妊娠高血壓該怎么治療？

文丨楊凡（宜賓市第一人民醫(yī)院）

導讀

妊娠高血壓是妊娠期孕婦特有疾病之一，也是至今為止導致孕產(chǎn)婦、圍生兒死亡的第二大原因。那么，患了妊娠高血壓應該怎么治療？

妊娠高血壓

妊娠高血壓大多發(fā)生于孕婦妊娠二十周以后，母體因素、胎盤因素均會導致孕婦出現(xiàn)妊娠高血壓，如胎盤在形成發(fā)育階段出現(xiàn)障礙、母體對妊娠高血壓疾病易感、母體長時間合并高血壓、糖尿病等微血管疾病等。妊娠高血壓臨床主要癥狀為蛋白尿、高血壓、局部或全身水腫，嚴重的可能會導致孕婦昏迷、抽搐，甚至孕產(chǎn)婦、嬰兒死亡。

妊娠高血壓鑒別

妊娠高血壓主要指血壓在140/90mmHg以上，即在孕婦基礎血壓測量時收縮壓、舒張壓分別升高至4.0kPa、2.0kPa 均可確定為妊娠高血壓。若無法獲得基礎血壓信息，可以將兩次間隔六個小時以上收縮壓、舒張壓測定值為標準。子癇前期時孕婦還會出現(xiàn)尿蛋白上升至300mg/24g 以上，患者可能會伴有頭痛、血小板減少、血肌酐上升癥狀。

妊娠高血壓治療

現(xiàn)階段臨床治療妊娠高血壓主要依據(jù)抑制血管神經(jīng)肌肉釋放乙酰膽堿、擴張血管、松弛骨骼肌等原則，強化孕產(chǎn)婦機體器官血液供應，促使血壓降低。常用藥物為硫酸鎂，或者解痙藥、降壓藥、鎮(zhèn)靜藥。

妊娠高血壓護理

除藥物治療以外，恰當?shù)募彝プo理也非常重要，妊娠高血壓護理主要包括飲食調(diào)整、孕期檢查、心理護理、體位護理等。

飲食調(diào)整。妊娠高血壓患者應攝入充足的蔬菜、水果，保證鐵、鈣等微量元素及維生素的攝入，一般癥狀較輕患者不限制液體、鹽及西瓜等含水量較大食物攝入，但是對于部分已經(jīng)出現(xiàn)全身水腫的患者，應避免攝入過量的鹽及液體。

孕期觀察及檢查。妊娠高血壓患者家屬應密切觀察患者狀況，定期詢問其是否出現(xiàn)視力改變、頭痛、上腹部不適等癥狀，并在家庭中購置測壓儀、體重儀，每天定期檢測血壓、體重。同時在妊娠高血壓患者藥物治療期間極易出現(xiàn)全身肌張力下降、膝反射消失、血壓大幅度升降、呼吸抑制甚至心跳驟停等不良反應。因此，患者家屬應定期觀察其膝反射、血壓、呼吸頻率（≥16 次/min）及尿量（600ml/24h），以便及時發(fā)現(xiàn)不良癥狀，及時送醫(yī)治療。

在日常觀察的基礎上，妊娠高血壓患者應定期入院復查，了解尿蛋白、血壓、胎盤功能、胎兒發(fā)育情況。

心理護理。妊娠高血壓患者因病癥極易出現(xiàn)頭痛失眠、心神不寧、缺乏耐心、倦怠乏力等癥狀，而上述癥狀會導致妊娠高血壓患者出現(xiàn)心跳加快、血壓升高等對高血壓病癥治療不利的情況，因此，患者家屬應多關心患者，保持親切、溫和的態(tài)度，綜合利用眼神、語言、姿態(tài)、動作、表情等拉近與患者的心理距離。同時主動與專業(yè)醫(yī)務人員交流，了解與妊娠高血壓相關的知識及臨床成功治療案例，并將其傳遞給患者，促使患者了解自身病情，建立治療信心。

除語言交流以外，良好的家庭環(huán)境對于患者心理狀態(tài)也具有較大的影響。患者家屬應在給予其心理支持的同時，為患者提供一個空氣通暢、清新、潔凈的環(huán)境。在與患者接觸時，盡量輕柔、避免噪音、光等因素干擾。必要情況下，可以在患者可接受范圍內(nèi)，播放輕柔、舒緩輕音樂，以便在一定程度上分散患者注意力，緩解其焦躁、抑郁、緊張情緒。

需要注意的是，針對部分精神過度緊張、焦慮、或者因不良因素刺激導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂患者，患者家屬可以在專業(yè)醫(yī)護人員的指導下，適當給予其鎮(zhèn)靜劑，或者利用間斷吸氧方法，改善其精神狀態(tài)。

體位護理。妊娠高血壓患者應保證充足的睡眠，取左側(cè)臥位，保證每天休息時間在十個小時以上。在左側(cè)臥位調(diào)整時，患者家屬應遵循專業(yè)醫(yī)護人員指導，主動幫助妊娠高血壓患者進行體位調(diào)整。通過左側(cè)臥位的調(diào)整，可以在維持妊娠高血壓患者子宮內(nèi)胎盤正常灌流量的同時，減輕患者下腔靜脈受壓，達到利尿減壓消水腫防抽搐的目的。除此之外，在患者臥床休息周邊應準備吸痰機、開口器、壓舌板等搶救物品。并在床邊加設床擋，以便家庭搶救活動順利開展。

分娩期及產(chǎn)后護理。除上述護理手段以外，在妊娠高血壓患者分娩期、產(chǎn)后護理也非常重要。一方面，若妊娠高血壓患者經(jīng)過積極治療24-48h 仍然沒有好轉(zhuǎn)，且孕周已經(jīng)達到宮頸成熟的34 周，患者家屬應主動查閱、咨詢與經(jīng)陰分娩終止妊娠、剖宮產(chǎn)相關的知識，以便及時結(jié)束分娩，降低患者痛苦。

在妊娠高血壓患者成功生產(chǎn)后半個小時，應配合醫(yī)護人員進行一次宮底按壓，間斷進行4 次或者6 次。同時由于多數(shù)妊娠高血壓患者特別是子癇前期患者產(chǎn)后24h 內(nèi)極易出現(xiàn)大量出血、宮縮無力的情況，因此，患者家屬應密切觀察患者血壓、尿量、浮腫及其他生命體征情況。

雖然妊娠高血壓患者產(chǎn)后不影響母乳喂養(yǎng)，但是應避免因母乳喂養(yǎng)而導致的過度勞累情況，適當將喂奶時間推遲。同時主動向?qū)I(yè)醫(yī)護人員咨詢與母乳喂養(yǎng)相關的知識，學習正確的母乳喂養(yǎng)方法。定期復查血壓，降低母乳喂養(yǎng)期間不良風險發(fā)生率。

總的來說，對于妊娠高血壓患者應全面護理、重點監(jiān)護，為其營造安靜、潔凈的家庭環(huán)節(jié)，注重體位護理，用藥觀察，定期檢測血壓，及時掌握妊娠高血壓患者病情進展，給予恰當?shù)淖o理手段，降低妊娠高血壓患者嚴重并發(fā)癥發(fā)生概率，保證妊娠高血壓患者及嬰兒安全。