優(yōu)化急診護理流程對急診胸痛患者搶救的效果

霍曉麗

[摘要] 目的 探究優(yōu)化急診護理流程對急診胸痛患者搶救的效果與使用價值。方法 選取2017年8月—2018年6月該院收治的急性胸痛患者200例，分為兩組，其中實驗組（100例，采用優(yōu)化急診護理方式），對照組（100例，采用常規(guī)護理方式），觀察兩組患者的搶救有效率與不良事件發(fā)生率。結(jié)果 實驗組患者的搶救有效率、患者疼痛程度及不良事件發(fā)生率對比對照組明顯占優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)化急診護理方式的應(yīng)用能夠提高急性胸痛患者的搶救成功率，降低不良事件發(fā)生率，臨床效果較好，使用價值較高。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)化急診護理;急診胸痛;搶救效果

[中圖分類號] R472.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）08（a）-0042-03

[Abstract] Objective To explore the effect and use value of optimizing emergency nursing procedures for emergency chest pain patients. Methods A total of 200 patients with acute chest pain admitted to the hospital from August 2017 to June 2018 were selected and divided into two groups. The experimental group （100 cases， using optimized emergency care） and the control group （100 cases， using conventional nursing methods）， observe the rescue efficiency and the incidence of adverse events in the two groups. Results The effective rate of rescue， the degree of pain and the incidence of adverse events in the experimental group were significantly superior to those in the control group， which was statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Optimizing the application of emergency care methods can increase the rescue success rate of patients with acute chest pain， reduce the incidence of adverse events， and have a better clinical effect and higher use value.

[Key words] Optimize emergency care; Emergency chest pain; Rescue effect

醫(yī)院的急診科是醫(yī)院中重危病癥最集中的地方，因此急診科的工作質(zhì)量也是醫(yī)院要求較高的部門，現(xiàn)代急診護理方式的理念與內(nèi)容處于不斷的發(fā)展當中，治療與護理效率直接影響了醫(yī)院整體的醫(yī)療服務(wù)水平[1]。在急診科門診中，醫(yī)務(wù)人員每天接診的患者疾病類型各異，其中胸痛患者是接診常見的病癥，該疾病發(fā)病原因較多，病癥對患者身體健康的影響較大，甚至可能會對患者生命造成威脅，因此在急救時需要快速且精準地診斷出胸痛的病因，通過采取有效的措施對患者進行急救。如果出現(xiàn)不良事件，不僅會導致醫(yī)患問題緊張，對醫(yī)院的聲譽造成影響，更會對病人生命安全帶來極大隱患[2]。急救治療在大量的臨床治療經(jīng)驗下已經(jīng)有了長足的進步，但是實際的治療效果會受到諸多因素的影響，包括患者情緒、病史、耐藥性、送診時間等，采用合適的護理方式配合急救能夠最大限度地保證治療手段的有效實施。該文選取2017年8月—2018年6月該院收治的急性胸痛患者200例為研究對象，就優(yōu)化急診護理對胸痛患者搶救的效果展開討論，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的急性胸痛患者200例，分為兩組，對照組100例，其中男60例，女40例;年齡27～75歲，平均年齡（49.7±6.5）歲。實驗組100例，其中男59例，女41例;年齡26～76歲，平均年齡（48.8±6.1）歲。兩組患者在男女比例以及年齡等一般資料相近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

該實驗中所有接受實驗的患者均知悉并簽署知情同意書。

醫(yī)院管理層及倫理會對急診護理門診質(zhì)量高度重視，對該次研究進行監(jiān)督。

1.2? 方法

1.2.1 對照組? 對照組采用急診科常規(guī)的護理方法，常規(guī)護理方法在門診當中應(yīng)用時間較長，主要內(nèi)容如下。

①接診：首先對患者進行接診，對所有患者進行相關(guān)的病情詢問，將患者分置于搶救室，同時啟動綠色通道，與主治醫(yī)師做好接洽，對患者進行心電圖檢查，與此同時與家屬做好溝通，對相關(guān)事項進行統(tǒng)一，方便下一步的救治。

②搶救：分析患者病情之后，為患者建立靜脈通道，對患者病情進行分析，按照醫(yī)囑給予患者搶救藥物，藥物劑量需嚴格控制。同時對患者進行靜脈采血，檢查常規(guī)心肌酶檢查，如果患者出現(xiàn)心肌梗死的情況，遵醫(yī)囑給予患者阿司匹林或者氯吡格雷，按照規(guī)范做好相關(guān)的手術(shù)準備;為患者搭建常規(guī)吸氧、心電監(jiān)護、生命體征記錄，做好相關(guān)手術(shù)安排。

1.2.2 實驗組? 實驗組開展優(yōu)化急診護理工作，具體內(nèi)容如下。

①護理小組建立：由科室主任及高資歷護士帶頭，對小組成員進行系統(tǒng)化的培訓，包括護理內(nèi)容、護理技術(shù)、相關(guān)的法律知識，對所有成員進行職責劃分，同時對護理人員進行模擬培訓，對護理人員的掌握程度進行評定，根據(jù)結(jié)合以往經(jīng)驗，采用循證方法，找出以往存在的問題，并針對性地制定急救流程，應(yīng)急措施并制定相關(guān)的風險管理制度、規(guī)范護理流程并落實防范措施。

