SBAR溝通模式在涉外醫療中的應用實踐

嚴麗麗 桑圣梅 東英

[摘要] 目的 探討SBAR溝通模式在涉外醫療中的應用效果。方法 將國際醫療服務行業內醫護人員間標準的病情交流模式即“現狀-背景-評估-建議”（SBAR）溝通方式應用于涉外診療及住院患者病情匯報。結果 運用SBAR溝通模式在涉外診療及住院患者病情匯報后，沒有發生一例因溝通不良引起的不良事件及隱患或投訴，患者滿意度達99%。結論 運用SBAR溝通模式在涉外診療及住院患者病情匯報中，內容精簡且具有針對性，提高了護士的專業素質及評判性思維能力，確保患者安全，促進團隊協作。

[關鍵詞] 標準化溝通模式;涉外醫療;應用實踐

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）08（a）-0060-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of SBAR communication mode in foreign medical treatment. Methods The standard state-of-the-art communication mode among medical staff in the international medical service industry， that is， the "Status-Background-Evaluation-Recommendation" （SBAR） communication method was applied to foreign-related diagnosis and treatment and in-patient reporting. Results After using the SBAR communication mode to report on the conditions of foreign-related diagnosis and treatment and inpatients， there was no case of adverse events， hidden dangers or complaints caused by poor communication， and patient satisfaction reached 99%. Conclusion The use of SBAR communication mode in foreign-related diagnosis and treatment and in-patient reporting， the content is streamlined and targeted， which improves the professional quality and critical thinking ability of nurses， ensures patient safety， and promotes teamwork.

[Key words] Standardized communication mode; Foreign medical care; Applied practice

《中國醫院協會患者安全目標（2019版）》中，再次強調加強醫務人員之間的有效溝通為“患者十大安全目標”之一，可見，護士既要與患者建立良好的溝通，還要與其他醫務人員建立有效的溝通。美國醫療衛生機構認證聯合委員會（JCI）認為，改善醫護人員之間的交流有助于防止不良結果的發生、增進團隊合作[1]。該醫院為“國際友誼醫院”，作為外賓及國際海員定點醫療救護單位，1999年成為首批衛生部國際緊急救援中心網絡醫院。該病區為對外服務病區，收治的對象主要有外輪海員、外資企業員工、旅游、探親人士、學生等。病區承擔其客戶的醫療護理工作，兼顧外賓的門診、留觀，住院患者、從分診、診療、檢查、取藥、疾病健康宣教，費用的結算等護士全程協同完成，實行專科治療，集中護理。該科自2013年5月起，引入國際醫療服務行業內醫護人員間標準的病情交流模式：標準化溝通模形式（situation-background-assessment-recommendation，SBAR），其由現狀（situation），背景（background），評估（assessment），建議（recommendation）分別代表著目前發生了什么，什么情況導致的，我認為問題是什么，應如何解決這個問題[2]。用SBAR溝通的方式作為護士向代理收集患者就診信息，進行分診，然后根據病情輕重、緩急合理安排患者就診，以及住院患者醫護病情匯報的模式，促進了醫護之間的有效溝通，提升了優質護理服務內涵，保證了患者的安全，現將該科實施情況報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該病區有護士7名，均為女性，年齡34～49歲，均為本科畢業，工作年限15年以上，副主任護師2名，主管護師5名。各專科主任職稱以上的醫生為該科的專職醫生。外賓病區每年接待來自希臘、印度、俄羅斯、烏克蘭、土耳其、新加波、日本等近20個國家和地區的患者。2013年5月—2018年12月，外賓門診2 319人次，住院502人次。

1.2? SBAR溝通模式的培訓

參加醫院護理部組織的SBAR溝通模式在臨床應用中的培訓，科室成立了SBAR溝通小組，科內責任護士為組員，護士長擔任SBAR組長，負責培訓組織與授課。培訓內容包括SBAR的概念、優勢、使用SBAR的原因、意義，SBAR溝通的具體方法等[3]。并將SBAR溝通的目的、意義、方法以及需要醫生配合的注意事項給予相關科室醫生培訓，達到共識，結合科室就診患者、住院患者的特點，大家共同商討、反復修改制訂SBAR外籍患者就診報告單及住院患者病情匯報單，所制的表格無需逐項填寫，主要是為了方便資料的收集匯報，逐漸形成固有模式，統一標準，同質化應用，迅速準確將患者病情匯報給醫生，達到快速處理目的。

