分組分層級管理模式在某院重癥醫學科護理管理中的應用

李紅麗

[摘要] 目的 探討分組分層級管理在重癥醫學科護理管理中的應用價值。方法 選取該院重癥醫學科72名護理人員作為研究對象，將2016年1—12月（分層前）在該院工作的36名護理人員作為對照組，將2017年1—12月（分層后）在該院工作的36名護理人員作為觀察組。對照組實施常規護理管理，觀察組實施分組分層級管理，對比兩組的護理質量及護理滿意度。結果 護理后觀察組滿意度為97.2%，對照組滿意度為83.3%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）;護理后，觀察組基礎護理、文書記錄、藥械管理及消毒隔離評分分別為（97.9±5.3）分、（95.9±5.4）分、（96.8±4.8）分與（98.7±4.9）分各項結果均優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 分組分層級管理在該院重癥醫學科護理管理中的應用效果較為良好，實現了護理人員多方面護理評分的全面提升，保障患者護理滿意度的不斷提升，具有良好的臨床應用效果，可以在臨床上進行相應的推廣應用。

[關鍵詞] 分組分層級管理模式;護理管理;滿意度;重癥醫學科

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）08（a）-0135-03

[Abstract] Objective To explore the application value of group and hierarchical management in the nursing management of critical care medicine. Methods 72 nurses from the Department of Critical Care Medicine in the hospital were selected as the research objects， and 36 nurses who worked in the hospital from January to December 2016 （before stratification） were selected as the control group， and from January to December 2017 （after stratification） 36 nursing staff working in the? hospital served as the observation group. The control group implemented routine nursing management， and the observation group implemented grouped hierarchical management to compare the nursing quality and nursing satisfaction of the two groups. Results After nursing， the satisfaction degree of the observation group was 97.2%， and the satisfaction degree of the control group was 83.3%. There was a significant difference between the two groups（P<0.05）. After nursing， the observation group's basic nursing， paper records， medical device management and disinfection isolation scores were （97.9±5.3）points， （95.9±5.4）points， （96.8±4.8）points and （98.7±4.9）points were better than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application effect of grouping and hierarchical management in the nursing management of the intensive care department of the hospital is relatively good. It has realized the overall improvement of nursing staff in various aspects of nursing scores， ensuring the continuous improvement of patient care satisfaction， and has good clinical application effects， with corresponding promotion and application in the clinic.

[Key words] Grouping and hierarchical management model; Nursing management; Satisfaction; Critical care medicine

重癥醫學科患者普遍具有病情復雜、病情變化快、生命體征微弱等特點，所以相對于其他科室而言，該科室的護理工作要求更高，護理人員的工作量、工作壓力也更高于普通病房。但是護理人員長時間在高負荷的工作狀態下其工作負擔及心理壓力會逐漸增加，而傳統的護理管理模式由于具有諸多缺點，無法及時緩解護理人員職業壓力，導致其工作積極性下降，科室護理質量遭到質疑。那么，如何加強科室護理管理，使不同學歷、不同年資的護士根據其工作職責或臨床能力科學開展護理工作，促進其工作積極性提高，是當前重癥醫學科護理管理的一大重要內容。為進一步明確分組分層級管理在重癥醫學科護理管理中的應用價值，選取2016年1月—2017年12月在該院重癥醫學科工作的72名護理工作人員進行回顧性分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院在重癥醫學科試行分層分組護理管理，將分層前（2016年1—12月）在該院重癥醫學科工作的36名護理工作者作為該次研究的對照組，36名護理人員均為女性，最小年齡20歲，最大年齡為41歲，平均年齡（26.87±2.16）歲;同時將分層后（2017年1—12月）在該院重癥醫學科工作的36名護理工作者作為該次研究的觀察組，36名護理人員均為女性，最小年齡21歲，最大年齡為41歲，平均年齡（26.68±2.12）歲。對于參與該次實驗的所有醫護人員，在實驗開始前進行全面實驗過程的綜合講解，確保醫護人員對實驗過程的全面認知，保障每個醫護人員都自愿參與該次研究，該次研究經過醫院倫理委員為審批通過。兩組研究對象在工齡、學歷等資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 管理方法

對照組36名護理人員實施常規護理管理;觀察組36名護理人員實施分組分層級管理，具體管理方法如下。

1.2.1 護士分組分層? 以每名護理人員學歷、職稱、業務水平及工齡為依據，對其進行分組分層。該次研究將重癥醫學科護士分為3個層次，即總責任護士-護理組長-責任護士。第1層共1名成員，從科室中挑選一位從業時間早、業務水平嫻熟且具有較強的協調溝通能力和管理能力的護理人員擔任總責任護士，總責任護士學歷最好在大專及以上，職稱最好在主管護師及以上;第2層共7名成員，所有成員從業時間至少3年以上，對急救理論知識及重癥醫學科各項護理工作要十分了解，具有一定的協調溝通能力和管理能力，臨床經驗豐富且操作熟練;第3層共28名成員，將這28名責任護士平均分成7個小組，每個組長分管4名護士，然后以護理小組為單位開展重癥醫學科護理工作，并對小組成員進行分層培訓。