②接診：院前接診內(nèi)容與對照組相同，對患者進行全面信息收集，包括患者的年齡、病史、職業(yè)等，對患者的疾病進行嚴重等級劃分，較為嚴重的疾病行有限處置，并且詳細詢問患者病情，有無過敏史，用藥史。

③胸痛病癥類型等級劃分并行輔助檢查：結(jié)合患者病情分析，將胸痛劃分為非心源性胸痛以及心源性胸痛，再根據(jù)患者的具體癥狀進行鑒別，確診之后，為所有患者建立健康檔案，檔案中記錄患者病癥表現(xiàn)，治療過程及成效。輔助檢查：除了常規(guī)心電圖檢查之外，根據(jù)患者的相關(guān)病情進行其他輔助檢查，例如超聲心動圖、血氣分析、胸片檢查、心肌標志物檢查等，若是非心源性胸痛行CT檢查等。

④急救措施：劃分患者病因及表現(xiàn)之后，按照相關(guān)培訓進行相應(yīng)的急救治療護理，將患者分為危重患者、重患者、一般急診患者，分別給予相應(yīng)的急救護理，例如診斷為心急梗死的患者，護理方式制定為圍術(shù)期護理;而急性心肌梗死患者則需要囑咐患者絕對臥床休息、輔助以吸氧、建立靜脈通路、除顫儀準備，同時給予患者抗血小板藥物、鎮(zhèn)痛藥、硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑，同時做好相關(guān)的圍術(shù)期準備;對于急性夾層動脈瘤導致的胸痛患者，則需給予生命體征監(jiān)護，同時給予降壓、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，與血管外科做好溝通，做好轉(zhuǎn)科準備;對于肺拴塞導致的胸痛患者需要給予吸氧、止痛等對癥處理，配合醫(yī)師做好相關(guān)的手術(shù)、溶栓、抗凝治療等準備。

⑤急救護理工作持續(xù)優(yōu)化體系建立：急救工作情況瞬息萬變，面臨的疾病多種多樣，急救護理工作的優(yōu)化工作不應(yīng)當停止優(yōu)化，應(yīng)當實現(xiàn)急救護理工作體系的動態(tài)完善，這需要依附持續(xù)優(yōu)化體系的建立，在體系中每一個階段的急救工作都應(yīng)當被視為一個急診護理循環(huán)，在急救護理循環(huán)中，首先由護理措施的制定開始，結(jié)合上個階段急救工作面臨的常見疾病類型與實際的工作狀況，隨后進行護理內(nèi)容的制定，制定之后開展對應(yīng)的培訓工作與職責制度落實，隨后開展護理工作，在護理工作當中需要詳細記錄每一次急救護理的結(jié)果以及發(fā)生的不良事件。在急救工作結(jié)束之后，開展經(jīng)驗總結(jié)會，就存在的問題進行分析，找出對應(yīng)的方案或者是原因，隨后進行詳細記錄并且納入到下一次的循環(huán)當中，通過不斷的工作自我檢查循環(huán)，急救護理工作能夠?qū)崿F(xiàn)持續(xù)的優(yōu)化，不斷的提高急救護理的工作質(zhì)量，從而拯救患者生命，促進醫(yī)院護理體系不斷發(fā)展。

1.3? 觀察指標

①搶救有效率：顯著（患者胸痛相關(guān)癥狀消除或者極大緩解）;有效（患者胸痛相關(guān)癥狀有效緩解）;無效（患者胸痛癥狀無緩解）。②不良事件發(fā)生率：再次急性發(fā)作、心力衰竭、休克、中風、腎功能衰竭。③患者疼痛程度：給出疼痛程度評分。④護理滿意度：在急救結(jié)束之后，分析并且統(tǒng)計患者及技術(shù)對于急救護理工作的滿意度，分為滿意、一般、不滿意，護理滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件中分析，計量資料采用t檢驗，并以（x±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 搶救有效率

實驗組的搶救有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 不良事件發(fā)生率及患者疼痛程度

實驗組患者的不良事件發(fā)生率低于對照組明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

實驗組患者疼痛程度評分為（31.45±4.12）分，高于對照組（56.74±6.74）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=32.015，P<0.001）。

2.3? 護理滿意度

實驗組患者滿意例數(shù)為73例（73.0%），一般例數(shù)為24例（24.0%），不滿意例數(shù)為3例（3.0%）;對照組患者滿意例數(shù)為58例（58.05），一般例數(shù)為30例（30.0%）;不滿意例數(shù)為12例（12.0%）。實驗組患者護理滿意度為97例（97.0%），高于對照組護理滿意度88例（88.0%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.837，P=0.016）。

