血栓彈力圖在產(chǎn)后出血凝血功能異?；颊咧械膽?yīng)用及對(duì)輸血管理的影響

李衛(wèi)

[摘要] 目的 探討血栓彈力圖在產(chǎn)后出血凝血功能異?；颊咧械膽?yīng)用及對(duì)輸血管理的影響。 方法 選取2018年6月～2019年12月我院收治的86例產(chǎn)后出血凝血功能異?；颊撸捎秒S機(jī)數(shù)字法分為兩組，對(duì)照組43例，研究組43例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)凝血功能檢測(cè)，研究組應(yīng)用血栓彈力圖指導(dǎo)檢測(cè)，對(duì)兩組應(yīng)用不同方法檢測(cè)后的結(jié)果進(jìn)行分析，并記錄兩組血制品的輸注量，分析血栓彈力圖對(duì)輸血管理的影響。 結(jié)果 研究組需輸血漿、血小板、冷沉淀的例數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05）;研究組血漿、血小板、冷沉淀的輸注量均低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組臨床滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組應(yīng)用血栓彈力圖后，檢測(cè)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 產(chǎn)后出血凝血功能異常的檢測(cè)過(guò)程中，應(yīng)用血栓彈力圖取得了滿(mǎn)意的效果，能夠在短時(shí)間內(nèi)更準(zhǔn)確地判斷出產(chǎn)婦需要輸注的血液制品及輸注量，及時(shí)治療的同時(shí)降低了血液制品的消耗，減輕了經(jīng)濟(jì)壓力，從而提高了患者臨床滿(mǎn)意度，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 血栓彈力圖;產(chǎn)后出血;凝血功能異常;輸血管理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R457.1;R714.461? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）27-0102-04

[Abstract] Objective To investigate the application of thromboelastography in postpartum hemorrhage patients with abnormal coagulation function and its impact on blood transfusion management. Methods From June 2018 to December 2019， 86 patients with postpartum hemorrhage with abnormal coagulation function were selected and divided into the control group（n=43） and the study group（n=43） by random number table method. The control group was tested with routine coagulation function， while the study group was guided and tested with thromboelastography. The results of different methods were analyzed， and the infusion volumes of blood products in the two groups were recorded and the impact of thromboelastography on blood transfusion management was analyzed. Results The numbers of patients in the study group who needed plasma transfusion， platelet transfusion and cryoprecipitate were less than those in the control group（P<0.05）. The infusion volumes of plasma， platelet and cryoprecipitate in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）. The clinical satisfaction degree of the study group was higher than that of the control group（P<0.05）. After thromboelastography was applied， the detection time of the study group was shorter than that of the control group（P<0.05）. Conclusion In the process of detecting abnormal coagulation function in postpartum hemorrhage， the application of thromboelastography has achieved satisfactory results， which more accurately determines the blood products and the volumes of transfusion needed by parturient women in a short time， reduces the consumption of blood products and decreases the economic pressure while treating them in time， thus improves the clinical satisfaction degrees of patients， which is worthy of further promotion and application.

[Key words] Thromboelastographyphy; Postpartum hemorrhage; Abnormal coagulation function; Blood transfusion management

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期多發(fā)并發(fā)癥，疾病的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生失血性休克，嚴(yán)重的會(huì)引起彌散性血管內(nèi)凝血，是造成產(chǎn)婦死亡的重要原因[1]。由于產(chǎn)婦處在妊娠期，加上產(chǎn)后出血的發(fā)生會(huì)引起產(chǎn)婦的凝血因子失衡，導(dǎo)致各種生理、病理發(fā)生改變[2]。產(chǎn)后出血的治療原則是及時(shí)、準(zhǔn)確地判斷出血量，結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際的情況給予血制品的補(bǔ)充，從而改善產(chǎn)婦的預(yù)后，因此準(zhǔn)確檢測(cè)、判斷的手段極為重要[3]。臨床發(fā)現(xiàn)，常規(guī)凝血功能檢測(cè)對(duì)患者凝血狀態(tài)評(píng)估的準(zhǔn)確性較差，血液制品濫用的現(xiàn)象嚴(yán)重存在，不僅會(huì)浪費(fèi)醫(yī)療資源，還會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來(lái)血栓彈力圖逐漸出現(xiàn)在臨床中，本文探討血栓彈力圖在產(chǎn)后出血凝血功能異?；颊咧械膽?yīng)用及對(duì)輸血管理的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年12月我院收治的86例產(chǎn)后出血凝血功能異常患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對(duì)照組43例，研究組43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷為產(chǎn)后出血凝血功能異常者;②產(chǎn)婦知情并同意本次研究;③精神、意識(shí)及溝通能力無(wú)障礙能夠配合完成研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因引起的凝血功能異常者;②產(chǎn)婦拒絕配合本次研究;③合并心、腎等器官功能?chē)?yán)重障礙者。

