臨床醫(yī)學(xué)本科生對(duì)于醫(yī)患溝通技能的學(xué)習(xí)態(tài)度分析

楊繼嵐　蔣永新

[摘要] 目的 該研究通過調(diào)查臨床醫(yī)學(xué)大三本科生對(duì)于醫(yī)患溝通技能學(xué)習(xí)的態(tài)度，為促進(jìn)醫(yī)患溝通課程教學(xué)提供科學(xué)依據(jù)。方法 于2018年4月—2019年4月應(yīng)用中文版CSAS調(diào)查高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)大三本科生的一般情況，測(cè)量和評(píng)估其對(duì)醫(yī)患溝通技能學(xué)習(xí)的態(tài)度。結(jié)果 回收有效問卷61份，熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)的學(xué)生消極態(tài)度評(píng)分量表（negatice attitude subscale，NAS）評(píng)分低于不熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)的學(xué)生;選擇臨床專業(yè)因?yàn)橄矚g醫(yī)生職業(yè)的學(xué)生NAS評(píng)分低于選擇臨床專業(yè)因?yàn)楹谜夜ぷ鞯膶W(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。父母一方是醫(yī)生或護(hù)士的學(xué)生積極態(tài)度評(píng)分量表（positive attitude subscale，PAS）評(píng)分高于父母非醫(yī)生或護(hù)士職業(yè)的學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;選擇臨床專業(yè)因?yàn)橄矚g醫(yī)生職業(yè)的學(xué)生PAS評(píng)分高于選擇臨床專業(yè)因?yàn)楹谜夜ぷ鞯膶W(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過中文版CSAS調(diào)查，了解醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能學(xué)習(xí)的積極態(tài)度影響因素，充分了解學(xué)生的學(xué)習(xí)需求、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，培養(yǎng)學(xué)生真正熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)，激發(fā)學(xué)生的內(nèi)心原動(dòng)力，從而達(dá)到真正提高臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的實(shí)效性。

[關(guān)鍵詞] 中文版CSAS;臨床醫(yī)學(xué)生;醫(yī)患溝通技能;學(xué)習(xí)態(tài)度

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）08（c）-0148-03

The Analysis of Clinical Medicine Undergraduates' Attitudes Towards Doctor-patient Communication Skills

YANG Ji-lan1， JIANG Yong-xin2

1.Department of Digestive Oncology， the Third Affiliated Hospital of Kunming Medical University， Kunming， Yunnan Province， 650118 China; 2.Department of Teaching Management， the Third Affiliated Hospital of Kunming Medical University， Kunming， Yunnan Province， 650118 China

[Abstract] Objective This study investigates the attitudes of junior clinical medicine undergraduates towards doctor-patient communication skills learning to provide a scientific basis for promoting the teaching of doctor-patient communication courses. Methods From April 2018 to April 2019 the Chinese version of CSAS was used to investigate the general situation of junior clinical medicine undergraduates in medical colleges and universities， and to measure and evaluate their attitudes towards doctor-patient communication skills learning. Results 61 valid questionnaires were collected， the difference was statistically significant（P<0.05）. The negatice attitude subscale（NAS） scores of students who loved medical careers were lower than those who did not love medical careers; the NAS scores of students who choose clinical majors because they liked doctors careers were lower than those who chose clinical majors because they were easy to find jobs. The difference was statistically significant（P<0.05）. The positive attitude subscale（PAS） score of students whose parents were doctors or nurses was higher than that of students whose parents were not doctors or nurses; the students who chose clinical majors because they liked the profession of doctors had higher PAS scores than those who chose clinical majors because they were easy to find jobs. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Through the Chinese version of the CSAS survey， to understand the factors influencing the positive attitude of medical students in doctor-patient communication skills learning， fully understand the students' learning needs and motivations， cultivate students to truly love medical careers， stimulate students' inner motivation， and achieve real clinical improvement of the effectiveness of the training of medical students' doctor-patient communication skills.