2? SBAR溝通模式的具體應用

2.1? 外籍患者就診時的SBAR溝通

在接到代理或保險公司的電話后簡要詢問病史，交代途中注意事項，了解付費方式，留下聯系電話等，以SBAR溝通模式快速了解患者目前發生了什么，什么情況導致的，我認為問題是什么，我們應該如何去解決這個問題的溝通程序。它是一種以證據為基礎、標準的溝通方式。建立SBAR外籍患者就診報告單見表1。

表1? SBAR外籍患者就診報告單

以一例胸痛患者為例，采用SBAR溝通模式：S（現狀）：患者，男性，64歲，意大利人，外輪代理擔保函結賬，主訴胸前區疼痛伴面色蒼白，出汗，左肩疼痛。B（背景）：近期工作時間較長，患者曾有類似發作史數次，自服硝酸甘油（硝酸酯類藥）緩解，這次發作時間稍長。A（評估）：根據患者心前區疼痛及伴隨的癥狀，鑒別一般胸痛與心絞痛，心肌梗塞等致死性胸痛。R（建議）：電話掛斷之前告訴代理囑患者舌下含服硝酸甘油，平臥位，吸氧（有條件），注意患者途中安全保護。放下電話后，立即與急診科胸痛中心醫生聯系，告知患者送達的時間，啟動綠色通道，到院后立即心電監護、吸氧、心電圖檢查，建立靜脈通道、留取血標本等，在心電圖報告為心肌梗塞時，等待肌鈣蛋白等檢驗報告的過程中，立即與導管室醫生聯系，同時與代理及患者溝通，告知搶救治療計劃，履行簽字手續，并與物業工人、影像科、化驗室、藥房等相關科室協調溝通，快速轉運搶救治療，使患者轉危為安，這例患者最終確診急性心肌梗塞，經過PCI治療，于3周后康復出院回國。

以一例高處墜落患者為例，在接到代理的電話時，簡要詢問患者神志、生命體征、受傷病史、主要的受傷部位，告知途中的轉運注意點，留下聯系電話，立即啟動綠色通道，與首診急診科，腦外科醫生聯系，采用SBAR溝通模式如下：S（現狀）：患者，37歲，緬甸人，海員，5 min前從高處墜落。B（背景）：患者5 min前在外輪作業時從8 m高處墜落，現神志不清，頭皮外傷，右肩，右小腿外傷腫痛，畸形，不能移動，伴有面部及肢體多處擦傷。A（評估）：患者為多發傷，是否合并內臟及頸椎損傷不祥。R（建議）：掛斷電話之前告知代理患者保持平臥位尤其注意頸椎及傷側肢體的保護，確定首診科室腦外科。隨后立即與急診科，腦外科聯系，同時與骨科及相關科室如影像科、化驗室等聯系，同時也應向護士長，醫務處，非上班時間與總值班匯報患者病情，整合醫院的醫療資源，以使患者得到及時快速的處理。該患者住院經腦外科、骨科等專科手術治療5周后康復出院。

2.2? 外籍住院患者病情變化時SBAR溝通模式

因科室涉及多專科病種，科室不可能配齊全部的專科醫生，各專科醫生例行查房后，去手術室或回專科病房。護士接觸病區的患者時間最多，大部分時間均由護士在進行管理，包括治療執行，護理、檢查、檢驗的執行以及結果的追蹤等，但凡患者病情出現變化，即通過SBAR溝通方式，使醫生快速準確獲取患者信息，了解患者病情，及時得到正確處理。建立外籍住院患者醫護SBAR溝通表見表2。

以一例糖尿病患者發生低血糖昏迷為例的SBAR溝通模式效果：S：醫生您好！我是某病區5床責任護士，患者，男性，63歲，意大利人，于21：50入院，診斷：2型糖尿病。于00：26患者神志不清，呼之不應，雙側瞳孔等大等圓，直徑2 mm，對光放射存在。小便失禁，測血糖1.7 mmol/L，測脈博130次/min，血壓：145/86 mmHg，呼吸22次/min，血氧飽和度88%。

B：患者因多飲、多尿，當地醫生診斷2型糖尿病10余年，口服藥物治療（格列美脲、二甲雙胍），昨晚感覺納差、乏力，進食極少，到中國第2天，于 21：50入院，測血糖7.8 mmol/L。

A：患者可能發生低血糖昏迷，目前的問題還不確定并且未來還有可能出現什么問題。

R：匯報醫生的同時建立靜脈通道，立即予以50%葡萄糖60 mL靜脈注射，吸氧，心電監護，詢問醫生是否需要10%葡萄糖繼續靜脈點滴，5 min復測血糖，是否需要留取血標本進一步檢查。

