袋鼠式護理在低出生體重早產兒應用的研究進展

羅力靜

（廣西河池市人民醫院 廣西 河池 547000）

所謂的低出生體重（LBW）指在娩出嬰兒體重不超過2500g的一種表現。其特點是各臟器功能發育不全，容易感染疾病，增高死亡風險[1-3]。在其健康成長及發育過程中，存有不同層次的發育障礙。根據WHO 建議，早期母親或父親與嬰兒之間的皮膚接觸[5]?？山档托律鷥核劳雎省４笫阶o理（Kangaroo Mother Care，KMC）主要是采取與母嬰皮膚相接觸的方式，進行母親子宮環境的模擬，以緩解不良刺激，實現早產兒生長及神經發育的促進目的，進而使得母親哺乳和親子感情交流增加[6]。文章經仔細查閱相關國際KMC 于低出生體重并早產兒中文獻資料，闡述了KMC 國內外的一系列研究進展，并對研究中存有不足與展望加以分析總結，為KMC 在我國順利實施提供依據。

1.袋鼠式護理起源和意義

袋鼠式護理（KMC），顧名思義則為仿照袋鼠的姿勢開展護理，也就是早產兒的母（父）親以豎直方向將寶寶抱在胸前，通過皮膚接觸等為早產兒提供其所需的安全感和溫暖[7]。KMC 能維持早產兒生命體征穩定、體重增長更快、減少哭鬧、縮短住院時間等，還能保持產婦情緒穩定，給予早產兒安全感和人文關懷。隨著二胎政策開放，導致了早產兒、低出生體重兒數量的顯著增加，無疑是對家庭、社會產生了較大的經濟壓力。因此，將袋鼠式護理合理引進早產兒領域，可進行低出生體重并早產兒預后的積極改善，減輕家庭負擔及社會負擔。

2.袋鼠式護理具體實施

實施KMC 前，先準備隱蔽且獨立，溫、濕度適宜房間，配備柔軟性及舒適性較高的沙發、播放輕柔的音樂，且準備毛毯及擱腳小凳。父母親清潔皮膚，不使用香水及飾品，穿寬松前開衫衣，首先指導父母親躺于沙發并敞開上衣，隨后將寶寶放置在自己胸前，保持趴睡狀，角度為直立或60°角，其次應用小毛毯蓋于寶寶背上，以起到保暖效果，母親用手臂支托患兒臀部及背部，實施時嚴密觀察患兒病情，發現異常立即停止并通知醫師處理。

3.袋鼠式護理應用前景和效果評價

通過使用中國知網、萬方數據庫、Pubmed 等文獻數據庫檢索并整理與早產兒護理相關的文獻，總結出KMC 對于早產兒及其家庭的諸多優點。

3.1 有利于提高免疫力，減少并發癥

早產兒由于皮下脂肪少，體溫波動幅度顯著，而KMC 中經母親體溫進行早產兒體溫的有效調節[10]，并且通過母親的眼神、語言交流及肢體撫觸等促使早產兒安全感得以提升，有助于減少相關并發癥[11]。此外，KMC 作為早產兒情感發育的催化劑，免受強光、噪聲的不良影響，有利于增進母嬰感情，亦對早產兒智能發育具重大意義[12]。同時KMC 亦能改變早產兒認知水平，對母親依賴性增強，促進免疫力提高，且為后期母乳喂養有序進行提供基礎[13]。

3.2 有利于降低低體重早產兒死亡率

研究[14]表明，在資源限制的條件下，KMC 與傳統式新生兒護理方法相比，可以顯著地降低出生體重低于2000g 新生兒的死亡風險。Ellen O.Boundy 等人的研究中[15]，與傳統護理方法相比，袋鼠式護理降低了36%的早產兒死亡（RR0.64；95% CI 0.46，0.89）。

3.3 有利于改善各項生命指標

徐晶寧[16]通過208例低出生體重早產兒接受袋鼠式護理后，對早產兒呼吸次數、血氧飽和度、心率與全天母乳攝入量、體質量及家長對此護理方式滿意度展開觀察。結果表明，觀察組呼吸次數、心率與血氧飽和度相較于參照組明顯較低，其全天母乳攝入量與參照組比顯著增加，且其體重較參照組具明顯優勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.4 改善早產兒神經行為狀態

