什么樣的腰痛是腰椎間盤突出？

文丨韓蕓（南江縣人民醫院）

臨床上，引起腰痛的原因較多，如骨質疏松、強制性脊柱炎、腰椎間盤突出癥、腫瘤以及腰椎結核等。其中，腰椎間盤突出癥是引起腰痛的主要原因之一。但是，很多人并不知道哪些腰痛是因為腰椎間盤突出癥，哪些腰痛是其他原因。那么，什么樣的腰痛是由腰椎間盤突出癥所致的呢？希望通過本文分享，您能夠對腰椎間盤突出的疼痛有個全新的認識。

什么是腰椎間盤突出癥？

腰椎間盤突出癥是常見病癥，主要是由于腰椎間盤各部分（髓核、纖維環及軟骨板），特別是髓核，出現不同程度上的退行性改變后，基于外力作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織經由破裂之處突出（或脫出）在后方或者椎管內，導致相鄰脊神經根遭到刺激或者壓迫，產生腰部疼痛，一側下肢或者雙下肢麻木、疼痛等系列癥狀的病癥。腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1 發病率最高，占95%左右。根據病理變化、CT 以及MRI 表現，我們可將其分成不同的類型，包括4 種，即膨隆型、突出型、脫垂游離型與Schmorl 結節。

哪些因素可能引起腰椎間盤突出癥？

研究表明，引起腰椎間盤突出癥的病因較多，其中，腰椎間盤退行性改變是基本因素，同時，損傷、腰椎間盤自身解剖因素的弱點、遺傳、腰骶先天異常等因素都可能導致疾病。另外，增加腹壓、腰姿不正、突然負重、妊娠、受寒和受潮等是常見的誘發因素。

什么樣的腰痛是與腰椎間盤突出癥有關？

腰椎間盤突出癥的病因復雜，涉及多方面因素。隨著年齡增長，青春期過后，人體各組織開始呈現出退行性改變，其中包括腰椎間盤。青春期后，腰椎間盤的髓核慢慢脫水，原有的彈性逐漸消失，此時，若是腰椎受到巨大的外力，如腰椎外傷、腹壓突然性升高（咳嗽）等等，都可能導致腰椎間盤纖維環破裂，髓核經由裂口突出進入至椎管，突出的髓核組織壓迫并刺激神經根及馬尾神經，誘發系列癥狀，包括腰痛。

（1）放射痛。腰痛常常伴有下肢放射痛是腰椎間盤突出癥的主要表現。因為腰椎間盤癥中絕大部分（95%）突出部位位于L4/L5、L5/S1 的椎間隙中，這兩個椎間隙正好是坐骨神經的發出部位，因此，腰椎間盤刺激的神經基本上都是坐骨神經。

（2）壓痛點。病變的椎間隙與棘突旁可能伴有明顯的壓痛。若是叩擊壓痛點，可造成下肢放射痛。直腿抬高試驗呈陽性，這一檢查需要有人協助完成，具體的操作方法如下：患者雙下肢伸直，保持仰臥位狀態，檢查者一只手將患者的膝部扶住，保持膝關節伸直狀態，另一只手將踝部握住，且徐徐抬高，一直到患者出現下肢放射痛為止，記錄此時的下肢與床面之間的角度，稱之為直腿抬高角度。正常人，直腿抬高角度可達到80 度左右，且不會產生放射痛；如果抬高不足70 度，且伴有下肢后側放射痛，表明試驗呈陽性。下肢抬高時，坐骨神經受到牽拉，加重突出腰椎間盤對神經根產生的刺激作用，因而出現放射痛。

除此之外，直腿抬高試驗加強試驗，屈頸試驗、挺腹試驗、下肢后伸試驗、弓弦試驗等等都可以用于判斷腰椎間盤突出癥。一般來說，根據上述疼痛特征，可以大概判斷，腰痛是不是傾向于腰椎間盤突出癥，但是，若是要確診，還是建議到醫院接受規范檢查。

確診腰椎間盤突出癥，怎樣治療呢？

對于腰椎間盤突出癥，大多數患者通過非手術療法，便可緩解，但是有些人也需要手術治療。

非手術療法：（1）絕對臥床休息。通常情況下，急性患者需要臥床3 周，病情好轉后，開始腰背肌鍛煉，在腰圍保護下起床活動。（2）牽引、推拿按摩、針灸。其中，牽引可以減輕腰椎盤內的壓力，但并非所有的人都適合。推拿按摩的手法要輕柔，緩解肌緊張。（3）藥物。包括中藥與西藥，其中，西藥主要目的在于促使受壓神經根水腫消退，緩解炎癥反應，也可選擇止痛藥。

手術療法：（1）適應癥。病史超過3個月，嚴格保守治療無效，或者保守治療有效但經常復發、疼痛明顯者；首次發作，但是劇烈疼痛，特別是下肢癥狀，患者難以行動與入眠，處于強迫體位；合并有馬尾神經受壓表現者；單根神經根麻痹，伴有肌肉萎縮，肌力下降等表現者；合并椎管狹窄者。（2）手術方法。經由后路腰背部切口，部分椎板和關節突切除，或經由椎板間隙行椎間盤切除。中央型椎間盤突出，椎板切除后，經硬脊膜外或硬脊膜內椎間盤切除。如果合并腰椎不穩、腰椎管狹窄者，需要同時行脊柱融合術。最近這些年，微創手術日益推廣，顯微椎間盤摘除、顯微內鏡下椎間盤摘除、經皮椎間孔鏡下椎間盤摘除等微創外科技術在腰椎間盤突出癥治療中得到應用，可減輕損傷，且療效確切。