患兒靜脈采血影響因素及對策

劉玉明

【摘 要】 目的：通過對日常采集患兒血標本中存在的問題分析總結，找出對策解決問題， 采集合格的靜脈血標本既避免給患兒帶來痛苦，又能為臨床診斷疾病提供可靠的檢查依據。方法：分析患兒靜脈采血不合格的原因，采取相應的措施，提高采集檢驗標本的合格率。結果：通過對患兒靜脈采血出現不合格標本的因素進行分析，提高了患兒檢驗標本的送檢質量。

【關鍵詞】 靜脈采血;存在問題;對策;血標本;患兒

【中圖分類號】R29

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）22-238-01

隨著現代醫學的進步，診斷疾病的方法日益增多，對疾病的診斷和治療越來越依賴于實驗室檢查，高質量的血標本是保證檢驗結果準確性的前提，血液標本作為必要檢查仍是臨床診斷疾病的重要基本方法之一[1]，是否成功的采集血標本，與診斷、治療疾病密切相關。隨著真空采血耗材的普遍使用，患兒采血相比較簡單了，但仍存在一些問題。本文主要分析患兒靜脈采血存在問題，并提出對策，現總結如下。

1 存在問題

1.1 采血不成功

1.1.1 患兒父母忐忑不安的心理因素，甚至有些父母期望值過高，要求一針見血，讓患兒無痛苦的完成采血，不成功就指責辱罵，造成醫患關系緊張，增加采血者心理壓力，導致采血不成功[2]。種種負面心理都會影響操作時采血者正常水平的發揮，導致采血不成功。患兒哭鬧與父母的配合程度影響患兒靜脈采血的成功與否。

1.1.2 采血者的醫療技術水平

采血者操作能力的熟練與否;工齡的長短;責任心與個人素質的強弱;醫院中操作相對欠缺的低年資操作者較多，易存在急于求成、緊張或急躁的情緒等， 導致采血不成功。

1.1.3 采血者自身因素方面

采血者身體不適時，也會影響靜脈采血水平的正常發揮，導致采血不成功[3]。

1.2 血標本過少

1.2.1 患兒接觸不熟悉的醫護人員，對采血室陌生環境沒有安全感，恐懼的心理容易產生，不配合采血，很難保證靜脈采血的成功，盡管有時一針穿刺成功，但由于患兒哭鬧、用力掙扎等原因，都有可能使穿刺的采血針脫離血管管腔，造成抽血達不到要求的血量[4]。

1.2.2 患兒皮下脂肪厚，血管比成人表淺又細。患兒靜脈充盈不明顯，血管管腔細，不宜穿刺，易貼血管壁且出血速度慢，造成患兒靜脈采血的成功率不高。

1.2.3 采血量少，標本量不足，血液和抗凝劑比例失調，真空管中的抗凝濃度偏高，由于滲透壓的改變發生溶血影響檢驗結果準確性;

1.3 標本溶血

患兒血標本溶血存在以下幾種原因：采血步驟不規范;靜脈穿刺技術不過硬;靜脈穿刺處用酒精或碘伏消毒，酒精或碘伏未干即開始采血;采血針頭在血管周圍反復穿刺，穿刺不暢，損傷組織較多;患兒外周血管較細抽血速度太慢;靜脈采血時為增加血流而擠壓采血部位;壓脈帶捆扎時間過長，淤血過久;混勻抗凝管時用力過猛或送檢時振蕩過大;真空管采血未抽足量，即真空管內還殘留部分負壓，引起標本溶血。溶血標本不僅紅細胞降低、血細胞比容降低，血漿和血清化學組成也會產生變化，影響多項指標的測定。

1.4 標本凝血

患兒情緒激動、緊張會引起凝血、血小板數增多和纖溶活性的增強;患兒多動不配合，采血過程不順利，在針管中血液可能已經出現凝固;采血時，壓脈帶壓迫太緊或時間太長，會使組織纖溶酶源激活劑和因子Ⅷ釋放和活化;針真空管側針頭沒有貼近真空管側壁，注入血液沒有沿著管壁流下或者太用力，導致血細胞破碎激活凝血系統;未及時晃動或混合不充分，造成部分的血液凝集而影響檢驗結果。

2 對策

2.1 根據檢驗項目，在采血前向患兒家屬詳細說明檢驗的要求、目的及注意事項，做適當的解釋，應盡力勸說患兒父母保持平靜， 指導家長共同解決患兒產生的重恐懼害怕心理，消除患兒及家長不必要的疑慮和擔心，采血者應鼓勵、安慰患兒，不要表現出冷漠感，以免加重患兒的恐懼感。完成采血操作的前提是鎮靜與自信，采血者要保持良好的狀態，良好的狀態可提高一次穿刺成功率。選擇明亮的光線環境，光線太暗，看不清血管;光線太強，瞳孔縮小，影響穿刺。采血前充分評估患兒，較小患兒及易動患兒適合強制體位，一人協助，另一人操作。逆行穿刺采血法能提高肥胖患兒的靜脈采血成功率。平時多加強低年資采血者業務培訓，加強操作能力熟練操作，提高低年資采血者的醫療技術水平。

2.2 在采集過程中，皮膚消毒待干后再行穿刺;避免針頭在同一部位反復穿刺，力求“一針見血”;壓脈帶壓迫時間不應過長或過緊，最好不要超過一分鐘，以免淤血和血液濃縮[5];血管不明顯時禁止用力拍打，可以采取熱敷等方法，擴張充盈血管;采血針真空管側針頭貼近真空管側壁，使血液沿管壁緩緩流下，避免血細胞之際撞擊造成破裂引起溶血;采血完成后禁止用力搖動抗凝管，更不能因采血量不足將兩次抽取的血液注入同一試管，應立即將抗凝管輕輕上下轉動4-5次，使抗凝劑與血液混合充分，同時要防止血細胞受劇烈震動而被破壞，即可充分混勻血樣避免凝血，又可有效的防止溶血。

3 結論

患兒靜脈采血成功的前提是有效的醫患交流溝通，保證靜脈采血成功的基礎是熟練的操作技能， 采血者保持良好的心理狀態，排除影響檢驗結果的各種因素，不斷提高患兒靜脈采血的成功率， 不僅能減少家長和患兒的痛苦，還能保證血標本的送檢質量，提高檢驗結果的準確性與可靠性，為臨床正確診斷疾病、合理確定治療方案、把握搶救生命最佳時機提供科學依據。

參考文獻

[1] 周春美， 劉小玲， 齊秀澤， 等.護理學基礎[M].上海：上海科學技術出版社， 2010：255-333.

[2] 朱文輝.嬰幼兒靜脈采血成功率的影響因素與護理對策分析[J].中國醫藥指南，2018，16（08）：287.

[3] 陳小娘.小兒靜脈采血成功率影響因素與對策[J].全科護理，2012，10（36）：3428-3429.

[4] 熊曉紅， 胡荍.預防接種門診兒童的心理反應及護理[C].全國兒科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編， 2007.

[5] 熊立凡， 劉成玉. 臨床檢驗基礎習題集[M]. 人民衛生出版社， 2007.