靜脈輸液致院內感染的預防

文丨袁曉清，楊彩萍，范林（遂寧市中心醫院感染科）

靜脈輸液優點及分類

靜脈輸液（Intravenous infusion），就是指借助大氣壓和液體靜壓原理，將大量無菌液體、電解質、藥物由靜脈輸入體內的方法。用血液治療疾病的最早記錄應該是在1492年，而像現在靜脈內治療起源于19世紀。

靜脈輸液的優點：（1）容易將藥物達到有效濃度，且可維持療效所需的恒定濃度；（2）對肌肉以及皮下組織存在刺激作用的藥物，可以選擇靜脈輸液的方式給藥；（3）靜脈輸液能夠迅速補充身體所喪失的液體或者血液；（4）可以靜脈輸注營養品。

靜脈輸液分類：（1）密閉式輸液法；（2）開放輸液法；（3）靜脈留置針頭；（4）鎖骨刺插管法；（5）頸外穿刺插管。

院內感染的類型及危害

院內感染，實際上就是指住院患者在醫院內獲得的感染，住院期間發生的感染以及在醫院內獲得出院后發生的感染都囊括在內，但是，入院前已經感染或者是入院時處于潛伏期的感染不包括在內。

院內感染的類型：（1）根據感染部位進行分類，包括呼吸系統醫院感染、血液系統醫院感染、泌尿系統醫院感染、皮膚軟組織醫院感染以及手術部位醫院感染等，身體各個器官與部位都可能遭到感染。（2）根據病原體進行分析，分為真菌感染、細菌感染、病毒感染、衣原體感染、支原體感染與原蟲感染等。其中，細菌感染較常見。每一類型的感染都可以根據病原體具體名稱，再細化，例如，常見的有銅綠假單孢菌感染、柯薩奇病毒感染以及金黃色葡萄球菌感染等。（3）根據病原體的來源進行分類，包括內源性感染與外源性感染，前者也稱“自身感染”，后者也稱“交叉感染”。

院內感染的危害：院內感染的危害性大，一方面，大大增加發病率及病死率，增加患者痛苦，且加重醫務人員的工作任務，影響病床周轉；另一方面，院內感染還會增加患者的經濟負擔，給社會造成巨大損失。

靜脈輸液過程中容易發生院內感染

如今，靜脈輸液已經成為基本的治療手段，適用于各種疾病。不過，靜脈輸液中，因為各種因素，容易發生院內感染。總結來說，靜脈輸液中因為以下原因容易發生院內感染：（1）醫護人員專業能力低，綜合素質不高，缺乏責任意識，未能認真細致工作，因為工作疏忽，導致感染。同時，有些醫護人員對院內感染了解不夠，院感意識較低，未引起重視。（2）患者受到疾病影響，身體免疫力低下，容易遭到病菌侵襲。同時，也有一些患者不注意個人衛生，習慣差，也是導致院內感染的一個因素。（3）醫院內的環境差，公共設施不完備，未做好空氣消毒工作，管理不到位，為院內感染埋下隱患，影響醫院醫療整體水平。

靜脈輸液所致院內感染的預防措施

樹立預防院內感染的意識。靜脈輸液，屬于侵入性操作，操作過程中，任何一個環節出現紕漏、疏忽，都可能引起院內感染。故此，醫院需加強培訓，要求醫務人員熟練掌握院內感染的發生原因、感染源、處理以及預防措施等，樹立預防院內感染的意識，嚴格落實無菌操作原則，執行無菌操作流程，減少院內感染現象。同時，加強職業道德教育，強化醫務人員的責任意識，促使醫務人員秉承著嚴謹、認真、負責的態度，以飽滿的熱情開展工作，且調動醫護人員的積極性與主動性，充分發揮其主觀能動性，更好地工作，提高工作效率，預防院內感染。

靜脈輸液前做好準備。靜脈輸液在臨床應用廣泛，為了減少院內感染現象，輸液前應該做好各項準備工作。

（1）凈化操作環境。醫務人員活動過程中，以及鋪床、打掃衛生等行為，空氣中的含菌塵埃便會隨著活動散發至空氣中，污染空氣。故此，進行操作的治療間以及病房應該限制人員數量，且控制活動范圍，定時開窗，通風透氣，保持空氣新鮮，房間的溫度與濕度根據室外天氣進行調節，一般溫度設定20-25攝氏度，濕度設定45%-65%左右。

（2）護理人員準備。第一，護理人員著裝準備。通過調查發現，護理人員的工作服穿3天后，袖端染菌量已經超過衛生部規定的普通病房物體表面帶菌標準，即10cfu/cm2，建議臨床護理人員每周更換至少2次工作服，以免護理人員穿著細菌超量的工作服進行護理操作，降低交叉感染發生機率。第二，護理人員手清潔準備。護理人員必須認識到手清潔的重要性與必要性，自覺洗手，且采取正確的方法洗手。正確洗手方法如下：靜脈輸液操作前，用肥皂認真揉搓雙手與腕部，注意指關節、指尖以及指縫等位置，整個揉搓時間至少15秒鐘，隨后，用流動清水沖洗干凈，再使用含氯消毒液（有效氯150mg/L）浸泡過的毛巾進行擦拭。多人次輸液的情況下，完成1人輸液后，需使用含氯消毒液泡洗雙手，至少1分鐘，再使用含氯消毒液浸泡過的毛巾擦拭，方可繼續靜脈輸液操作，以免因為手污染導致院內感染。

