認識高尿酸血癥

文丨黃飛（四川省達州市渠縣人民醫(yī)院）

導讀由于我國國力日益強盛，人民的生活質(zhì)量穩(wěn)步提高和生產(chǎn)生活方式的改變，導致高尿酸的病人越來越多，引起痛風性關(guān)節(jié)炎反復發(fā)作，很多病人飽受痛苦，更有一部分病人因為高尿酸導致了尿酸性腎病。經(jīng)研究，高尿酸血癥屬于一種慢性代謝性疾病，與痛風有直接關(guān)系，同時還和代謝綜合征、心力衰竭、糖尿病、腎臟疾病等有直接關(guān)系。一旦發(fā)病應(yīng)盡早進入到醫(yī)院中接受治療，防止出現(xiàn)其他并發(fā)癥對患者的生命安全造成極大的威脅。

高尿酸血癥疾病介紹

高尿酸血癥，它是由嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄障礙引起的一種疾病，現(xiàn)在的發(fā)生率是非常高的，在人群里面幾乎能達到13%左右的發(fā)生率，它除了跟體內(nèi)核酸代謝這個內(nèi)因相關(guān)以外，還跟外因如飲食的結(jié)構(gòu)、藥物的使用、還有肥胖等這些相關(guān)，高尿酸血癥主要是采用藥物去干預，高尿酸血癥要分層管理，具體高到多少，有沒有合并高血壓、糖尿病、肥胖，這些相關(guān)的因素，決定它需不需要進行藥物的干預。

高尿酸血癥臨床癥狀

一期：無癥狀期，血尿酸會出現(xiàn)持續(xù)性升高及波動性等情況，有很多的患者終身均不會發(fā)病，但是隨著年齡的增加，增加了痛風疾病的發(fā)病率，發(fā)病率與尿酸水平、持續(xù)時間有關(guān)。

二期：稱為急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期，表現(xiàn)為痛風急性發(fā)作，24-48小時達高峰，常見于單個關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫熱痛癥狀。

三期：稱為慢性期、痛風石期，耳廓、第一指趾關(guān)節(jié)、掌趾關(guān)節(jié)等多關(guān)節(jié)受累，從急性的局部腫脹發(fā)展為慢性的畸形、局部骨質(zhì)破壞、痛風石等。

四期：稱為腎臟病變期（痛風性腎病）如慢性高尿酸血癥腎病、急性高尿酸腎病、尿酸性泌尿結(jié)石，臨床有腰疼、浮腫、蛋白尿或血尿等表現(xiàn)。

高尿酸血癥診斷標準及分型

高尿酸血癥的出現(xiàn)就意味著將有可能出現(xiàn)疾病，通常引起痛風、腎病、關(guān)節(jié)疾病為主，要想控制住高尿酸，為了促進平衡尿酸速率的提升，應(yīng)合理選取尿酸降低的方式。高尿酸血癥的診斷標準為：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，不同日兩次空腹血尿酸水平男性＞420μmo/L，女性＞360μmo/L，當患者出現(xiàn)該種情況時，即可判斷患有高尿酸血癥疾病。當形成尿酸性結(jié)石疾病后，可見尿中有尿酸鹽結(jié)晶及紅細胞情況的出現(xiàn)。當尿路遭受到尿酸鹽結(jié)晶阻塞之后，極易引發(fā)急性腎功能衰竭疾病的出現(xiàn)。

根據(jù)尿酸清除率與肌酐清除率的比值可以將高尿酸血癥分為尿酸生成增加、尿酸排泄減少、尿酸代謝混合三種類型。根據(jù)研究證實，90%以上高尿酸血癥為尿酸排泄減少引起。

高尿酸血癥治療方法

高尿酸血癥的治療，分為兩大部分：

第一、一般治療。主要就是調(diào)整患者的生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、限制飲酒，注意控制體重、減肥等。平時還需要多飲水，避免劇烈運動、外傷、寒冷、勞累等誘發(fā)因素。避免使用影響尿酸排泄的藥物。如果沒有痛風的發(fā)作，沒有代謝性疾病、心血管病及危險因素，尿酸水平男性＞420μmo/LL且 ＜ 540μmo/L， 女 性 ＞360μmo/L且＜540μmo/L時通過上述一般治療3個月至半年，尿酸水平可以控制在360μmo/L以下，就不需要口服藥物干預。

第二、藥物治療。如果已經(jīng)出現(xiàn)了痛風的發(fā)作，比如痛風性關(guān)節(jié)炎或者轉(zhuǎn)變?yōu)槁酝达L應(yīng)使用藥物控制，控制目標為使血尿酸長期低于300μmo/L；高尿酸血癥并有代謝性疾病、心血管病及危險因素時應(yīng)采用藥物控制和生活干預，控制目標為使血尿酸長期低于360μmo/L。常用的藥物治療方法包括排尿酸藥和抑制尿酸生成的藥物。其中排尿酸藥，使用最多的藥物為苯溴馬隆；抑制尿酸生成的藥物，使用最多的是別嘌醇。

高尿酸血癥可以治愈嗎?

通過對高尿酸血癥的發(fā)病原因進行分析可知，高尿酸血癥是嘌呤的代謝出現(xiàn)了問題，比如尿酸的合成增加或者尿酸的排泄減少，所以使尿酸的水平升高。我們可以通過飲食控制或者使用降尿酸的藥物，使尿酸降下來。但是高尿酸是由于本身代謝障礙引起的，所以這種病人大多數(shù)都要長期的用藥物控制尿酸的水平，當然，有些病人尿酸控制的很好，通過飲食、運動或者多喝水促進排出這些手段，使尿酸控制到正常范圍，我們也可以減少藥物的使用；如果減少藥物使用之后，尿酸還是在正常范圍，我們也可以說是“治愈”，但還是要嚴密觀察，因為本身代謝不好，它也容易反跳。

高尿酸血癥日常生活注意事項

禁酒，尤其是應(yīng)限制啤酒、白酒的攝入。同時要求患者應(yīng)戒煙。在日常生活中做好身體保暖，防止著涼。應(yīng)多食新鮮的水果、蔬菜、牛奶、堅果等含嘌呤較少食物，保證日常飲食的規(guī)律性，少進食含有高嘌呤類的食物，如海鮮、肉類、動物內(nèi)臟、豆類、菇類及果糖含量高的飲品等。避免使用引起尿酸升高的藥物如噻嗪類利尿劑。運動應(yīng)規(guī)律，運動應(yīng)以散步、慢跑及太極拳等為主，禁劇烈運動，因為后者會引發(fā)痛風。鼓勵多飲水，每日2000毫升以上，這樣可以促進尿酸排泄。日常一次性水杯容量在200-250毫升。控制體重，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI值控制在18.5-23.9之間）。BMI（Kg/m2）=體重（千克）除以身高（米）的平方。

應(yīng)全面認識高尿酸血癥疾病，從疾病的臨床癥狀、診斷標準、治療方法、是否可以治愈、日常生活注意事項出發(fā)，以提升高尿酸血癥疾病臨床治療效果，幫助患者早日恢復健康。