咀嚼口香糖聯合吳茱萸外敷對婦科腫瘤術后胃腸功能恢復的影響

申昌梅 廖振蓉 王琪

[摘要] 目的 探討咀嚼口香糖聯合吳茱萸外敷對婦科腫瘤術后胃腸功能恢復的影響。 方法 選擇我院2019年1月～2020年1月期間收治的婦科腫瘤手術患者86例，采用隨機數字表法分為兩組，每組各43例。對照組術后實施常規護理干預，研究組在此基礎上采取咀嚼口香糖聯合吳茱萸外敷。比較兩組胃動力指標水平、胃腸功能恢復情況、住院時間及并發癥發生率。 結果 研究組術后2 h胃動素水平為（168.36±45.79）ng/L，對照組為（169.41±43.92）ng/L，兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組術后72 h胃動素水平為（234.08±50.86）ng/L，對照組為（202.53±48.29）ng/L，兩組術后72 h胃動素水平均高于術后2 h，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間、住院時間為（21.19±6.63）h、（37.57±7.06）h、（53.38±9.15）h、（5.98±0.84）d，均短于對照組的（26.54±7.11）h、（43.88±8.25）h、（60.46±11.37）h、（6.82±1.05）d，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組并發癥總發生率為6.98%，低于對照組的23.26%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 咀嚼口香糖聯合吳茱萸外敷能夠改善婦科腫瘤患者胃動力，促進患者術后胃腸功能恢復，降低并發癥發生率，有利于患者康復。

[關鍵詞] 婦科腫瘤;咀嚼口香糖;吳茱萸外敷;胃動素;胃腸功能

[中圖分類號] R246.2;R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）27-0163-03

[Abstract] Objective To explore the effect of chewing gum combined with external application of evodia rutaecarpa on the recovery of gastrointestinal function after gynecological tumor surgery. Methods A total of 86 patients with gynecological tumors admitted to and treated in our hospital from January 2019 to January 2020 were selected and divided into two groups through random number table method， with 43 patients in each group. The control group was received conventional nursing intervention after operation， while on this basis of what was given to the control group， the study group given therapy of chewing gum combined with external application of evodia rutaecarpa. The level of gastric motility index， the recovery of gastrointestinal function， the hospitalization time and the incidence rate of complications were compared between the two groups. Results The motilin level of the study group was （168.36±45.79） ng/L 2 h after operation， while that of the control group was（169.41±43.92） ng/L， with no statistically significant difference between the two groups（P>0.05）;the motilin level of the study group was（234.08±50.86） ng/L 72 h after operation， while that of the control group was（202.53±48.29） ng/L， both of which were higher than the corresponding levels 2 h after operation， and that of the study group was higher than that of the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. The recovery time of bowel sounds， the anal exhaust time， the defecation time and the hospitalization time of the study group after operation was（21.19±6.63）h， （37.57±7.06）h， （53.38±9.15） h and（5.98±0.84）d respectively， all shorter than the（26.54±7.11）h， （43.88±8.25）h， （60.46±11.37）h and（6.82±1.05）d of the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. The total incidence rate of complications in the study group was 6.98%， lower than the 23.26% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Chewing gum combined with external application of evodia rutaecarpa can improve the gastric motility of the patients with gynecological tumors， promote postoperative recovery of their gastrointestinal function， and reduce the incidence of complications， which is conducive to the rehabilitation of the patients.

[Key words] Gynecological tumor; Chewing gum; External application of evodia rutaecarpa; Motilin; Gastrointestinal function

婦科腫瘤是婦科疾病常見類型，其中卵巢囊腫、子宮肌瘤等良性腫瘤較為常見，宮頸癌、子宮內膜癌等惡性腫瘤發生率也顯著升高，嚴重威脅女性身心健康[1]。外科手術是治療婦科腫瘤主要方法，可有效切除腫瘤癥狀，達到根治或控制癥狀的效果，且隨著腹腔鏡、宮腔鏡等手術輔助器械的廣泛應用，手術微創性、安全性得以顯著提升[2-3]。然而手術仍是一種有創操作，手術麻醉、創傷、建立腹腔鏡氣腹等均會對患者胃腸功能造成影響，不僅會導致術后排氣、排便延遲，還在一定程度上增加并發癥發生風險，不利于患者康復。因而如何促進手術患者術后胃腸功能恢復是臨床關注重點。研究發現，咀嚼口香糖這種假飼法可通過非進食性咀嚼有效刺激腸道蠕動，改善胃動力[4]。中醫認為術后胃腸功能障礙與手術造成的氣滯血瘀、陰陽失調、臟腑功能失衡相關[5]。基于此，本研究在婦科腫瘤手術患者中采取咀嚼口香糖聯合吳茱萸外敷，旨在分析其對患者胃腸功能恢復的影響，為臨床提供借鑒，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月～2020年1月期間收治的婦科腫瘤手術患者86例，研究獲得醫院醫學倫理委員會批準;采用隨機數字表法分為兩組，每組各43例。研究組年齡26～64歲，平均（46.78±6.93）歲;卵巢囊腫17例，子宮肌瘤18例，宮頸癌4例，子宮內膜癌4例;微創手術37例，開放手術6例。對照組年齡25～64歲，平均（46.73±6.95）歲;卵巢囊腫18例，子宮肌瘤17例，宮頸癌5例，子宮內膜癌3例;微創手術38例，開放手術5例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合《婦產科學》[6]婦科腫瘤診斷標準;（2）對手術耐受;（3）年齡>18歲;（4）簽署知情同意書。排除標準：（1）伴有便秘、甲狀腺疾病、胃腸炎或腫瘤疾病者;（2）具有盆腔放化療史或胃腸手術史者;（3）術后情況不佳，需轉入ICU治療者;（4）伴有皮膚過敏或皮膚疾病，對本研究療法不耐受者[7]。

