您了解胸部低劑量CT 掃描嗎？

文丨魏遠（四川綿陽四〇四醫院放射科）

導讀

伴隨人口老齡化的不斷加劇和環境污染的日趨嚴重，我國呼吸系統疾病尤其是肺癌的發病率越來越高并且其表現也越來越隱匿，故近年通過體檢篩查肺癌的人數日趨增多。或許您會說，肺癌篩查要么拍胸部X 線平片，要么就做胸部CT 檢查嘛。但您可能不知道：胸部X 線平片對肺部有些疾病容易漏診，而胸部CT 雖然診斷準確率高于胸部平片，但掃描所產生的射線劑量較大，會對人體健康造成較大的危害。因此，對肺癌的早期篩查，我們一般采用低劑量CT 進行掃描。那么，您對胸部低劑量CT 的了解又有多少呢？

什么是胸部低劑量CT？

低劑量CT 掃描全稱為低劑量計算機斷層掃描（Low-dose computed tomography，LDCT），發源于20 世紀90 年代，是指掃描過程中在不影響成像質量的情況下，通過優化掃描參數技術，通過改變管電流、管電壓和螺距來減低輻射劑量，以減輕對患者的輻射危害。截止目前，低劑量胸部CT 的掃描方法國際上并沒有統一的標準，但低劑量胸部CT 掃描已在早期肺癌評估篩選中得到公認。

胸部低劑量CT 的優勢是什么？

肺癌是當前對人類威脅最大的惡性腫瘤，若能早期確診，患者5 年生存率將大幅提升。20 世紀90 年代之前，篩查肺癌的主要方法是胸部平片，但胸部平片敏感性、特異性均不高，早期病變極其容易漏診。常規胸部CT 具有較高密度分辨率的特征，其在減少肺部影像重疊的同時，可以較好地識別良性和惡性病變，顯著提高了肺癌檢測的敏感性和特異性，對肺癌治療后的診斷、分期、療效評價等方面也是最常用的影像學檢查方法，但最大弊端是掃描一次通常要比拍攝300 張普通胸片產生的射線劑量大，并不適用于廣大健康人群的篩查。而低劑量CT 除了具備胸部平片和胸部常規CT 的所有優勢外，還具有其獨特的優勢：其較高的密度分辨率能夠及時發現縱隔淋巴結轉移灶；可以避免肺與其它組織重疊，能夠清晰顯示肺尖、脊柱旁、心臟后部、膈肌旁等常規胸片難以發現的病變。對肺內結節的檢出率與常規CT 相同，但產生的射線劑量值以及輻射量僅為常規CT 的十分之一，對人體的健康影響較小，所以更適合作為肺癌篩查、肺結節隨診的主要手段，是目前最具權威性且最為有效的早期肺癌篩查的方法。

低劑量CT 的劑量有多低？

隨著對自身健康的不斷關注，患者在診療中一般都會擔心輻射會對自己的身體造成影響。其實，我們日常生活中也會接觸到輻射，聯合國科學委員會在關于原子輻射影響的報告中指出：每人每年暴露在自然環境中受到的天然輻射劑量約為2.4mSv，而胸部正位片輻射劑量約為0.02mSv，所以拍胸片時所產生的輻射劑量遠低于人體一年所接受的天然輻射劑量，風險可以忽略不計。而在常規CT 中，由于檢查設備的不斷更新換代，檢查技術和圖像后處理技術的不斷提高，輻射劑量由過去的6-8mSv 降低至0.61-1.5mSv，美國醫學物理師協會認為：如果影像學檢查的單次劑量50mSv 以下、短期多次累積劑量100mSv 以下時，則被認可是安全的。目前，國際上對于低劑量CT 輻射量并沒有統一的標準，但其輻射量僅為常規CT 的十分之一，理論上對人體更為安全。我國醫學領域專家在《低劑量螺旋CT 肺癌篩查專家共識》中指出：優化掃描參數，利用CT圖像后處理技術，在明顯減少受檢者輻射劑量的同時提高早期肺癌診斷準確率。

低劑量CT 的適用人群有哪些？

低劑量CT 在早期篩查中主要是針對肺癌高危人群。在國際醫學領域目前的臨床實驗研究和肺癌篩查指南的指導下，我國醫學專家使用低劑量CT 對高危人群進行篩查并確定低劑量CT 所適用的人群。1.年齡處于50-75 歲之間；2.至少包括以下一項內容：（1）個人主動吸煙量大于或等于每年20 包（每日吸煙量×煙齡），數據中包含“曾經吸煙”，但戒煙時間不足15 年者；（2）二手煙吸入者；（3）有放射性物品接觸史（例如：氡、鈹、鈾等）；（4）家族中曾患有過惡性腫瘤病史或肺癌病史的人群；（5）有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史者。值得一提的是，由于一些掃描參數的降低，使得偏瘦或中等體型的人群更加適合低劑量CT 技術，而對于BMI 值大于25 的較為肥胖的人群來說，由于射線量相對較少，會使得圖像質量下降，一定程度上會影響診斷準確率。

低劑量CT 有沒有不足之處？

盡管低劑量CT 有很多的優勢，但它仍然存在某些局限性，例如檢查假陽性率較高，容易使受檢者心情焦慮甚至造成嚴重的心理負擔，存在過度診斷和過度治療等問題。不過，結合患者排查難易程度等多個角度考慮，胸部低劑量CT 依舊是當前早期肺癌篩查的最佳檢查方法。