（3）物品準備。第一，關于棉簽有效使用時間，據相關報道，對于不同包裝滅菌棉簽，啟封使用中，會遭到不同程度上的污染。一般來說，紙包滅菌棉簽，啟封后，若是靜置不用，有效時間約為8小時，病房中使用的話，有效時間4小時。盒裝棉簽，啟封后，使用過程中，24小時候會遭到不同程度上的污染。故此，經由供應室領取的滅菌棉簽，建議按照日期的先后順序，規范擺放、使用，一次不要累積太多。任何包裝棉簽，若是啟封了，都應該明確標注啟封時間，啟封后，紙包棉簽超過4小時、盒裝棉簽超過24小時，需要重新消毒處理，且建議使用小包裝。第二，皮膚消毒劑。研究表明，安爾碘的殺菌作用廣，且殺菌作用維持時間長，對肝炎病毒具有滅活作用，使用便捷，具有速干特性，著色淺，不用脫碘，十分方便，對皮膚無刺激性作用，作為皮膚消毒劑相對理想。第三，止血帶與吊藍。靜脈輸液過程中，會用到止血帶，關于止血帶要求一人一根，用過之后，應該及時放入消毒液中進行浸泡，再使用流水沖洗，晾干后，保存以供備用。吊藍使用中，經常忽略其清潔工作，實際工作中，建議臨床護理人員注意這一點，每天采取浸泡消毒方式對吊藍進行清潔處理，降低院內感染發生機率。

（4）液體與藥物準備。第一，靜脈輸液前，護理人員一定要詳細檢查液體與藥物的顏色、澄明度，查看是否出現混濁現象，且檢查瓶口是否松動，瓶身有無損壞等等，一旦發現異常，及時處理。第二，靜脈輸液中，聯合用藥的情況時常發生，聯合用藥的過程中，一定要注意配伍禁忌，藥液現配現用，減少因為臨床用藥不合理所致的毒性反應，避免因為稀釋藥液長時間放置而導致感染幾率增加。第三，靜脈輸液時，加用使用的注射器，盡量減少使用的次數，存放時間稍微縮短，原則上講，要求一副空針僅僅配一瓶液體，針頭盡量避免多次穿刺瓶塞，針頭斜面和瓶塞保持90°進針，以免增加液體中的微粒數量。第四，安瓿劃痕后，使用75%乙醇棉簽繞頸且環形消毒1圈。藥液抽吸過程中，采取安瓿底部抽藥法，避免藥液中出現大量微粒。

規范靜脈穿刺操作

靜脈輸液患者，靜脈穿刺時，嚴格遵守無菌操作原則，合理把控進針的角度以及速度，減少因為進針操作帶入的微粒。有資料顯示，穿刺失敗后，換另外的針頭再次穿刺，針眼紅腫發生率達到10%；穿刺失敗后，使用原來的針頭再次穿刺，針眼紅腫的發生率約為70%，17%針眼紅腫上行達到10cm，3%表現為靜脈炎。故此，護理人員一定熟練掌握穿刺技術，盡量一次性穿刺成功，若是穿刺失敗，建議更換針頭，再穿刺，減少反復穿刺、反復回針所致的感染現象。操作中，遵守無菌操作原則，輸液器與藥液必須保證絕對無菌，連續輸液超過24小時需要更換輸液器，以免出現并發癥。

加強靜脈置管后的管理

靜脈輸液患者，靜脈置管后，密切觀察置管位置皮膚有無出現炎癥反應，如紅腫、熱痛等，一旦發現，立即處理。同時，每天清潔穿刺點，且進行消毒，使用透明膠布對穿刺部位進行封貼，方便盡早發現炎癥現象，便于早期處理。另外，密切留意患者的體溫變化，體溫升高，提示感染。靜脈輸液時，盡可能排空管內的空氣，以免液體流空，預防空氣栓塞，加強巡視，及時更換輸液瓶，添加藥液，輸完液體后，及時拔針，以免出現回血現象。觀察針頭是否滑脫，檢查局部有無腫脹表現，詢問觀察患者有無出現輸液反應。我們在用藥時需注意配伍禁忌，青霉素G鈉（鉀）鹽與四環素、紅霉素合用可能出現沉淀、混濁及變色表現，效價顯著下降。輸液時，同時應用四環素與維生素C時，先溶解、稀釋四環素，再將維生素C加入。 對于長期輸液的患者，一定要指導患者保護血管，注意清潔衛生，防止感染。

總之，靜脈輸液過程中，稍不注意，便可能發生院內感染，一旦發生院內感染，直接影響治療效果，而且會增加患者的經濟負擔，加重醫護人員的工作任務，嚴重時，可致死。故此，靜脈輸液過程中，我們應該加強管理，積極預防院內感染，保證輸液的安全性與有效性。