3? 討論

急診胸痛是常見的門診接診類型，以胸痛為主訴的患者疾病包括急性心肌梗死、肺炎、氣胸、消化性潰瘍、夾層動脈瘤等，上述不同的疾病都會引發(fā)胸痛，但是由于發(fā)病急，相關(guān)的護理及救助方式需要進行針對性的開展，一旦發(fā)生誤診，后續(xù)的治療方式以及護理內(nèi)容都會導致患者錯過最佳的救助時間[3]。護理工作內(nèi)容的制訂充分結(jié)合了豐富的臨床治療經(jīng)驗和醫(yī)學理念發(fā)展當中的人道主義關(guān)懷，在常規(guī)護理方式的基礎(chǔ)上衍生除了多種護理方式，例如圍術(shù)期護理、全面優(yōu)質(zhì)護理、循證護理、前瞻性護理等，不同的護理方式在不同的疾病治療當中發(fā)揮著十分重要的作用[4]。在門診急診治療的護理工作制定中，首先要對病癥進行分析，急診胸痛是急診中相當重要的病癥之一，需要及時且全面的進行護理工作展開，才能夠最大限度挽救患者的生命。

常規(guī)臨床急診護理應(yīng)用的時間較長，在急診部門當中首先應(yīng)用較為成熟，對于一系列問題的處理都有著較好的效果，但是常規(guī)護理理念發(fā)展較為落后，就算按照嚴格的標準進行護理工作的展開，也會存在一系列的問題。在常規(guī)的臨床急診護理當中，對于患者信息收集，病情的初步評估工作開展深度不夠，在確診率方面未達到標準，忽視了：①胸痛劇烈程度與病情嚴重程度不成正比;②胸痛病變時間短，種類多，病情發(fā)生變化沒有采取相應(yīng)的救治措施[5-6]。這僅是其中的兩點，但是對于疾病的高質(zhì)量救治影響都是極大的，對于急診部門來說，接診人數(shù)多，病癥繁雜，十分容易出現(xiàn)醫(yī)患問題，給醫(yī)院口碑造成影響，因此必須要采取更加有效的護理措施[7]。

優(yōu)化護理方式是由常規(guī)護理方式衍生而來的護理方式之一，該方式貫徹了全新護理理念當中的人性化、全面性、預見性[8]。優(yōu)化護理方式針對患者各方面的情況，首先建立起來優(yōu)質(zhì)救助小組，由經(jīng)驗豐富的護士或者科室主任帶頭，充分的對過去常規(guī)護理方式存在的問題進行循證分析，該分析過程包括護理方法、護理流程、護理人員調(diào)整等方面，隨后針對性的制定相關(guān)的護理手段，優(yōu)化護理流程、全面護理內(nèi)容，通過工作的開展[9]，從預先內(nèi)容制定，在急診的時候?qū)颊哌M行全方位信息了解，到急診內(nèi)容確定，對確診的病癥進行針對性的護理內(nèi)容開展或者轉(zhuǎn)科溝通，極大縮短了急救的時間，對于拯救患者的生命有著十分重要的意義[10]。

在該研究中，經(jīng)過不同護理方式開展之后，通過結(jié)果數(shù)據(jù)分析對比，得到實驗組患者的搶救有效率、患者疼痛程度及不良事件發(fā)生率優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，優(yōu)化急診護理方式的應(yīng)用能夠有效的補足常規(guī)護理方式當中存在的諸多問題，對護理內(nèi)容和護理流程等方面進行多方面的改善，通過實際的應(yīng)用，首先降低的醫(yī)患問題的發(fā)生率，最重要的是能夠提高急性胸痛患者的搶救成功率，降低不良事件發(fā)生率，臨床效果較好，使用價值較高。

[參考文獻]

[1]? 連玉妹.優(yōu)化急診護理流程對急診胸痛患者搶救效果的影響分析[J].中外醫(yī)學研究，2019，17（6）：76-78.

[2]? 楊芳.急診護理流程優(yōu)化對急診患者搶救效率的效果觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（2）：85.

[3]? 鐘娟.優(yōu)化急診護理流程對急診胸痛患者搶救效果的影響[J].當代醫(yī)學，2018，24（32）：194-195.

[4]? 肖新香.優(yōu)化急診護理流程對腦卒中患者搶救效果的影響[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志，2019，6（15）：111-112.

[5]? 楊艷青，譚春興，李共甜，等.優(yōu)化急診護理流程對急診胸痛患者搶救效果的影響[J].泰山醫(yī)學院學報，2018，39（8）：114-115.

[6]? 朱莉，龔黎琳，儂宇琴.優(yōu)化急診護理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（6）：112-114.

[7]? 柳巧云，李素文.優(yōu)化急診護理流程對急診胸痛患者搶救效果的影響[J].當代醫(yī)藥論叢，2019，17（4）：258-259.

[8]? 業(yè)云麗.優(yōu)化急診護理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的作用探討[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（1）：34-35.

[9]? 葉琳.優(yōu)化急診護理流程對急診胸痛患者搶救效果的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（3）：131.

[10]? 張亞蕓.急診患者搶救過程中急診護理流程的優(yōu)化效果[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（36）：321-322.

（收稿日期：2020-05-09）