患者予以50%葡萄糖靜脈注射5 min后測血糖2.8 mmol/L，15 min后測血糖3.5 mmol/L，患者神志轉清，能完整回答問題。

3? 結果

從2013年5月SBAR溝通方式的實踐，收到了很好的效果，成功救治了急性心肌梗塞、擴張型心肌病、重癥肺炎、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、急性胰腺炎、腦出血、視神經脊髓炎、高熱中暑、復合傷、大面積燒傷等危重病例。危重癥患者在重癥監護室或相應的專科經過積極的救治，在病情趨向穩定后，轉入外賓病區進一步康復治療。沒有發生一例因溝通不良引起的不良事件及隱患或投訴，患者滿意度達到99%。在與多個科室的合作過程中，得到醫生們的認可，醫生更愿意跟護理人員合作，將患者放在外賓病區治療及護理。

4? 討論

4.1? SBAR溝通方式的實踐，避免因溝通不良造成的醫療傷害

由于科室收治的患者為多專科病種，病情復雜，涉及交接的環節多，應急的情況較多，多科合作性強等特點。科室不可能配齊全部的專科醫生，節假日、中夜班時段、值班醫生往往也不是患者的管床醫生，對患者的病情不是十分了解，大多根據護士的病情匯報，因此，一旦出現溝通障礙，很有可能引發不良事件[4]。傳統的溝通模式，護士向醫生匯報病情時，往往只陳述表面的問題，缺乏對問題的進一步分析。SBAR溝通模式幫助護士確定患者的主要問題，收集相關資料進行分析歸納，并作出決策，有效提高了護士對病情觀察能力和表達溝通能力[5]。這種溝通模式有助于在團隊中建立一種醫療安全文化，醫護團隊更加認識到準確、完整的信息溝通對于安全醫療的意義，并能為醫護人員及患者營造一個安全的醫療環境，團隊中每個人都在這項實踐中獲益[6]。SBAR醫護溝通模式持續提升了醫療護理質量，對促進醫護有效溝通、保障患者安全有重要作用[7]。

4.2? 有效發揮醫護團隊作用，合作更加團結和諧

國內研究指出[2，8-9]，規范化、標準化的溝通模式可保障醫務人員之間進行安全有效的交流，從而減少或消除由于溝通遺漏而導致的安全隱患，保證患者信息及時、完整的傳遞，確保患者安全，減少醫院不良事件的發生，為醫院安全管理提供保障。SBAR溝通模式的使用提高了醫生對護士病情匯報的滿意度和護理工作的認可度。因為護士能夠主動地匯報患者相關信息，幫助他們快速地對病情做出準確判斷，從而對患者做出及時的處置，提高診療效果和醫療質量，促進了良好醫護團隊的合作[10]。

4.3? 護士的專業素質及評判性思維能力得到提高

通過SBAR模式的培訓和臨床應用，將SBAR模式融入到涉外醫療過程中，要求護士必須充分評估患者的基礎上，運用個體的主觀能動性，進行評判性的思考，對所收集的信息進行分類，在充分整合信息的基礎上，主動思考就診患者目前存在的主要問題，診療中的主要注意事項，住院患者病情觀察的主要注意點等。由于這些問題是醫護溝通過程中所必須匯報的，而這些問題的提出必須建立在有一定的專科理論基礎上，而每位護士護理的患者又有一定的特異性，因此，針對不同的病種，在提出建議項“R”時，護士就可以有針對性地查閱相關資料，主動學習相關的專業知識，將“被動”變為“主動”。在病情發生變化時，護士可以根據自己的職責范圍，采取必要的處置。同時，每個護士可以知道自身不足之處，不斷更新自己的知識面，提高自身的專業水平，明確自己的發展方向。

護士更加積極主動，并能將工作與學習進行有機結合。使護士對患者的整體護理能力和對病情的評估分析能力均得到顯著提高，并將評判性思維融入到患者病情及潛在的危險因素的整體評估中，指出關注重點，使患者的病情得到及時正確的處理，促進醫護之間的有效溝通，保證了患者的安全，提高了患者及社會各界的滿意度，及醫生對護士的認可度。

[參考文獻]

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[10]? 羅南，李平平，高麗華，等.SBAR溝通模式在臨床護理中的應用進展[J].中華現代護理雜志，2016，22（32）：4733-4735.

（收稿日期：2020-05-07）