行動(dòng)學(xué)習(xí)法在護(hù)士長管理培訓(xùn)中的實(shí)踐與成效

王海玲

[摘要] 目的 探討分析護(hù)士長管理培訓(xùn)中行動(dòng)學(xué)習(xí)法的實(shí)踐效果。方法 研究于2018年1月—2019年12月間開展，共納入30名護(hù)士長。就行動(dòng)學(xué)習(xí)法開展前后相關(guān)指標(biāo)展開對比。結(jié)果 管理培訓(xùn)后患者對護(hù)士服務(wù)的滿意程度以及護(hù)士對護(hù)士長的管理工作滿意度與管理培訓(xùn)前均呈明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理事件發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)士長管理培訓(xùn)中行動(dòng)學(xué)習(xí)法能有效促進(jìn)患者護(hù)理滿意度提升，優(yōu)化護(hù)士與護(hù)士長之間的工作關(guān)系，同時(shí)降低護(hù)理事件發(fā)生率，具突出應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 行動(dòng)學(xué)習(xí)法;護(hù)士長;護(hù)理管理;技能培訓(xùn);實(shí)踐效果

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）08（a）-0069-03

[Abstract] Objective To discuss and analyze the practical effect of the action learning method in the management training of head nurses. Methods The study was carried out from January 2018 to December 2019 and included a total of 30 head nurses. Compare relevant indicators before and after the development of the action learning method. Results After the management training， the patient's satisfaction with the nurse's service， as well as the nurse's satisfaction with the head nurse's management work and before the management training， were significantly improved， the difference was statistically significant（P<0.05）; the incidence of nursing incidents was significantly reduced， the difference was statistically significant（P<0.05） Conclusion The action learning method in head nurse management training can effectively promote the improvement of patient care satisfaction， optimize the working relationship between nurses and head nurses， and reduce the incidence of nursing incidents， which has outstanding application value.

[Key words] Action learning method; Head nurse; Nursing management; Skill training; Practical effect

護(hù)理工作是作為當(dāng)前醫(yī)療工作當(dāng)中一個(gè)重要的組成部分[1]。而護(hù)士長管理水平將不僅影響到科室護(hù)士整體素質(zhì)水平以及醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量方面的提高，對于保障醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)也具有重要價(jià)值[2]。有研究稱[3-5]，護(hù)士長的多元領(lǐng)導(dǎo)能力、證據(jù)轉(zhuǎn)化領(lǐng)導(dǎo)力均在一定程度上決定了護(hù)士對工作環(huán)境的感知、對護(hù)理安全的重視以及循證護(hù)理能力的提升。過往針對護(hù)士長傳統(tǒng)培訓(xùn)主要通過課堂講授或進(jìn)行講座培訓(xùn)，傳統(tǒng)培訓(xùn)方式中，護(hù)士長對培訓(xùn)內(nèi)容缺乏實(shí)踐性、參與性和應(yīng)用性，易導(dǎo)致其出現(xiàn)學(xué)與用脫節(jié)情況[6]。而行動(dòng)學(xué)習(xí)法是以“完成預(yù)定工作”為核心目的，在同事的支持下不斷對管理知識(shí)進(jìn)行反思和學(xué)習(xí)的一種學(xué)習(xí)方法。行動(dòng)學(xué)習(xí)法是有效提升護(hù)士長管理技能培訓(xùn)效果的高效學(xué)習(xí)方法，同時(shí)在其他領(lǐng)域亦有應(yīng)用，且效果卓然[7-8]。研究于2018年1月—2019年12月間開展，共納入30名護(hù)士長參與培訓(xùn)，采用行動(dòng)學(xué)習(xí)法對護(hù)士長進(jìn)行管理培訓(xùn)，評估培訓(xùn)效果。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

共納入30名護(hù)士長參與培訓(xùn)。研究納入護(hù)士長包括由院護(hù)理部聘任的病區(qū)護(hù)士長與護(hù)士長助理，納入護(hù)士長均全程參與管理培訓(xùn);研究排除在外進(jìn)修護(hù)士長與護(hù)士長助理;排除不能全程參與培訓(xùn)護(hù)士長。納入護(hù)士長年齡范圍31～48歲，平均年齡（41.3±5.8）歲;護(hù)士長學(xué)歷水平大專6名、本科24名。護(hù)士長參與培訓(xùn)前均對研究內(nèi)容知情且同意參與該研究。研究經(jīng)過醫(yī)院學(xué)術(shù)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 方法