[Key words] Chinese version of CSAS; Clinical medical students; Doctor-patient communication skills; Learning attitude

早在2002年英國(guó)Rees等[1]學(xué)者通過研究，研制了《醫(yī)學(xué)生溝通技能態(tài)度量表》（communication skills attitude scale，CSAS）。該評(píng)分量表，包括積極態(tài)度分量表（positive attitude subscale，PAS）和消極態(tài)度分量表（negative attitude subscale，NAS）。因?yàn)镃SAS具有較好的信度和效度，許多國(guó)家和地區(qū)的學(xué)者采用該量表了解和評(píng)估醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技能的學(xué)態(tài)度。我國(guó)田冬霞[2]在2014經(jīng)過系列研究及修訂，論證了初步修訂的《醫(yī)學(xué)生溝通技能態(tài)度量表》中文版測(cè)量并證實(shí)該量表可作為評(píng)估中國(guó)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技能態(tài)度的工具。

該研究應(yīng)用醫(yī)學(xué)生溝通技能態(tài)度量表中文版，于2018年4月—2019年4月選取63名昆明醫(yī)科大學(xué)大學(xué)三年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生作為調(diào)查對(duì)象，調(diào)查其一般情況，并進(jìn)行測(cè)量及評(píng)估臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)本科生對(duì)于醫(yī)患溝通技能學(xué)習(xí)的態(tài)度 ，為促進(jìn)醫(yī)患溝通課程教學(xué)的規(guī)范合理設(shè)置提供依據(jù)[3]。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取63名昆明醫(yī)科大學(xué)全日制大三臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生作為一般情況及醫(yī)患溝通技能態(tài)度作以調(diào)查對(duì)象。醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)本科教育學(xué)制為五年制，選擇大三的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問卷63份，實(shí)際收回61份，有效問卷61份。

1.2? 研究方法

應(yīng)用《醫(yī)學(xué)生溝通技能態(tài)度量表》中文版包括：一般情況和醫(yī)患溝通技能態(tài)度量表兩部分組成。一般資料包括學(xué)生的性別、年齡、專業(yè)、班級(jí)等。醫(yī)患溝通技能態(tài)度量表包括積極態(tài)度分量表和消極態(tài)度分量表。通過該量表了解學(xué)生的一般情況，測(cè)量與評(píng)估醫(yī)學(xué)生對(duì)于醫(yī)患溝通技能的態(tài)度。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（x±s），采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 積極態(tài)度、消極態(tài)度的量表整體評(píng)分

61位學(xué)生的PAS評(píng)分平均（55.46±6.18）分，最低40分，最高65分;NAS評(píng)分平均（27.26±5.76）分，最低15分，最高44分。見表1。

2.2? PAS評(píng)分

通過對(duì)61名學(xué)生對(duì)26個(gè)題目的選項(xiàng)分布情況分析得出父母一方是醫(yī)生或護(hù)士的學(xué)生PAS評(píng)分高于父母非醫(yī)生或護(hù)士職業(yè)的學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;選擇臨床專業(yè)因?yàn)橄矚g醫(yī)生職業(yè)的學(xué)生PAS評(píng)分高于選擇臨床專業(yè)因?yàn)楹谜夜ぷ鞯膶W(xué)生;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其他指標(biāo)的PAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3? NAS評(píng)分

熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)的學(xué)生NAS評(píng)分低于不熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)的學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;選擇臨床專業(yè)因?yàn)橄矚g醫(yī)生職業(yè)的學(xué)生NAS評(píng)分低于選擇臨床專業(yè)因?yàn)楹谜夜ぷ鞯膶W(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其他指標(biāo)的NAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3? 討論

中文版CSAS包括了PAS和NAS，其中分別含正面問題題項(xiàng)4，5，7，9，10，12，14，16，18，21，22，23，25和負(fù)面問題題項(xiàng)1，2，3，6，8，11，13，15，17，19，20，24，26。積極態(tài)度包括了學(xué)習(xí)溝通技能有利于醫(yī)患關(guān)系、同事關(guān)系;學(xué)習(xí)溝通技能的興趣;學(xué)習(xí)溝通技能在醫(yī)學(xué)中的重要性3個(gè)部分。負(fù)面態(tài)度包括了對(duì)醫(yī)患溝通技能的定位、對(duì)學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通課程的負(fù)面信念、厭惡學(xué)習(xí)溝通技能、缺乏學(xué)習(xí)信心及對(duì)溝通技能評(píng)估能力的懷疑4個(gè)組成部分。該調(diào)查共發(fā)放問卷63份，回收有效問卷61份，回收有效率96.83%。其中男生24人，女生37人，平均年齡21歲。有研究表明CSAS作為測(cè)量工具的信度尚佳，可以作為評(píng)估中國(guó)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技能態(tài)度的工具[2]。在該研究中，61名學(xué)生的PAS評(píng)分（55.46±6018）分;NAS評(píng)分（27.26±5.76）分，說明該研究中臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通技能的學(xué)習(xí)持有比較積極的態(tài)度。對(duì)于學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技能感興趣的有55人，占90.2%，僅6人選擇無趣;學(xué)習(xí)溝通技能很有意思選擇同意和非常同意的有59人，占97%，僅1人選擇中立，1人覺得無意義，因此絕大部分臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技能是持有積極態(tài)度的。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技能重要性的認(rèn)知，在醫(yī)學(xué)生階段學(xué)習(xí)溝通技能非常有意義，選擇同意和非常同意的有59人，占97%，僅2人選擇中立;認(rèn)為學(xué)習(xí)溝通技能很重要，是一項(xiàng)終生技能的選擇同意和非常同意率為98%，僅1人持中立態(tài)度。對(duì)于NAS部分問題選項(xiàng)，沒有時(shí)間來學(xué)習(xí)溝通技能，表示反對(duì)的有47人，占77%，11人表示中立占18%，僅3人選擇沒有時(shí)間來學(xué)習(xí);不愿花時(shí)間參加溝通技能的討論表示反對(duì)的55人，占90%，僅6人選擇不愿花時(shí)間參加討論，占10%。再次證明絕大部分臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技能是持有積極態(tài)度的。