對(duì)照組年齡25～35歲，平均（30.5±2.5）歲，孕齡38.5～41.1周，平均（39.8±0.5）周，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦18例;研究組年齡24～36歲，平均（30.9±2.0）歲，孕齡38.2～40.8周，平均（39.5±0.5）周，初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法? 對(duì)照組：產(chǎn)后1 h內(nèi)空腹抽取產(chǎn)婦5 mL肘靜脈血，加入枸櫞酸鈉抗凝劑，離心后取血漿部分，應(yīng)用全自動(dòng)血凝分析儀檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，包括活化部分凝血活酶時(shí)間、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值、凝血酶時(shí)間、血漿凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原。研究組：產(chǎn)后1 h內(nèi)空腹抽取產(chǎn)婦2 mL肘靜脈血，加入枸櫞酸鈉抗凝劑，應(yīng)用血栓彈力圖儀檢測(cè)，包括凝血因子反應(yīng)時(shí)間、最大振幅、纖維蛋白原反應(yīng)時(shí)間、凝血形成時(shí)間、凝固角。

1.2.2 輸血管理? 對(duì)照組：以常規(guī)凝血功能的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性輸血，參考標(biāo)準(zhǔn)為：血漿凝血酶原時(shí)間>20 s、活化部分凝血活酶時(shí)間>50 s、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值>1.5、纖維蛋白原<1 g/L。研究組：應(yīng)用血栓彈力圖檢測(cè)結(jié)果指導(dǎo)輸血，參考標(biāo)準(zhǔn)為：凝血因子反應(yīng)時(shí)間10～12 min，且最大振幅<40 min，輸注血小板1 U;凝血因子反應(yīng)時(shí)間12～14 min，輸注血漿1.5 U;凝血因子反應(yīng)時(shí)間>14 min，輸注血漿3 U;凝固角<45°，輸注冷沉淀2 U;紅細(xì)胞輸注依據(jù)血常規(guī)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組需輸血漿、血小板、冷沉淀的例數(shù)，并統(tǒng)計(jì)對(duì)應(yīng)給予患者輸注的量。同時(shí)對(duì)比兩組患者對(duì)臨床使用方法的滿(mǎn)意度，通過(guò)醫(yī)院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查進(jìn)行，80～100分為滿(mǎn)意，60～79分為基本滿(mǎn)意，60分以下為不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意例數(shù)+基本滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%，計(jì)算滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組需輸血漿、血小板、冷沉淀例數(shù)比較

研究組應(yīng)用血栓彈力圖后，需輸血漿、血小板、冷沉淀的例數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組血漿、血小板、冷沉淀輸注量比較

研究組應(yīng)用血栓彈力圖后，血漿、血小板、冷沉淀的輸注量均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組臨床滿(mǎn)意度比較

研究組應(yīng)用血栓彈力圖后，臨床滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組檢測(cè)時(shí)間比較

研究組檢測(cè)時(shí)間為（1.29±0.18）h，對(duì)照組檢測(cè)時(shí)間為（1.85±0.25）h，研究組應(yīng)用血栓彈力圖后，檢測(cè)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在娩出胎兒后24 h內(nèi)，陰道分娩產(chǎn)婦出血量的大于500 mL、剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦的出血量大于1000 mL，是產(chǎn)婦產(chǎn)后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，不僅影響到產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)，而且會(huì)在一定的程度上危及到產(chǎn)婦的生命[4-5]。產(chǎn)后出血是對(duì)凝血物質(zhì)的過(guò)度消耗，同時(shí)激發(fā)纖溶系統(tǒng)，引起凝血功能障礙[6]。由于引起產(chǎn)后出血因素不確定，加上產(chǎn)婦自身的狀況、病情等差異，產(chǎn)后的出血量、出血速度也會(huì)有著較大的差異，但產(chǎn)婦凝血功能時(shí)刻都在發(fā)生變化[7]。通常產(chǎn)后出血的進(jìn)展較快，因此臨床在治療時(shí)應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦的情況對(duì)其凝血狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，從而在短時(shí)間內(nèi)判斷出需要補(bǔ)充的血制品，因此準(zhǔn)確進(jìn)行凝血狀態(tài)評(píng)估十分重要。