畢葉等[17]的隨機對照試驗中，對一段時間內該院出生的98 例早產兒進行隨機分組，采用KMC 方式護理的49 例早產兒在接受經過專業培訓的護理人員對兩組早產兒進行早產兒智力發育指數及心理運動發育指數的評估時，得分明顯高于傳統護理組，由此可知該組新生兒的神經發育情況好于對照組。

3.5 減輕早產兒疼痛

石春霞等人[18]的研究中，采用KMC 組的早產新生兒在各個時間點心率的下降均低于對照組，痛苦表情持續時間、哭鬧持續時間也均低于對照組。萬靜等[19]人的研究也表明了相同的結果，KMC 組采足跟血后NIPS 評分（1.86±1.17）分低于對照組（3.55±1.26）分，母親的懷抱與心跳可使早產新生兒疼痛感明顯降低。由此可知，KMC 方法應用于早產兒可使其疼痛感明顯減輕，有利于早產兒的生長與發展。

3.6 有利于體格發育

鐘斐斐等[20]抽選了68 例出生低體重并早產兒，隨機將其等分為KMC 組和非KMC 組，對KMC 組實施30d 干預后，研究組體質量、頭圍、身長相比于對照組明顯較高，有統計學意義（P＜0.05）；研究證實[21]實施KMC 的早產兒平均住院天數為（40.3±12.8）d，短于常規護理組，并且KMC 還可促進早產兒體重平均增長（877.7±304.1）g。

3.7 有利于泌乳哺乳

殷婷等[22]發現KMC 通過早期、多次吸吮以及與母親的親密接觸，有利于促進母乳喂養行為，加速乳汁分泌與排空，促進母乳喂養率提高。張佳惠等[23]研究發現通過KMC 的早吸吮方式對剖宮產初產婦的乳汁分泌具有促作用。

4.開展KMC 遇到的難題、缺點及解決方法

4.1 難題

盡管KMC 是一種簡單易行、花費低且可以為新生兒及家屬帶來諸多益處的護理方法，但目前其發展仍存在一些阻力因素。GabrielSeidman 等[24]的研究中，資源和社會文化缺乏是護士實施KMC 過程中的主要障礙，實際增加的工作量、人員短缺、對其他醫療狀況的擔憂和缺乏明確的指導方法和培訓、母親在進行KMC 訓練時休息難以得到保證是護士在推行KMC 時的五大障礙。

4.2 缺點

當然，KMC 也存在一些缺點，如存在產婦墜床和新生兒窒息的風險，產婦在經歷了分娩過程之后，精力耗竭，在實施KMC的過程中可能因為精神狀態不好或精力不足而睡著，失去了對于嬰兒安全的保護。

4.3 解決方法

為了解決上述一系列問題，必須加強醫院管理部門的支持醫護工作及人文關懷力度。①在科室設置KMC 的專用場所，制定實施KMC 的規章制度，循序漸進將KMC 引進早產兒護理中，并成為常規護理手段。而且醫學?？稍谙嚓P護理學課程中增添KMC內容，通過崗位在職培訓，進行護理人員KMC 知識及實踐技能的提升與加強。亦有研究發現，在融入KMC 仿真護理模型訓練后，醫護人員、產婦與家屬對KMC 的認可度有很大的改變。②強化宣傳教育，成立隨訪系統，院方應利用多媒體、網絡等樞紐告知公眾袋鼠式護理知識，同時，加大與產婦及家屬的交談頻率，對其宣講KMC 知識，告知KMC 的意義和作用，提高父母親對KMC的依從性。

5.小結

KMC 為現代醫學進步與發展的直接體現，其已被證實安全、有效。即便是優越性顯著，但該護理模式在國內醫學領域中推廣速度較慢?？紤]是因 NICU 基于院內感染和管理困難等條件限制所致，或是護理人員難以正確看待家屬探視患者所致，亦或是源于日益緊張的醫患關系，又或是限于護理人員對KMC 相關知識缺乏認知等。另外，母親娩出后身體趨于疲倦和疼痛狀態下也無法進行KMC 的護理應用。立足于父母角度，KMC 的實施可舒緩父母親煩躁、焦慮等消極情緒，萌生照護意識，與早產兒盡快進行情感交流，且確保早產兒居家護理質量?；谧o理人員視角下，KMC 的實施可進行與家長溝通的加強，使其掌握寶寶病情進展，亦能增強護理人員成就感及職責榮譽感，為我國 KMC的有效推廣提供有力的基礎。