1.3 方法

對照組在患者術后常規進行鎮痛、抗感染等處理，術后6 h給予患者少量飲水，耐受后于腸鳴音恢復后開始進食流食，并要求患者早期活動。研究組在此基礎上采取咀嚼口香糖聯合吳茱萸外敷。（1）于患者術后4 h給予患者無糖口香糖咀嚼，每次咀嚼15～20 min，之后每間隔4～6 h咀嚼1次，于8：00～20：00期間進行，2 h后可調整為2～4 h咀嚼1次，直至患者排氣。（2）采用吳茱萸500 g，放入微波爐以中高火加熱，3 min后取出，裝入無菌布袋中制成敷包，涼至60～70℃，在臍周處熱敷，且避開手術切口，待敷包涼至體溫后結束，2次/d，術后次日開始，持續5 d。

1.4 觀察指標

觀察兩組術后不同時間胃動素水平、胃腸功能恢復情況、住院時間及并發癥發生率。（1）胃動素檢測方法[8]：于術后2 h、72 h采集患者靜脈血2 mL，放入試管，與30 μL抑肽酶和30 μL濃度10%的乙二胺四乙酸二鈉混合搖勻，3000 r/min離心分離血清，置于冰箱（-20℃）保存;采用放射免疫分析法測定患者胃動素水平，相關試劑盒由福瑞潤澤生物科技有限公司提供，具體操作參照說明書進行。（2）記錄兩組術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間、住院時間，腸鳴音、肛門排氣，排便時間越短則代表胃腸功能恢復越好。（3）統計兩組惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道相關并發癥發生率，并對比分析。

1.5 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胃動素水平比較

兩組術后2 h胃動素水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組術后72 h胃動素水平均高于術后2 h，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組胃腸功能恢復及住院時間比較

研究組術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組并發癥總發生率比較

研究組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

婦科腫瘤手術均為腹部手術，為保障手術順利開展，術前需禁食、禁水，以減少胃腸蠕動對手術視野、操作造成影響，但禁食致使的胃腸蠕動抑制會減少胃動素的分泌，極易引起術后胃腸功能恢復延遲[9-10]。同時，手術全麻、腹腔沖洗等會引起胃腸麻痹，進一步抑制胃腸功能，易導致腹脹等癥，不利于術后恢復。在常規婦科腫瘤術后護理中，多督促患者早期活動、盡早進食，以刺激胃腸道蠕動，但因胃腸麻痹，部分患者早期進食不耐受，易導致惡心、嘔吐等發生，不利于胃腸功能恢復[11]。

中醫認為手術操作及麻醉會致使局部氣血虧損、氣滯血瘀，破壞機體陰陽、臟腑功能平衡，致胃腸通降失司，導致惡心、腹脹等并發癥的發生[12]。本研究結果顯示，研究組術后胃動素水平高于對照組，胃腸功能恢復時間、住院時間短于對照組，并發癥總發生率低于對照組。表明咀嚼口香糖聯合吳茱萸熱敷能夠促進婦科腫瘤患者術后胃腸功能恢復。口香糖咀嚼是利用假飼原理，通過口腔咀嚼，有效刺激口腔、咽喉處感受器，誘導胃腸蠕動，刺激消化腺體分泌胃動素，改善胃動力，促進術后排氣，減少腹脹[13]。無糖口香糖中主要為異構糖，咀嚼后不會經腸道吸收而會直接排出體外，進而產生一定通便樣作用。中藥熱敷是中醫常用療法，集合藥物治療、穴位刺激及熱療為一體，不僅發揮藥物作用，還可通過局部熱敷及穴位刺激起到疾病調治、促進局部血管擴張、加速血液循環及代謝等作用[14-15]。臍在中醫穴位又稱“神闕”，為元神之門戶，是陰陽相交支持，諸氣會聚之所，是調整臟腑、平衡陰陽的樞紐。此外，臍位于腹之中部，鄰近胃與大小腸，下焦之樞紐，刺激該穴位可起到益氣養血、調和陰陽、調理脾胃、開竅理腸之功效[16-17]。吳茱萸歸肝、脾、胃經，性熱，具有溫腎陽、暖脾胃、行氣活血、散寒止痛、降逆止嘔之效，是中醫常用鎮痛劑和健胃劑。吳茱萸加熱后外敷，可疏通臟腑經脈、氣機，改善消化道血液循環，增強胃動力，促進胃腸蠕動，加速排氣，減少惡心、嘔吐等發生[18]。現代藥理學研究發現[19-20]，吳茱萸對腸管具有雙向調節作用，可通過組胺樣、膽堿樣、抗腎上腺素樣作用調節機體腸管活動，縮短腸麻痹時間，加速排氣、排便。咀嚼口香糖與吳茱萸臍部熱敷聯合作用，不僅可有效調節胃腸功能，刺激胃動素分泌，改善胃動力，促進排氣、排便，減少胃腸道并發癥的發生，還可起到鎮痛消炎之效，加快患者術后康復，縮短住院時間。

