲檢出正常宮內妊娠孕婦70例，瘢痕妊娠孕婦30例，漏診10例，誤診6例，常規超聲檢出率為86.2%;超聲造影檢查檢出正常宮內妊娠孕婦80例，瘢痕妊娠孕婦36例，漏診、誤診率為0，超聲造影檢出率為100.0%，因此，超聲造影檢查檢出率高于常規超聲檢查（P<0.05），將后期人工流產術中檢查的結果作為金標準，其中正常宮內妊娠孕婦80例，妊娠瘢痕孕婦36例，常規超聲檢出正常宮內妊娠孕婦70例，瘢痕妊娠孕婦30例，漏診10例，誤診6例，超聲造影檢查檢出正常宮內妊娠孕婦80例，瘢痕妊娠孕婦36例，漏診、誤診率為0，超聲造影檢查特異度、敏感度、陰性預測值、陽性預測值、約登指數高于常規超聲檢查（P<0.05），說明在瘢痕妊娠診斷中，超聲造影檢查可以對妊娠蛻膜血供情況、胚胎著床情況進行明確，臨床檢查結果比較準確。且臨床特異度、敏感度、陰性預測值、陽性預測值、約登指數均較高，可以對血流情況進行更準確的判斷[14]。

TIC曲線是臨床上常用的定量計算方法，可以對血管中的流量、體積進行有效地反映。本研究結果還顯示，瘢痕妊娠孕婦PST、PIT、SLPT、AUC低于正常宮內妊娠孕婦（P<0.05），這與瘢痕妊娠發生機制相同，也就是孕囊植入瘢痕中提供妊娠囊血供。而造影超聲可對孕囊的植入部位進行準確的反映，因此，造影超聲檢查更有利于為臨床治療提供指導價值。同時，超聲造影檢查可以減輕患者痛苦，提高患者依從性，最終的準確度、敏感度均較高，可以對血流動力學特征進行有效地檢測，在臨床瘢痕妊娠中發揮著重要價值[15]。

雖本研究顯示超聲造影檢查準確性更高，且無創，可以對孕囊的植入部位進行明確，但是臨床上對超聲造影的安全性還沒有完全認可，在今后的研究中需要對安全性進行深入的研究。

綜上所述，瘢痕妊娠患者診斷中，超聲造影的診斷結果準確，可以為臨床治療提供一定的指導價值，值得臨床應用。

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（收稿日期：2020-06-23）