小兒肱骨髁上骨折的臨床診治

文丨王平（廣安區婦幼保健院）

導讀小兒肱骨髁上骨折是12歲以下兒童最常見的肱骨遠端骨折類型，常見于男孩，極易導致兒童受傷部位活動功能受限。那么，關于小兒肱骨髁上骨折的臨床診斷及治療手段都有什么呢？

小兒肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折主要指肱骨干、肱骨髁交界位置出現的骨折。小兒肱骨髁上骨折多見于12歲以下特別是5-8歲的小兒。早期處理不當容易造成患兒發生缺血性痙攣，晚期會出現畸形病變，如肘內翻等。因此，小兒家長必須做好家庭防護，預防孩子摔倒，來降低小兒肱骨髁上骨折的發生率。

小兒肱骨髁上骨折多由生活傷害、運動損傷、交通事故等間接暴力損傷因素引起，根據暴力來源、方向，小兒肱骨髁上骨折包括粉碎型、伸直型、屈曲型三種類型。其中粉碎型多見于成年人，伸直型較為常見，伸直型小兒肱骨髁上骨折是兒童跌倒時肘關節在半屈曲、或者伸直位置，手心接觸地面，暴力可以經過前臂、肱骨下端將肱骨髁推向后方，導致肱骨髁上骨折的發生。

小兒肱骨髁上骨折的臨床表現

小兒肱骨髁上骨折主要有無移位骨折、移位骨折幾種類型，根據類型的差異，其發生時臨床表現也具有一定差別。其中無移位骨折患兒主要表現為肘關節活動功能受限制，肱骨髁上部維持存在環形壓痛，同時伴隨肘部腫脹、疼痛等；而有移位骨折患兒除明顯的肘部疼痛腫脹以外，還會出現張力性水泡，肱骨髁上部位置也會出現異常活動、骨擦音。以常見的伸直型小兒肱骨髁上骨折為例，患兒肘部經常表現為半伸展位置，肘部后端突起（呈靴形），在肘關節前端可以觸摸到突出的骨折斷裂端部。在后期還會出現血管及神經部位的損傷。

小兒肱骨髁上骨折的臨床診斷

一般神經檢查。神經檢查是小兒肱骨髁上骨折臨床診斷常用方式，主要包括正中神經及骨間前神經、尺神經、橈神經三個方面。其中正中神經及骨間前神經檢查主要是通過檢查拇指及食指遠側指間關節主動屈曲（OK征）；而尺神經檢查主要是針對小指外展、內收情況進行分析判定；橈神經檢查除檢查拇指伸展情況外，而且需要對腕關節伸展情況進行檢查。

移位明顯的髁上骨折診斷。對于移位明顯的髁上骨折，可以通過拍攝X線片明確診斷，這也是小兒肱骨髁上骨折最常用的診斷方法。一般標準的正側位X線片，就可以清晰明了地判定患兒骨折位置移動情況。

隱匿性骨折診斷。對于隱匿性骨折，除了應用標準的正側位X線片診斷外，還需要對側位片進行分析。一般小兒肱骨髁上骨折患兒正位片Baumann角（肱骨外髁骺板線與肱骨干縱軸線之間的夾角）會發生異變，同時小兒肱骨髁上骨折患兒側位片常表現為在伸直型髁上骨折中肱骨前緣線（側位片上沿肱骨前緣畫的線）前移，后方肘關節脂肪墊上移，且后側脂肪墊顯影。

此外，由于小兒肱骨髁上骨折經常造成患兒出現血管損傷、神經麻痹，在臨床查體階段，應圍繞遠端動脈搏動及手指的末梢血運情況，對患兒血管神經損傷情況進行詳細探測。

小兒肱骨髁上骨折的臨床治療

不同類型的小兒肱骨髁上骨折的治療方式也具有一定差異，一般對于位置沒有發生移動的裂紋骨折、無側方移位的骨折、有輕度前后成角移位的骨折，不需要修整復位處理，僅需要利用三角巾懸吊一段時間便可以了。而對于發生位置移動，但沒有腫脹、神經或者血管損傷的患兒，可以采取手法修整復位+小夾板固定的方式；對于發生位置移動，存在明顯腫脹，無神經及血管損傷的患兒，可以在消腫后（將受傷的上肢懸吊，在患兒麻醉消退手能活動后指導患兒做每天4次，每次10-20分鐘的握拳-松開的動作），采取手法整復后小夾板固定方式；對于存在合并神經、血管損傷的患兒，需要手術切開后進行位置固定。

依據Gartland分型方法，對于I 型小兒肱骨髁上骨折而言，由于患兒骨折位置移動不明顯，可以采取屈肘90°石膏固定3周等保守治療方法。同時定期進入門診復查，骨折痊愈后，需要在專業醫護人員的指導下進行功能鍛煉，并避免在12個月內進行劇烈活動。需要注意的是，在確診小兒肱骨髁上骨折后治療期間，為了加快患兒骨折愈合，可以為其提供富含營養的清淡食物，如魚蝦、雞蛋、牛奶等。避免特意為患兒提供“加速骨折愈合”的食物或藥物。

而對于II、III型小兒肱骨髁上骨折患兒，根據其骨折的嚴重程度，可以選擇手術治療或者保守治療方法。一般II型小兒肱骨髁上骨折中尺側壓縮塌陷的患兒及III型小兒肱骨髁上骨折患兒均需要采取手術治療方法（受傷后5天以內）。常用的手術治療方法為微創手術方法，即閉合復位經皮穿針石膏固定3-4周。閉合復位經皮穿針石膏固定治療方法中所用的鋼針直徑在1.25-1.60mm之間，損傷較小，不會留下切口或者瘢痕。在患兒進入手術室后，麻醉師會給患兒打麻醉，在麻醉充分后，專業醫師會在X光機透視下進行手法復位。在骨折復位完畢后在X光機透視下經皮穿入克氏針進行骨折固定，隨后處理克氏針尾端給予石膏外固定。

總的來說，兒童肱骨髁上骨折高發，尤其是假期玩耍期間，在與孩子享受假日時光的同時，家長也需要注意避免與孩子進行危險程度較大的戶外互動，減少身體碰撞激烈的體育鍛煉。如果不小心發生肱骨髁上骨折，應及時到專業的醫院診斷治療，保證孩子盡快恢復。