綜上所述，咀嚼口香糖聯合吳茱萸外敷在婦科腫瘤手術患者中具有較高的應用價值，可有效促進胃動素分泌，改善胃動力，促進胃腸功能恢復，減少胃腸道并發癥，有助于加快患者的術后康復進程。

[參考文獻]

[1] 言獻波.宮、腹腔鏡聯合治療多發性多發子宮肌瘤體會[J].中國醫學創新，2019，16（19）：77-80.

[2] 周欣，鄭佳玉，姚瑞雪.腹腔鏡下子宮動脈阻斷術聯合肌瘤切除術治療子宮肌瘤的臨床效果觀察[J].中國醫學創新，2019，16（21）：117-120.

[3] 張寶巖，蔡淼.咀嚼無糖口香糖促進子宮肌瘤患者術后排氣的臨床觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（10）：112-114.

[4] 付紅萍.咀嚼口香糖對胃癌術后患者胃腸功能恢復的影響[J].護理實踐與研究，2017，14（6）：88-89.

[5] 劉肄媛，陳宏，王玉濤，等.中藥穴位貼敷促進腹部手術患者術后胃腸功能恢復的效果[J].中華現代護理雜志，2019，25（13）：1685-1688.

[6] 謝幸，茍文麗.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2013：296-342.

[7] 歐陽振波，尹倩，吳嘉雯，等.國際ERAS協會婦科/婦科腫瘤圍手術期指南2019年更新解讀[J].現代婦產科進展，2020，29（3）：226-229.

[8] 金慧英，翟棟，金善恩，等.穴位按壓聯合中藥足三里外敷對結直腸手術患者胃動素和胃泌素的影響[J].2019，17（6）：1014-1017.

[9] 吉小英，宋靜.咀嚼口香糖法聯合早期半流質飲食對婦科腹部手術患者術后康復的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（5）：87-88.

[10] 陶濤，陳婷，楊愛明，等.耳穴貼壓對全麻下婦科腹腔鏡術后患者血漿胃動素的影響[J].中國針灸，2017，37（2）：171-174.

[11] 白潤芳，楊曉梅，張帥，等.咀嚼口香糖促進腹腔鏡術后肛門排氣排便[J].局解手術學雜志，2017，26（8）：585-588.

[12] 吳建成，胡申燕.中藥穴位貼敷促進腹腔鏡術后腹脹患者胃腸功能恢復的效果觀察[J].中國中醫藥科技，2018，25（2）：252-253.

[13] 王瑞蓮，楊昕麗，阮艷超，等.咀嚼口香糖對婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐的影響[J].山西醫藥雜志，2018，47（11）：1288-1290.

[14] 何世梅，黃玉蓉，易蓉，等.中藥外敷輔助婦科術后胃腸功能恢復的臨床效果和與血清炎性因子的關聯[J].世界中醫藥，2017，12（11）：2697-2699，2703.

[15] 王婷婷，賀海霞.四子散外敷對腹腔鏡卵巢囊腫剔除術后疼痛及胃腸功能恢復的影響[J].中國臨床研究，2019， 11（7）：134-135，138.

[16] 馬明霞.中藥穴位貼敷配合耳穴埋豆對婦科患者手術后胃腸功能恢復效果研究[J].陜西中醫，2018，39（8）：1074-1076，1083.

[17] 吳繼萍，張雅麗.敷臍療法在腹部術后胃腸功能恢復中的應用進展[J].護士進修雜志，2017，32（22）：2038-2040.

[18] 傅友雯，王玉玲，于向陽.吳茱萸熱熨對腹腔鏡結腸癌術后胃腸功能恢復的影響[J].中國中西醫結合外科雜志，2017，23（6）：649-650.

[19] 蘇敏，王瑩，鮑黎，等.不同時間微波加熱對吳茱萸熱熨包溫度調控的影響[J].中醫學報，2018，33（9）：1737-1740.

[20] 李志發，陳戎，吳小兵.中藥排氣飲配合吳茱萸熱熨對微創結腸癌術后胃腸功能恢復及免疫功能的影響[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（9）：984-986.

（收稿日期：2020-03-30）