采用行動(dòng)學(xué)習(xí)法對護(hù)士長進(jìn)行管理培訓(xùn)：①培訓(xùn)理念與計(jì)劃。在日常行動(dòng)當(dāng)中學(xué)習(xí)，在管理技能培訓(xùn)學(xué)習(xí)中行動(dòng)。在每周六組織院內(nèi)護(hù)士長帶問題參與管理技能培訓(xùn)，并以課堂講授結(jié)合小組討論等形式以解決護(hù)士長所提的問題，并于每次管理培訓(xùn)后開展為期1周的實(shí)踐，逐步完善對相關(guān)問題的解決方案。每名護(hù)士長參與培訓(xùn)歷時(shí)6個(gè)月，累計(jì)90個(gè)學(xué)時(shí)，研究分4期開展，每期參與護(hù)士長7～8名，采用輪流組長制度。②培訓(xùn)前準(zhǔn)備。邀請專職培訓(xùn)師到院講解“行動(dòng)學(xué)習(xí)法”的相關(guān)理論知識(shí)，讓參與培訓(xùn)的護(hù)士長能充分理解采取行動(dòng)學(xué)習(xí)法對護(hù)士長管理培訓(xùn)意義與培訓(xùn)計(jì)劃。每期培訓(xùn)均配備1名催化師以主導(dǎo)管理培訓(xùn)的進(jìn)程，確保護(hù)士長能達(dá)成學(xué)習(xí)目標(biāo)。③培訓(xùn)內(nèi)容。每次培訓(xùn)過程組織護(hù)士長搜集管理過程存在的問題，并于培訓(xùn)前進(jìn)行匯總，結(jié)合問題確定當(dāng)期培訓(xùn)主題，依據(jù)解決管理問題需要，邀請?jiān)簝?nèi)、院外管理專家參與對問題相關(guān)理論知識(shí)講解，并于催化師組織下，護(hù)士長們進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，依據(jù)相關(guān)理論知識(shí)以及護(hù)士長經(jīng)驗(yàn)來發(fā)表相關(guān)意見，討論解決管理問題思路與改進(jìn)方案，針對改進(jìn)方案可行性進(jìn)行探討，并分析實(shí)施過程可能存在的難點(diǎn)。通過加強(qiáng)學(xué)習(xí)與討論，每期培訓(xùn)均達(dá)成共識(shí)，組長對解決管理問題思路與改進(jìn)方案進(jìn)行匯總并形成統(tǒng)一改進(jìn)方案。護(hù)士長在參與每周培訓(xùn)之后，將制定的改進(jìn)方案進(jìn)行實(shí)踐，并于下一周培訓(xùn)時(shí)總結(jié)方案執(zhí)行情況、執(zhí)行過程存在問題以及實(shí)踐效果。并針對方案實(shí)踐效果進(jìn)行討論，以完善改進(jìn)方案，再進(jìn)行新一輪培訓(xùn)，以此循環(huán)進(jìn)行培訓(xùn)。護(hù)士長在參與培訓(xùn)的過程當(dāng)中，依據(jù)其解決的管理問題性質(zhì)，將改進(jìn)方案中的有效措施進(jìn)行固化，成為護(hù)理常規(guī)、護(hù)理規(guī)定與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并在全院進(jìn)行統(tǒng)一執(zhí)行。

1.3? 觀察指標(biāo)

