快速康復理念對結直腸癌患者術后胃腸功能恢復及應激反應的影響研究

徐寶川 林婷

[摘要] 目的 探討分析快速康復理念對結直腸癌患者術后胃腸功能恢復及應激反應的影響。 方法 選取我院2019年1月～2020年1月行結直腸癌根治術的60例患者為研究對象，隨機分為研究組（n=30）與對照組（n=30）;其中對照組圍術期予以常規護理，研究組在對照組治療基礎上予以快速康復理念護理;觀察比較兩組患者術后胃腸功能恢復情況、各應激反應指標變化及并發癥發生情況。 結果 （1）研究組術后肛門首次排氣時間、首次排便時間、進食時間均明顯短于對照組（P<0.05）。（2）研究組與對照組術前IL-6、CRP、SAA水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩組術后1 d、5 d各應激指標均明顯升高，但對照組明顯高于研究組（P<0.05）。（3）研究組并發癥總發生率為10.00%，明顯低于對照組的16.67%（P<0.05）。 結論 通過采取快速康復理念護理模式，可促進結直腸癌患者術后胃腸功能恢復，減少應激反應和并發癥的發生，可在臨床上推廣。

[關鍵詞] 快速康復理念;結直腸癌;胃腸功能恢復;應激反應

[中圖分類號] R735.34? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）27-0176-04

[Abstract] Objective To investigate and analyze the impacts of rapid rehabilitation concept on gastrointestinal function recovery and stress reaction of patients with colorectal cancer after operation. Methods From January 2019 to January 2020， 60 patients admitted to our hospital and treated by radical resection of colorectal cancer were selected as the research objects and randomly divided into the study group（n=30） and the control group（n=30）. The control group was given routine nursing during perioperative period， while the study group was given rapid rehabilitation nursing on the basis of the treatment of the control group. The recovery of gastrointestinal function， changes of various stress reaction indexes and complications of the two groups were observed and compared. Results （1） The time of first anal exhaust， defecation and eating in the study group was significantly shorter than that in the control group（P<0.05）. （2） There were no statistically significant differences in the levels of IL-6， CRP and SAA between the study group and the control group before operation（P>0.05）. The stress reaction indexes of the two groups increased significantly on the 1st and 5th day after operation， while the control group was significantly higher than that of the study group（P<0.05）. （3） The total complications rate in the study group was 10.00%， which was significantly lower than 16.67% in the control group（P<0.05）. Conclusion By adopting the nursing mode of rapid rehabilitation concept， the recovery of gastrointestinal function of patients with colorectal cancer after operation was promoted， the stress reaction was reduced and the incidence of complications was decreased. It should be promoted in clinic.

[Key words] Rapid rehabilitation concept; Colorectal cancer; Gastrointestinal function recovery; Stress reaction

結直腸癌在臨床上的發病率高，位居我國惡性腫瘤發病率的第三位，具有較高的發病率及病死率，對人類的身體健康造成嚴重威脅。目前對于結直腸癌主要采取手術治療，但是對患者的損傷較大，術后恢復緩慢，易出現各種并發癥，故康復護理在圍術期尤為重要[1]?？焖倏祻妥o理理念最初由Henrik Kehlet提出，具體內容包括術前宣教、良好的麻醉、改良外科技術、止痛及術后早期康復治療等，其可以明顯減輕手術對患者的創傷，減少應激反應，促進患者術后康復[2-3]，已經廣泛應用于普外科、骨科、婦產科等，尤其在結直腸癌患者康復中發揮了重要作用。本研究對我院結直腸癌患者應用快速康復護理，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月～2020年1月行結直腸癌根治術的60例患者為研究對象，隨機分為研究組（n=30）與對照組（n=30）;兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究已得到我院醫學倫理委員會的批準，且所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）均經纖維結腸鏡及病檢明確診斷為結直腸癌者;（2）單發結腸癌或直腸癌者;（3）均在腹腔鏡下行結直腸癌根治術者。排除標準：（1）需要行姑息手術者;（2）既往有腹部手術史者;（3）存在其他惡性腫瘤者;（4）接受過放化療者;（5）凝血功能異常者;（6）重要臟器嚴重功能不全者。

1.3 方法

所有患者均由同一組醫生參照《腹腔鏡結腸結直腸癌根治手術操作指南（2008版）》[4]行腹腔鏡下結直腸癌根治術。

對照組：所有患者均采取常規護理干預，術前告知患者注意事項，禁飲6 h，禁食12 h，常規留置胃管;術后留置引流管，常規鎮痛，肛門排氣后進食，術后3～4 d下床活動等。

研究組：所有患者采用快速康復理念護理。（1）術前：告知患者病情及快速康復理念護理內容，疏導患者心理，訓練其排尿，指導患者鍛煉心肺功能，術前1 d服用聚乙二醇電解質散，不使用抗生素，不進行機械灌腸，不留置胃管。（2）術中：全麻顯效后根據患者具體情況決定是否放置引流管;做好保溫護理，減少液體輸入。（3）術后：采取硬膜外自控鎮痛泵鎮痛，使用非甾體抗炎藥，避免使用阿片類止痛藥物;術后1 d流質飲食，術后3 d正常飲食;術后盡早翻身，術后1 d指導患者下床活動等。

