重癥顱腦損傷護理應注意的幾個問題

文丨舒海英（自貢市第四人民醫院神經外科）

重癥顱腦損傷是一種臨床較為多見的致殘以及致死率較高的疾病，根據臨床調查可知，重型顱腦損傷的患者死亡率居于首位，患者的病因大多以交通事故為主。在我國，每年就會有至少10-12萬的人死于交通事故傷導致的重癥顱腦損傷。因此提高重癥顱腦損傷患者護理服務十分重要，規范臨床治療也是提高這一類型患者的救治水平的關鍵。

了解重癥顱腦損傷的臨床常見誘因

顱腦損傷是一種常見的臨床外傷，該病可以單獨存在，也可以同其他病癥同時存在。顱腦損傷通常是由于顱蓋骨線狀骨折、凹陷性骨折以及顱底骨折等因素引起的顱骨骨折所導致的，在臨床治療中根據患者病情嚴重程度將其分為特重、重、中、輕四種類型。

在臨床研究調查中發現，重型顱腦損傷的患者的病因不外乎以下幾種：火器傷、失足跌倒、交通事故、工傷事故以及高處墜落等。

了解重癥顱腦損傷的臨床主要癥狀

（1）早期癥狀：患者在受傷后出現昏迷癥狀，昏迷時間一旦大于12小時，患者的意識障礙癥狀逐漸加重，部分患者會出現二次昏迷。通俗來說，在患者受傷后的12小時期間，患者容易出現呼之不應、叫不醒等癥狀，但是在這些癥狀發作持續時間小于12小時內，患者是可以被喚醒的，也能夠配合醫生說出自己的姓名，但是隨著病情的進展，患者便會陷入二次昏迷，呼之不應。

（2）查體指征：對重型顱腦損傷患者進行查體可發現患者出現明顯的神經系統陽性體征，比如患者的瞳孔明顯擴大，直徑通常大于4-5mm。對光反應消失、無肢體反應、尿量減少以及肢體強直等癥狀出現。

（3）常規生命體征：患者的一般生命體征均會出現明顯的變化，患者的體溫通常高于39攝氏度以上、呼吸次數急劇變化、血壓突然增高、血壓無法通過臨床治療藥物進行上升等。

（4）恢復期患者：重癥顱腦損傷的患者即使接受臨床治療，病情有所改善，但是仍會出現一定程度的后遺癥。恢復期患者常見的治療后遺癥為：認知功能障礙、語言表達能力受損、記憶力下降、頭痛、頭暈、睡眠質量差、肢體偏癱以及混合性失語等。

了解重癥顱腦損傷患者的常規臨床診斷以及治療方式

（1）重型顱腦損傷常規的臨床診斷方式：患者得到常規臨床診斷檢查包括病史調查、臨床體征檢查以及影像學檢查等方面。患者需要接受的影像學檢查包括X線、CT以及MRI檢查，這些檢查能夠有效的幫助專科醫生對患者病情進行確診。專科醫生還可以通過患者入院治療的意識狀態、患者的基礎生命體征、眼部瞳孔大小、感覺以及運動功能障礙、頭部檢查等對患者的傷情進行進一步的判斷。對于早期入院治療的患者，還應該聽從專科醫生的建議進行CT掃描檢查，這有利于對患者的病癥進行確診，以避免耽誤最佳的救援時機。

（2）重型顱腦損傷患者的臨床治療手段：對于重型顱腦損傷患者的常規臨床治療原則為抗感染、脫水治療，結合相應的手術治療，以助于降低重癥患者的致殘率以及死亡率。常規的臨床治療手段為非手術治療以及手術治療。非手術治療主要是針對患者的顱內壓、體溫、呼吸道、脫水、腦血管痙攣以及營養支持等方面的治療，這些治療能夠有助于防止患者治療期間出現嚴重危及生命的并發癥，也能達到臨床治療中的基礎抗感染目的。手術治療主要針對的是重癥患者、開放性顱腦損傷的患者、患者出現顱內血腫、閉合性顱腦損傷的患者以及患者因顱腦損傷而出現嚴重的并發癥或后遺癥。手術治療有助于提高患者的臨床存活率，恢復患者的神經系統功能。主要的治療方式包括開顱血腫清除術、顱骨缺損修補術等。

了解重癥顱腦損傷護理應注意的幾個問題

（1）日常護理：患者的日常護理不僅影響患者的臨床治療情況，也對患者的病情預后情況造成一定的影響。患者的體位應該處于適宜的對抗痙攣模式，頭部應該位于低位，要定時對患者進行翻身操作，這樣有助于避免患者因為長時間臥床而出現壓瘡、肌肉攣縮等癥狀。

（2）飲食護理：通常患者傷后一天經過臨床治療后是需要禁食的，隨著患者的病情恢復進展，可以相應地根據專科醫生的建議，逐漸恢復流食、半流食，對于病癥較輕或者無吞咽功能障礙的患者可以逐漸恢復至軟食。對于早期胃腸功能未恢復的患者應該盡量避免使用牛奶、豆漿等食物，建議患者的飲食以清淡、易消化、易吸收的物質為主，盡量避免使用刺激性較強、辛辣、高油脂的食物。

（3）其他護理：對于精神障礙的患者建議家屬應該嚴格進行24小時全天監護，應該盡量將患者的活動視線控制在家屬視線范圍內。對于病癥較重的患者建議聽從專科醫生的建議轉入醫院重癥監護病房進行專科治療。家屬應該幫助患者保持良好的心理狀態，這樣不僅能夠有助于提高患者的臨床治療配合度，也能有效地提高患者的臨床治療療效以及病癥預后恢復情況。

小結

顱腦損傷是一種臨床常見的疾病，重癥顱腦損傷患者的病情通常比較危重，因此建議患者受傷后應該及時入院進行治療，在醫院急診科室進行早期診斷以及影像學檢查，在明確患者的出血部位以及出血情況后應該及時地接受專科治療。患者家屬也應該積極配合醫生進行臨床病史采集以及術后護理治療，這樣能夠有效地提高患者的臨床存活率，降低患者的死亡率。