分別于培訓(xùn)開始前、培訓(xùn)結(jié)束后2個(gè)月對參與培訓(xùn)護(hù)士長的管理水平進(jìn)行檢驗(yàn);檢驗(yàn)內(nèi)容包括患者對護(hù)士工作滿意程度、護(hù)理質(zhì)量評分、護(hù)士對管理滿意程度以及護(hù)理事件發(fā)生情況。①患者對護(hù)士工作滿意程度。采用該院自設(shè)患者護(hù)理滿意程度調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括護(hù)理環(huán)境、健康知識(shí)教育、人文關(guān)懷、護(hù)理干預(yù)操作以及護(hù)理服務(wù)態(tài)度，單維度各包括4條目，合計(jì)20條目，單條目評分0～5分，量表總分100分，該量表Cronbach's α系數(shù)0.941，以分值越高表示患者對護(hù)理的滿意程度越高，患者護(hù)理滿意程度調(diào)查問卷共發(fā)放400份（培訓(xùn)前200份、培訓(xùn)后200份），有效回收398份（培訓(xùn)前200份、培訓(xùn)后198份），有效回收率99.50%。②護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評分。對該院護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評分，采用基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，該項(xiàng)評分總分100分，以分值越高表示護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理水平相對越高，管理前后參與評分護(hù)士各100名。③護(hù)士對管理滿意程度。采用該院自設(shè)護(hù)士對護(hù)理管理滿意程度調(diào)查問卷，該問卷包括護(hù)理管理能力、與護(hù)士溝通能力、護(hù)士長以身作則行為以及護(hù)士長專業(yè)技術(shù)等維度的評價(jià)，單維度各包括5條目，共包括20條目，單條目評分0～5分，量表總分100分，該量表Cronbach's α系數(shù)0.912，護(hù)士對護(hù)理管理滿意程度調(diào)查問卷共發(fā)放400份（培訓(xùn)前200份、培訓(xùn)后200份），有效回收399份（培訓(xùn)前200份、培訓(xùn)后199份），有效回收率99.75%。④護(hù)理事件。隨機(jī)收集管理培訓(xùn)前、管理培訓(xùn)后各500例次護(hù)理資料進(jìn)行分析，對比其中護(hù)患糾紛、院感事件發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對該次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。各項(xiàng)問卷與量表調(diào)查評分?jǐn)?shù)據(jù)采用（x±s）描述，管理前后數(shù)據(jù)對比采用t檢驗(yàn);護(hù)理事件發(fā)生率采用（%）表示，管理前后數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 管理培訓(xùn)前后患者對護(hù)士工作滿意程度評分情況對比

管理培訓(xùn)前患者對護(hù)士工作滿意程度的各項(xiàng)評分相比管理后各項(xiàng)評分明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 管理培訓(xùn)前后護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評分情況對比

管理培訓(xùn)前護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評分（92.3±4.1）分，管理培訓(xùn)后護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評分（97.3±1.6）分，管理培訓(xùn)后護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評分相比管理前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3? 管理培訓(xùn)前后護(hù)士對管理滿意程度評分情況對比

管理培訓(xùn)前護(hù)士對管理滿意程度的各項(xiàng)評分相比管理后評分明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4? 管理培訓(xùn)前后護(hù)理事件發(fā)生情況對比

管理培訓(xùn)前500例次護(hù)理干預(yù)中，發(fā)生護(hù)患糾紛5例、院感事件2例，護(hù)理事件發(fā)生率1.4%;管理培訓(xùn)后500例次護(hù)理干預(yù)中均未發(fā)生護(hù)患糾紛或院感事件，護(hù)理事件發(fā)生率0.0%;管理培訓(xùn)后護(hù)理事件發(fā)生率相比管理前明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.049，P=0.008）。

3? 討論

行動(dòng)學(xué)習(xí)法是一種“以問題為導(dǎo)向”，創(chuàng)造性解決問題的培訓(xùn)方法[9]。該院通過實(shí)施行動(dòng)學(xué)習(xí)法，對護(hù)士長進(jìn)行護(hù)理管理培訓(xùn)，研究發(fā)現(xiàn)，在該學(xué)習(xí)方法中，護(hù)士長可帶著實(shí)際管理工作當(dāng)中急需解決的管理問題參與培訓(xùn)并在培訓(xùn)過程中得到解決，使培訓(xùn)內(nèi)容更貼近于實(shí)際工作需求，更能有效調(diào)動(dòng)護(hù)士長自主參與培訓(xùn)的熱情，以提高管理培訓(xùn)的有效性與針對性，使培訓(xùn)能成為連接管理技能學(xué)習(xí)和管理工作的一個(gè)紐帶。研究針對護(hù)士長的管理培訓(xùn)中解決問題主要包括：①科室內(nèi)護(hù)理人員工作的彈性調(diào)配問題;②科室績效與考核問題;③護(hù)士長對質(zhì)量管理工具的應(yīng)用問題;④科室護(hù)士與醫(yī)生間溝通問題;⑤責(zé)任制護(hù)理排班的落實(shí)問題;⑥護(hù)理人員心理問題應(yīng)對等。研究采用行動(dòng)學(xué)習(xí)法對護(hù)士長進(jìn)行管理培訓(xùn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，管理培訓(xùn)前患者對護(hù)士工作滿意程度的各項(xiàng)評分相比管理后各項(xiàng)評分明顯更低;管理培訓(xùn)后護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評分相比管理前明顯提高;管理培訓(xùn)前護(hù)士對管理滿意程度的各項(xiàng)評分相比管理后評分明顯更低;管理培訓(xùn)后護(hù)理事件發(fā)生率相比管理前明顯更低。通過進(jìn)行管理培訓(xùn)，使各科室護(hù)理工作的流程更流暢，能為患者提供更優(yōu)質(zhì)且高效的護(hù)理服務(wù)。