CACS量表所包含的因素PAS和NAS是由兩種不同的方向構(gòu)成，作為測(cè)量工具的信度較好，測(cè)量簡(jiǎn)單，各分量表的分?jǐn)?shù)越高則表明相應(yīng)態(tài)度強(qiáng)度積極性越大[4]。本調(diào)查研究顯示，超過90%的臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通技能學(xué)習(xí)持呈現(xiàn)的積極態(tài)度，對(duì)學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技能重要性有正確的認(rèn)識(shí)，仍有約5%的臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通技能持有一定程度的消極態(tài)度。對(duì)于18%覺得時(shí)間不夠以及3%覺得沒有時(shí)間來學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技能的同學(xué)，應(yīng)該深究醫(yī)患溝通課程設(shè)置是否合理。對(duì)于參加該次調(diào)查研究的臨床醫(yī)學(xué)生，醫(yī)患溝通課程設(shè)置于大三，此時(shí)臨床醫(yī)學(xué)生剛剛進(jìn)入臨床課程，對(duì)臨床專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)不全面不系統(tǒng)，因此醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)實(shí)效性有一定限制。此外，熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)，選擇臨床專業(yè)因?yàn)橄矚g醫(yī)生職業(yè)，父母一方是醫(yī)生或護(hù)士的學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技能的積極性高于不熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)，選擇臨床專業(yè)因?yàn)楹谜夜ぷ鳎改敢环讲⒎轻t(yī)生或護(hù)士職業(yè)的學(xué)生，這說明絕大部分學(xué)生雖然對(duì)醫(yī)患溝通技能學(xué)習(xí)持呈現(xiàn)的積極態(tài)度并且感興趣，但積極性不夠高，應(yīng)該究其根本，充分了解該校學(xué)生的學(xué)習(xí)需求、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。應(yīng)該從入學(xué)即開始培養(yǎng)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的熱情，讓其充分了解醫(yī)學(xué)歷史，熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教學(xué)，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的內(nèi)心原動(dòng)力，在每一門臨床課程中增加醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)課程[5-7]，讓其貫穿始終，從而達(dá)到真正提高臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能，提高醫(yī)德教育的培養(yǎng)實(shí)效性。應(yīng)用CACS量表對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，可以很好地測(cè)量學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通技能學(xué)習(xí)所持有的態(tài)度，了解學(xué)生的實(shí)際情況。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，合理調(diào)整醫(yī)患溝通教學(xué)課程設(shè)置時(shí)間、具體內(nèi)容等，具體個(gè)體化教學(xué)，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)培養(yǎng)有深刻意義。醫(yī)患溝通是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)重要表現(xiàn)形式，而目前臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能欠缺甚至缺失的現(xiàn)狀[8]，究其原因與醫(yī)學(xué)生自身家庭教育、個(gè)性特質(zhì)、患者的不信任等因素有關(guān)。提高醫(yī)患溝通教育培養(yǎng)實(shí)效性可以從根本改善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，改善不良的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)至關(guān)重要。該調(diào)查結(jié)果可為醫(yī)患溝通課程的設(shè)置、教學(xué)改革提供一定的參考價(jià)值。

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（收稿日期：2020-05-25）

[基金項(xiàng)目] 昆明醫(yī)科大學(xué)校級(jí)教研教改一般課題（2016-JY-Y-83）。

[作者簡(jiǎn)介] 楊繼嵐（1978-），女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事腫瘤學(xué)相關(guān)教學(xué)及臨床研究工作。

[通信作者] 蔣永新（1968-），女，碩士，教授，主要從事腫瘤學(xué)相關(guān)教學(xué)及臨床研究工作，E-mail：598104347@qq.com。