1.4 觀察指標

（1）觀察比較兩組術后肛門首次排氣時間、首次排便時間、進食時間。

（2）兩組患者術前（手術當日）、術后1 d、術后5 d抽取5 mL外周靜脈血，采用酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）、血清淀粉樣蛋白A（SAA）水平。

（3）觀察比較兩組并發癥發生情況，包括肺部感染、切口感染、腸梗阻等。

1.5 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示;采用t檢驗或方差分析，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計意義。

2 結果

2.1 兩組術后胃腸功能恢復情況比較

研究組術后肛門首次排氣時間、首次排便時間、進食時間均明顯短于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組各應激反應指標比較

研究組與對照組術前IL-6、CRP、SAA水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩組術后1 d、5 d各應激指標均明顯升高，但對照組明顯高于研究組（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較

研究組并發癥發生率為10.00%，明顯低于對照組的16.67%（P<0.05）。見表4。

3 討論

結直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，世界流行病學統計報道顯示，在西歐、新西蘭、澳大利亞、北美等地區的結腸癌發病率較高。根據各地區的資料顯示，隨著近年來人們生活水平的改善、飲食結構的改變，結直腸癌的發病率逐年上升，且青年人在其中所占的比例也在逐年升高。目前臨床上治療結直腸癌的方法主要是手術切除，由于大部分結直腸癌患者在接受手術治療前存在一定程度的免疫功能減退及營養不良現象，所以結直腸癌根治術圍手術期處理方法的選擇對患者的后期治療及恢復至關重要。近年來，隨著胃腸外科設備、技術的進步和快速康復外科新理念的發展，結直腸癌患者得到了良好治療。為加快患者術后恢復、減輕患者負擔、爭取術后盡快得到后續治療，臨床工作者將快速康復外科新理念運用于結直腸癌患者圍術期。

快速康復護理，其核心的理念是通過應用各種具有循證醫學證據的圍術期護理方法，以減輕患者因手術所受到的心理、生理上的應激反應，從而起到快速康復的作用[5]?？焖倏祻屠砟钤跉W美等國家已廣泛使用，近年來，快速康復理念也逐漸在我國臨床中得到應用，目前主要在結直腸手術中應用最廣，得到了我國學者的廣泛認可[6-7]。結直腸癌是我國常見的消化道惡性腫瘤。目前治療上仍以手術切除為主，但住院時間較長、住院費用較高;通過應用快速康復理念可促進患者術后恢復，縮短住院時間，減輕經濟負擔。

快速康復理念主要通過對傳統圍術期處理措施進行一系列的組合優化，降低創傷對患者的生理和心理刺激，減輕患者應激反應，從而實現快速康復的目的。本研究通過將快速康復理念應用于結直腸癌手術患者，使得患者術后的肛門首次排氣時間、排便時間及進食時間明顯縮短?？赡苁怯捎谙啾扔诔Ｒ幾o理模式，快速康復理念護理更為重視術前的心理護理與健康宣教[8];在手術中也更加重視保溫;術后鼓勵患者早期活動與進食，且注重患者的疼痛護理[9]。術后鼓勵患者早期在床上通過變換體位等方式活動，可使胃腸道出現集團式蠕動，能夠讓胃腸間出現機械性摩擦，促進胃腸蠕動，加速肛門排氣，從而促進患者胃腸功能的恢復[10]。同時術后早期拔除導尿管，增加了患者術后的舒適度及依從性，有助于術后早期下床活動，促進胃腸道功能恢復。應激是機體在各種內外環境因素刺激時所出現的全身性非特異性適應反應。手術作為一種外源性刺激，可通過激活炎癥介質、細胞因子的產生和釋放導致機體應激反應的發生。本研究結果顯示，快速康復護理患者術后的各應激反應指標也明顯低于常規護理患者?？梢钥闯隹焖倏祻妥o理可以有效減少結直腸癌患者術后應激反應，從而減輕手術操作對患者所造成的創傷?；颊咝g后出現的應激反應將會對患者術后恢復產生嚴重影響[11-12]。本研究中雖然兩組患者術后的應激反應指標均較術前明顯升高，但是快速康復護理患者的升高幅度明顯低于常規護理患者，這將有利于改善患者術后長期預后。本研究結果顯示，研究組并發癥總發生率為10.00%，對照組的并發癥發生率為16.67%，可以看出快速康復護理患者術后并發癥發生率明顯低于常規護理患者，可能是因為快速康復理念護理提倡術后早期下床活動，減少了由于長時間臥床、胃腸蠕動緩慢等引起的肺部感染等并發癥的發生[13-15]。

綜上所述，通過采取快速康復理念護理模式，可促進結直腸癌患者術后胃腸功能恢復，減少應激反應和并發癥的發生，可在臨床上推廣。

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（收稿日期：2020-06-15）