行動(dòng)學(xué)習(xí)法是一種有效促進(jìn)護(hù)士長個(gè)人與組織共同成長的培訓(xùn)工具[10]。通過行動(dòng)學(xué)習(xí)法對護(hù)士長進(jìn)行護(hù)理管理培訓(xùn)過程中，護(hù)士長能積極參與對管理方法的學(xué)習(xí)與實(shí)踐。護(hù)士長可在參與培訓(xùn)過程中不斷發(fā)現(xiàn)并解決其對應(yīng)科室護(hù)理管理以及專業(yè)發(fā)展中存在的問題，且在培訓(xùn)中，護(hù)士長可與其他人員分享成果與管理經(jīng)驗(yàn)，從而促進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體發(fā)展，在實(shí)踐過程當(dāng)中實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)的績效提升。培訓(xùn)成為護(hù)士長通過學(xué)習(xí)解決問題的動(dòng)力，實(shí)現(xiàn)了護(hù)士長個(gè)人的成長并帶動(dòng)了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的發(fā)展[11]。行動(dòng)學(xué)習(xí)法充分發(fā)揮護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員分享經(jīng)驗(yàn)與思想、相互啟發(fā)以及群策群力應(yīng)對管理問題等優(yōu)點(diǎn)，在護(hù)士長團(tuán)隊(duì)當(dāng)中營造出一個(gè)濃郁的學(xué)習(xí)氛圍，為創(chuàng)建一個(gè)學(xué)習(xí)型管理團(tuán)隊(duì)奠定扎實(shí)基礎(chǔ)。

綜上所述，護(hù)士長管理培訓(xùn)中行動(dòng)學(xué)習(xí)法能有效提高患者對護(hù)理工作的滿意程度、護(hù)士對護(hù)理管理工作的滿意程度、提高護(hù)士護(hù)理質(zhì)量并降低護(hù)理事件發(fā)生率，該管理培訓(xùn)方法具有實(shí)踐與推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 史曉芬，張海燕，胡文玉，等.新形勢下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士長管理能力培訓(xùn)需求調(diào)查[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2019，30（9）：1111-1113.

[2]? 郭存蘭.護(hù)士長強(qiáng)化管理培訓(xùn)對護(hù)士心理壓力水平與工作積極性的影響研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（16）：148-151.

[3]? 李晴歌，胡嘉樂，俞蕾蕾，等.護(hù)士循證實(shí)踐能力與護(hù)士長證據(jù)轉(zhuǎn)化中領(lǐng)導(dǎo)力的相關(guān)性研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2019， 36（6）：40-43.

[4]? 儲(chǔ)雪琴，李惠萍，丁曉彤，等.護(hù)士安全行為與護(hù)士長多元領(lǐng)導(dǎo)行為、患者安全文化感知的關(guān)系研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2019，36（1）：17-19，49.

[5]? 蔡國旗，汪暉，張夢霞，等.2291名護(hù)士工作環(huán)境感知與對護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)行為評價(jià)的相關(guān)性分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2020，27（8）：30-33.

[6]? 曹勤利，楊麗黎，葉志弘，等.醫(yī)院在職培訓(xùn)護(hù)士長管理崗位的設(shè)立及實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志，2018，53（S1）：66-69.

[7]? 施盛瑩，劉文蓮，歐慶，等.行動(dòng)學(xué)習(xí)法在護(hù)理管理干部培訓(xùn)中的應(yīng)用與效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（3）：72-74.

[8]? 劉芳，胡曉麗，吳宇超，等.行動(dòng)學(xué)習(xí)法提升規(guī)培護(hù)生綜合能力帶教模式的研究[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2018，15（2）：226-227.

[9]? 鄧先鋒，向偉，向莉，等.行動(dòng)學(xué)習(xí)法在緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍實(shí)戰(zhàn)演練中的應(yīng)用[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2019， 14（2）：115-118.

[10]? 江珉，于麗娜，彭小蘭，等.以崗位勝任力為導(dǎo)向的新護(hù)士長管理能力的培訓(xùn)[J].西南國防醫(yī)藥，2018，28（11）：130-132.

[11]? 張曄華，滕娟.情境領(lǐng)導(dǎo)理論培訓(xùn)對改進(jìn)護(hù)士長護(hù)理管理能力的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（4）：581-584.

（收稿日期：2020-05-05）