妊娠期患者處在一種特殊的生理狀態(tài)，其血小板降低可引發(fā)生理性貧血。患者血液中的凝血物質(zhì)升高，導(dǎo)致血液處在高凝的狀態(tài)，這在一定程度上增加了產(chǎn)后出血的檢測(cè)難度。臨床中常用的常規(guī)凝血功能檢測(cè)僅針對(duì)患者某一個(gè)孤立常規(guī)凝血功能檢測(cè)點(diǎn)，不能對(duì)內(nèi)源性凝血通路、外源性凝血通路結(jié)合分析，因此不能有效、準(zhǔn)確地反映患者的凝血情況[8-9]。加上常規(guī)凝血檢測(cè)的時(shí)間較長(zhǎng)，不能及時(shí)反映出患者真實(shí)的凝血情況，導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間。傳統(tǒng)的凝血檢測(cè)中，其檢測(cè)出的活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間與產(chǎn)后出血量之間的聯(lián)系并不是很理想，無(wú)法準(zhǔn)確地反映出高凝狀態(tài)，進(jìn)而在臨床中的應(yīng)用具有一定的限制性，逐漸的不被患者所接受。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，血栓彈力圖逐漸應(yīng)用于臨床中各個(gè)領(lǐng)域，近年來(lái)其應(yīng)用擴(kuò)大至產(chǎn)后出血[10]。在本研究中，研究組應(yīng)用血栓彈力圖儀進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示研究組需輸血漿、血小板、冷沉淀的例數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05）。血栓彈力圖技術(shù)應(yīng)用血栓彈力圖儀來(lái)檢測(cè)患者的凝血信號(hào)，然后將監(jiān)測(cè)出的結(jié)果轉(zhuǎn)化為電信號(hào)的形式進(jìn)行表達(dá)，再對(duì)其借助于電腦進(jìn)行編輯、處理，最后在顯示屏上形成血栓彈力曲線(xiàn)[11-12]。臨床醫(yī)生通過(guò)顯示出的曲線(xiàn)變化情況動(dòng)態(tài)分析患者的凝血狀態(tài)、纖溶過(guò)程等，從而更好的分析出患者需要的血制品[13]。

血栓彈力圖的應(yīng)用能夠全過(guò)程動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)患者凝血形成凝塊、纖維蛋白溶解的過(guò)程，而且不會(huì)受到肝素類(lèi)物質(zhì)的影響，其檢測(cè)結(jié)果具有較高的可信度。本研究結(jié)果顯示，研究組血漿、血小板、冷沉淀的輸注量均低于對(duì)照組（P<0.05），表示在產(chǎn)后出血凝血功能的檢測(cè)中，應(yīng)用血栓彈力圖能夠降低血制品的輸注量。分析其原因是由于通過(guò)血栓彈力圖檢測(cè)能夠動(dòng)態(tài)分析患者從開(kāi)始凝血、形成血凝塊等全過(guò)程，進(jìn)而能夠準(zhǔn)確掌握產(chǎn)婦的凝血過(guò)程，為臨床選擇血制品及輸血量提供了準(zhǔn)確的科學(xué)依據(jù)[14]。血栓彈力圖應(yīng)用過(guò)程中采集患者2 mL的靜脈血，能夠在短時(shí)間內(nèi)分析出患者的出血情況，降低了檢測(cè)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而影響患者治療的現(xiàn)象。本研究結(jié)果顯示，研究組應(yīng)用血栓彈力圖后，檢測(cè)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），提示其能夠縮短檢測(cè)的時(shí)間。賈彥卿[15]等對(duì)68例產(chǎn)后出血患者的研究中，常規(guī)組給予凝血功能檢測(cè)，研究組給予血栓彈力圖檢測(cè)，結(jié)果顯示，常規(guī)組檢測(cè)時(shí)間為（1.87±0.21）h，研究組檢測(cè)時(shí)間為（1.32±0.15）h，與本研究結(jié)果具有一定的相似性。本研究結(jié)果顯示，研究組臨床滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05），分析其原因是由于血栓彈力圖能夠準(zhǔn)確的評(píng)估患者的缺血狀態(tài)，結(jié)果可信度高，在輸血管理中起重要作用，降低了經(jīng)驗(yàn)性輸血的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)應(yīng)用血栓彈力圖能夠降低血液制品的濫用，不僅緩解了血緊張的狀態(tài)，而且降低了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，從而提高了患者的臨床滿(mǎn)意度[15]。

但本研究還存在許多不足之處，觀察的指標(biāo)、樣本等數(shù)據(jù)較少，因此后期的研究中應(yīng)加大觀察樣本、觀察更多指標(biāo)等，從而能夠獲取更準(zhǔn)確的試驗(yàn)結(jié)果，為臨床治療提供可靠的依據(jù)。

綜上所述，產(chǎn)后出血凝血功能異常的檢測(cè)過(guò)程中，應(yīng)用血栓彈力圖取得了滿(mǎn)意的效果，能夠在短時(shí)間內(nèi)更準(zhǔn)確的判斷出產(chǎn)婦需要輸注的血液制品及輸注量，及時(shí)治療的同時(shí)降低了血液制品的消耗，減輕了經(jīng)濟(jì)壓力，從而提高了患者臨床的滿(mǎn)意度，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-06-09）