無癥狀膽囊結(jié)石也會“拖”出膽囊癌

代鵬

膽囊結(jié)石亦稱為膽石癥，指形成于膽囊里的結(jié)石疾病。膽囊里產(chǎn)生結(jié)石之后，結(jié)石會持續(xù)作用于膽囊黏膜。這種刺激一方面會引發(fā)膽囊產(chǎn)生慢性炎癥，另一方面若結(jié)石在膽囊管或頸部發(fā)生卡頓之后，可能導(dǎo)致繼發(fā)感染，造成膽囊急性炎癥。

臨床上膽囊結(jié)石的癥狀表現(xiàn)，通常是吃入油膩食物或用餐過飽之后上腹疼痛，有時還會有惡心、嘔吐的癥狀。膽囊結(jié)石容易造成膽囊穿孔、膽囊炎，病情加劇時甚至導(dǎo)致患者休克，出現(xiàn)黃疸、敗血癥，甚至危害患者生命。膽囊結(jié)石患者中，女性比男性多，年齡超過40歲的群體是易發(fā)人群。

可以簡單地將膽囊結(jié)石區(qū)分成有癥狀的與無癥狀的兩種類型。對于有癥狀的膽囊結(jié)石，患者一般都會積極的求醫(yī)治療。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的自身狀況確定治療方法。常規(guī)做法是，若患者能夠長期服用藥物，堅持低脂飲食，可以承受一般疼痛，則暫時不用手術(shù);反之，若患者難以管控飲食，且膽囊結(jié)石給患者的生活帶來了困擾，就應(yīng)積極手術(shù)。當(dāng)然，若膽囊結(jié)石患者并發(fā)膽源性胰腺炎、膽囊炎等，就更需要通過手術(shù)治療。治療方法大多是手術(shù)切除。尤其是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，由于手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后康復(fù)快，目前已成為有癥狀膽囊結(jié)石的首選療法。

大部分膽囊結(jié)石患者沒有癥狀表現(xiàn)，往往是體檢時才查出膽囊內(nèi)存在結(jié)石。對于無癥狀膽囊結(jié)石（亦被稱之為“靜止結(jié)石”），科學(xué)的看法是，這種結(jié)石雖然眼下并沒有任何癥狀，但是卻必須倍加小心。因為這種所謂的靜止結(jié)石，事實上不可能一直靜止不動，它就像隱藏于患者體內(nèi)的一顆炸彈，隨時存在爆炸的風(fēng)險。所以，早治療不失為一種好的選擇。若不采取治療措施，時間久了，結(jié)石于膽囊里不斷移動，產(chǎn)生摩擦，會導(dǎo)致膽囊壁受損而產(chǎn)生炎癥;結(jié)石堵塞膽囊管，會導(dǎo)致膽囊積水，亦會引發(fā)強(qiáng)烈的膽絞痛;膽管炎急性發(fā)作過程中，會造成膽囊穿孔、壞死;小的結(jié)石經(jīng)由膽囊管到達(dá)膽總管，造成膽總管出現(xiàn)梗阻性黃疸或化膿性膽管炎。除此之外，膽囊長時間受到膽結(jié)石的刺激，會導(dǎo)致癌變的可能。在膽囊惡性腫瘤中，膽囊癌的危害當(dāng)之無愧地位列第一。原發(fā)性膽囊癌尚無較佳療法，往往病情迅速惡化，導(dǎo)致患者死亡。

膽囊癌通常有如下幾種癥狀表現(xiàn)。

1.右上腹腫塊。近半數(shù)患者出現(xiàn)上腹部或者右上腹腫塊，大部分是膽囊變大所致。

2.右上腹疼痛。超過80%的患者因為并發(fā)膽囊結(jié)石，癥狀往往和膽囊炎或者膽囊結(jié)石類似，先是右上腹感到不適，接著產(chǎn)生連續(xù)的鈍痛或者隱痛，間或產(chǎn)生陣發(fā)性劇痛，同時放射至右肩部。

3.皮膚有黃疸和瘙癢癥狀。多出現(xiàn)于膽囊癌晚期，是癌組織侵犯膽管抑或引起淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大，壓迫膽管，進(jìn)而引發(fā)膽道梗阻;從肝臟泌出的膽汁無法順暢排進(jìn)腸道，反向流動進(jìn)入血液，導(dǎo)致皮膚黏膜黃染。大部分患者同時出現(xiàn)極難減緩的皮膚瘙癢癥狀，特別是夜里，這一癥狀尤其嚴(yán)重。

4.消化道癥狀。90%的膽囊癌患者消化不良、噯氣、不喜油膩、胃納下降，原因是膽囊功能不全，無法消化脂肪類物質(zhì)所致。

5.消瘦、發(fā)熱。近四分之一的膽囊癌患者有發(fā)熱癥狀，往往是繼發(fā)性膽道感染造成的。晚期膽囊癌患者多表現(xiàn)消瘦。

膽囊癌患者往往存在良性的膽囊疾病，膽囊結(jié)石在其中的占比超過80%。許多研究人員據(jù)此判斷，膽囊結(jié)石對膽囊的慢性刺激是引發(fā)膽囊癌的關(guān)鍵原因。原發(fā)性膽囊癌在早期沒有明顯的體征及癥狀，患者大都存在膽結(jié)石及慢性膽囊炎病史，容易為人們所忽略。然而一旦進(jìn)展到癌腫晚期，膽囊癌的癥狀明顯，同時病情進(jìn)展加劇，加大了治療難度。

因此，對于無癥狀膽囊結(jié)石，萬不可因為它無關(guān)痛癢而不以為然。相反，必須小心對待，及時觀察、及時隨診，一旦發(fā)現(xiàn)如下狀況，就要果斷采取手術(shù)治療，以防患于未然。萬不可久拖不決，錯失良機(jī)。

（1）結(jié)石具有不小于3厘米的直徑;（2）結(jié)石患者并發(fā)需開腹手術(shù)的疾病;（3）同時存在超過1厘米的膽囊息肉;（4）兒童膽囊結(jié)石;（5）出現(xiàn)瓷性膽囊亦或膽囊壁鈣化;（6）膽囊壁變厚;（7）并發(fā)糖尿病;（8）存在心肺功能障礙;（9）野外作業(yè)或者身處交通欠發(fā)達(dá)、邊遠(yuǎn)地區(qū);（10）膽囊結(jié)石從發(fā)現(xiàn)至今超過10年時間。

縱使患者沒有出現(xiàn)以上狀況，也應(yīng)定期檢查。研究指出，膽囊結(jié)石患者患上膽囊癌的風(fēng)險是沒有膽囊結(jié)石的膽囊炎患者的7倍還高，若無法將癌變的可能排除，則最好還是接受手術(shù)治療。

總之，早期預(yù)防膽囊癌的一個重要舉措就是定期開展B超之類的相關(guān)檢查，對于檢查出來的膽囊病變，應(yīng)對其變化加以緊密關(guān)注，需要時要第一時間給予治療，以化解相關(guān)病變。這樣就能夠顯著減少膽囊癌的發(fā)病概率。