壓力性尿失禁的診斷

文丨杜晚林（岳池縣人民醫院）

我在門診就診期間，曾遇到一名患者，自稱稍微一用力就會出現尿失禁的情況，身邊的朋友說可能是壓力性尿失禁，患者詢問哪些檢查可以判定壓力性尿失禁病癥？該病如何治療與預防？

據世界衛生組織報道顯示，就世界范圍內的女性群體23.0%存在不同等級的尿失禁病癥，50.0%為壓力性尿失禁，7.0%為明顯尿失禁癥狀。

什么是壓力性尿失禁

壓力性尿失禁（簡稱 SUI）本身指的是，人在打噴嚏或劇烈咳嗽的情況下（也就是腹壓增高的情況下），出現無意識、不自覺的滲尿。部分患者在大笑或腹壓增強的情況下，會出現不自主的漏尿。在其體征檢查階段，患者通過增加腹壓，醫務人員能夠直觀的看到尿液的隨意流出。通過開展臨床尿動力學檢查，能夠發現當膀胱充盈測壓時，通過單一性的增加腹壓，不刺激逼尿肌收縮的情況下，患者存在隨意漏尿現象。目前臨床醫學就壓力性尿失禁的病因及生理機制未能得到全面解釋，就當前相關文獻表明，該病可與膀胱頸、尿道粘膜功能、括約肌功能、盆底肌功能、神經系統功能等有關。該病也可發生在男性群體內，男女性尿路解剖結構不同，男性群體內該病的發生比較少見。一般進行了前淚腺根治術患者患病率為8.0%-40.0%，良性前淚腺增生術后患病率為1.0%。經過常規的盆底肌訓練后，患者癥狀可得到緩解。嚴重患者可選擇尿道粘膜下藥物注射，嚴重男性患者則實施吊帶手術治療方案，但其臨床療效并不顯著。

壓力性尿失禁的相關因素

（1）年齡。女性年齡的增長會增加尿失禁發生率，一般40-55歲為該病的高發年齡段。認為尿失禁病癥與患者年齡有關，隨著年齡的增長，患者會出現盆底肌肉松弛、括約肌退行性病變、臟器疾病等，會導致尿失禁病癥產生，或促進原本輕微的尿失禁病癥進展；（2）生育。尿失禁病癥與患者生育次數呈正關系，就高齡女性生育者該病發生率較高。順產人群的發生率高于剖宮產人群，剖宮產人群高于未生育人群。在女性生育期間，一些加速產程的手段及技術，也會增加尿失禁發生率，若胎兒過重也會增加母親尿失禁發生率。（3）臟器脫垂。壓力性尿失禁與患者盆腔臟器脫垂有密切的關系，兩者一般同時存在。脫垂患者的盆底排列比較紊亂、且盆底組織平滑肌纖維較細，結締組織纖維化或肌肉萎縮，將會增加該病的發生；（4）肥胖。就女性群體，肥胖患者發生率明顯高于正常患者，通過科學的減肥方法，能夠降低該病的發生；（5）遺傳。該病與遺傳因素有密切的相關性，該病患者患病率與其直系親屬呈正關系。

壓力性尿失禁的疾病診斷

該病是所有尿失禁病癥中發病率最高的病種之一，任何疾病的診斷，均需要從病史、臨床體征、輔助檢查三方面入手，完善診斷依據。就該病本文主要從以下幾方面開展診斷依據說明：（1）病史。女性群體較為常見，經產婦發生率較高，肥胖女性也較高。存在既往盆腔手術史、產傷史、剖宮產手術史等病史。（2）臨床體征。患者出現腹內壓增強時，比如：咳嗽、噴嚏，患者尿道會出現自主的尿液漏出。嚴重的患者不管是行走還是平躺，均會出現尿液漏出癥狀。大部分患者要長期佩戴尿墊，對患者的生活及生產會產生影響。患者體格檢查階段，部分會出現直腸、子宮、宮頸脫垂等癥狀。部分存在神經病變的患者會出現陰部感覺消退或陰部功能消退、出現括約肌松弛、下肢肌肉功能減退等。（3）輔助檢查。為患者提供尿流動力學檢查，患者咳嗽時可測出腹壓漏尿點，患者的尿道壓低、患者的尿流率增加，無法觀察逼尿肌收縮情況。據國際尿失禁咨詢委員會的問卷調查顯示，其輔助檢查包括：膀胱尿道造影、膀胱鏡檢查、尿量（殘余）測定、腎，盂造影。除了上述病史詢問之外，還需要結合病情，開展體格檢查，或科學開展實驗室檢查，包括：尿常規、肝腎功能、血常規、尿液培養。制定問卷表，調查患者殘余尿液、尿流率、排尿日記等。可借助輔助檢查，比如：CT、超聲、膀胱鏡、造影等，以此為該病的診斷提供依據。不僅如此，在疾病診斷中，要與急迫性尿失禁進行合理區分與鑒別。急迫性尿失禁指的是患者膀胱逼尿肌收縮不穩定，偶可出現突發性尿急，也就是我們常說的褲子還沒脫完就漏尿。部分病人有同時存在的現象。依據病癥癥狀，患者通過增加腹壓，出現尿液隨意溢出現象，但當加壓運動停止后，尿液是否終止為明確的診斷依據。通過開展體格、實驗室、器械檢查，能夠保障診斷的專業性，借助壓力與尿墊試驗、問卷調查等，可為檢查提供輔助。結合患者的臨床癥狀，該病主要劃分為：輕度：患者不需佩戴尿墊，活動期間無尿失禁現象，夜間也無尿失禁現象，但增加腹壓則出現尿失禁；中度：患者腹壓增加或行走站立時，存在頻繁的尿失禁，需要佩戴專門的尿墊才可維持正常生活；重度：患者在起立活動、睡姿變化時會出現尿失禁，對患者生活及工作會產生影響。

壓力性尿失禁治療

（1）養成良好生活習慣。主動戒煙戒酒，積極開展減肥運動，科學飲食，調整生活習慣。（2）積極開展盆底肌訓練。就該病目前未形成統一的訓練方式，一定量的盆底肌訓練，可保障療效。其訓練方式：提肛運動2s-6s，松弛盆底肌肉，適當休息2s-6s，反復進行10-15次，每天反復訓練3-8次，持續訓練2個月以上。這一訓練方式簡單，可行性較高，就不同病癥的適應性較好，但其停止訓練后療效可持續時間未能全面研究。（3）合理進行藥物治療。常用的治療藥物：米多君與甲氧明，前者的副作用較小，且治療效果最佳，若與盆底肌訓練治療、雌激素等混合應用，可提升治療效果。或注射選擇性α1-腎上腺素受體激動劑，刺激患者尿道，增強患者尿道受體，以此激發神經元，提升尿道阻力。但藥物治療會產生一定的副作用，常見為高血壓、四肢疾病等，嚴重的話還會導致患者出現中風（多為腦中風）。（4）有效開展手術治療。手術治療期間，要綜合考慮其適應癥，包括：①存在著盆底病變、臟器脫垂且需要重建患者；②手術治療無效果或藥物耐受不好患者；③生活質量要求較高患者；④重度尿失禁，影響患者生活。目前應用最廣的就是經陰道尿道中段吊帶術，該手術具備小損傷、療效好的特點，其類型包括：TVT，TVT-O，TOT 等，雖說存在一定的合并癥，但其發生率在1.0%以下。