1.2.2 組員床位安排? 組長結合學歷、工作時間等對組內護士的工作能力進行綜合評估，然后根據評估結果科學為她們安排合適的患者（臨床經驗豐富、工作能力強的組員主要負責病情較危重的患者）。每位組員負責各自的床位，此期間組長要嚴格把關組員的護理工作，發現錯誤時要及時糾正，以確保每位患者的病情得到合理控制。另外，組長要加強探視以了解每位患者的實際康復情況，對患者的病情進行細致觀察，對于意志清醒的患者要詢問其主觀感受，必要時可重新安排組員床位。

1.2.3 制定考核標準? 參照該省衛生行政管理部門工作要求，結合該院實際情況，對重癥醫學科護理工作制定針對性的考核標準。首先，新入職的護士需進行一周的崗前培訓并考核，合格者方能正式上崗;其次，每月對7個小組成員及組長進行業務能力考核，考核內容結合每名護士的層級及職稱來確定，通過考核評估每名護理人員的專科知識掌握程度、應急能力及協調組織能力，然后根據考核結果有計劃的對科室護理人員開展下一輪培訓。

1.3? 觀察指標

科室質控小組定期對科室護理質量進行自查，觀察對比兩組自查結果，在此基礎上對比兩組的護理質量，主要包括基礎護理、文書記錄、藥械管理及消毒隔離專科操作成績等，采用百分制，分數越高表示護理質量越好。另外，總責任護士對兩組護士的護理工作進行滿意度評價，90分以上為非常滿意，60～80分為滿意，60分以下為不滿意。

1.4? 統計方法

數據均應用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用率表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組護理質量比較

在該次實驗中，觀察組36名醫護人員，基礎護理評分為（97.9±5.3）分，文書記錄評分為（95.9±5.4）分，藥械管理評分為（96.8±4.8）分，消毒隔離評分為（98.7±4.9）分。對照組36名醫護人員，基礎護理評分為（86.4±4.9）分，文書記錄評分為（82.5±5.1）分，藥械管理評分為（82.5±6.0）分，消毒隔離評分為（90.2±4.6）分。與對照組相比，觀察組實施分組分層管理，基礎護理、文書記錄、藥械管理、消毒隔離多方面護理質量均顯著優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組護理滿意度比較

觀察組有28例患者對此次護理非常滿意，7例表示滿意，1例表示不滿意，滿意度高達97.2%，對照組有19例患者對此次護理非常滿意，11例滿意，6例不滿意，滿意度為83.3%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.288，P<0.05）。

3? 討論

重癥醫學科是近幾年發展起來的特殊診療科室，該科室主要收治以肝衰竭、急性腎衰竭、呼吸衰竭、嚴重多發性創傷及大出血等為代表的重癥患者，這些患者病情兇險、生命體征微弱，再加上身邊沒有家屬，因此所有的護理工作都需要護士來做。科室護理人員的主要工作任務除了協助醫生對患者實施及時搶救、密切監測患者病情之外，還要幫助患者適應疾病給生理帶來的變化，給予患者科學的護理服務來幫助他（她）們度過危險時期。然而，隨著重癥患者的日益增多，再加上該類患者病情變化快，護士工作中稍有疏忽就易引發護患糾紛或遭到患者投訴，久而久之護理人員難免會感到身心俱疲，嚴重的還會引發失眠、神經衰弱等癥狀，對日常工作及其護理質量產生了嚴重的影響。因此，進一步對科室護理管理模式進行優化，以充分發揮每位護理工作者的潛能，是當前重癥醫學科護理管理的一大重要內容。

為提高科室護理質量，該院于2017年1月—2018年1月在重癥醫學科試行分層分組護理管理，該管理模式不僅強調要以人為本，同時也重視人人參與。該次研究將觀察組36名科室護理人員分為3個層次，第1層共1名（即1名總責任護士），主要負責統籌管理科室的護理工作;第2層共7名，（即7名小組組長），主要負責指導、監督小組的護理工作;第3層共28名，（即28名責任護士），主要負責完成總責任護士或組長分配的工作任務，密切觀察所負責床位病人的病情，并做好相關護理工作。結果顯示，觀察組實施分組分層管理后，護理質量各維度評分均優于對照組（P<0.05）。提示，分組分層管理有助于發揮護士工作能力，促進護理工作規范化。這與相關學者在此方面的研究結果相似。另外，對比兩組滿意度發現，觀察組滿意度高達97.2%，對照組滿意度為83.3%，觀察組優于對照組（P<0.05）。提示，分組分層管理有利于促進護理滿意度提高。

綜上所述，分組分層級管理在我院重癥醫學科護理管理中的應用效果較為良好，實現了護理人員多方面護理評分的全面提升，保障患者護理滿意度的不斷提升，具有良好的臨床應用效果，可以在臨床上進行相應的推廣應用。

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（收稿日期：2020-05-12）