談談手術室中成分輸血的護理和注意事項

文丨陳虹蓉（廣元市第一人民醫院）

在手術進行的過程當中進行成分輸血已經成了目前現代輸血療法中的新方式，而且應用在臨床中的血液成分種類也越來越多，所以在護理方面不可避免地會出現一些問題。一般來說，在手術室中進行輸血是由多部門、多工作人員共同完成的，其中主要包括輸血科、血站、臨床等部門以及醫生、護士、技師等工作人員，在進行成分輸血治療的過程當中，護士是最后一步的操作者，所以也發揮著重要的作用。本文主要針對手術室中進行成分輸血護理需要注意的事項進行了分析。

紅細胞的輸注及護理

一般來說紅細胞制劑的濃度都比較高，而且具有著較高的攜氧能力，在注射的時候往往需要的劑量都比較少，這樣也能夠避免循環負荷過重情況的發生。進行紅細胞輸注的病人大多數都是血容量正常的貧血病人，或者是手術中需要輸血的病人以及老年兒童。根據制備方式的不同，可以將紅細胞分為以下幾種類型。

濃縮紅細胞。與全血相比，濃縮紅細胞比較粘稠，紅細胞的積壓在60%以上，所以要根據濃縮紅細胞的特點進行輸注。根據醫生的囑咐進行取血之后，需要進行常規的檢驗工作，也就是“三查八對”。由于紅細胞放置時間較長會沉積在血袋底部，所以護理人員要不定時的將血袋進行反復顛倒將其混勻，同時還要選擇170um，過濾面積大于30cm的過濾網進行過濾，要注意的是，一定不要選擇過濾孔過小的過濾網，否則很有可能會被白細胞微聚物以及血小板堵塞，這樣會對過濾產生一定的影響。在濃縮紅細胞進行輸注的時候，最好選擇可以插入雙針頭的安全留置針進行輸注，一個針頭連接血袋，一個針頭連接生理鹽水，成人輸注的時候可以使用20#或18#的安全留置針。在濃縮紅細胞輸注之前，需要通過0.9%生理鹽水沖洗輸血器，再輸注血液，并調整好輸血速度。在輸注結束后，需要放開鹽水調節器，對管道的血液進行沖洗。

洗滌紅細胞和少白細胞的紅細胞。洗滌紅細胞主要是通過生理鹽水對全血進行反復洗滌，將全血中80%以上的白細胞以及99%以上的血漿蛋白進行洗滌，隨后得出來的就是洗滌紅細胞。少白細胞的紅細胞主要是去除白細胞和血小板集中部分（白膜層）之后得出來的。一般來說，具有自身免疫性貧血、輸血過敏史以及產生白細胞抗體的病人，在進行輸血的時候需要輸注洗滌紅細胞或少白細胞的紅細胞，能夠有效地減少免疫反應。這兩種紅細胞制劑不是在封閉環境下制備的，也就是說在制備環境是開放的，所以在4℃的環境下，以上兩種紅細胞制劑保質期只能夠維持2小時，所以在制備完成之后要立即進行輸注。在輸入的過程當中，不可以在制劑中加入其他任何藥品，例如5%-10%葡萄糖鹽水或者乳酸格林氏液，否則就會產生凝血或者溶血反應。

濃縮血小板的輸注與護理

濃縮血小板的類型。（1）手工分離血小板。在采集全血之后，需要立即將其進行分離制備，并且將血小板進行濃縮所形成的一種外表呈淡黃色的紅細胞，和渾濁的血漿比較相似。一般來說，純血制備的血小板以200ml為一個單位，其中包含2.4×1010個血小板，容量在25-30ml之間。可以應用在血小板減少的病人中，成年人可以輸注10-14個單位，也就是5-7人的量。（2）機器單采血小板。主要是通過血細胞分離機所分離出來的血小板類型，每個人可以采集3-5×1011個血小板，只供一個人輸注使用。

輸注方法及護理措施。護理人員在輸注的過程當中，必須要嚴格按照醫囑進行操作，而且要保證獻血者以及受血者的血型相同。由于血小板制品當中含有RH陽性紅細胞，如果病人的血型為RH陰性的話，再輸入RH陽性紅細胞之后會產生過敏的情況。所以RH陰性病人需要輸入RH陰性的血小板。在輸注的過程當中最好采用雙針頭輸血器，輸注方式與紅細胞輸注方式相同。我國部分地區在進行血小板輸注的時候，相關規定表明不可以通過輸血濾網進行輸注，主要是為了防止血小板粘附在網上影響輸注效果。但是經過相關的實踐以及發展表明，目前通過尼龍80目（是過濾網的規格）濾網進行輸注的話，很少會黏附大量的血小板，所以對血小板的計數影響較小。在血小板領取之后需要在無菌條件下將血小板匯聚在一個袋子里，并且將其輕輕搖勻。注意避免大力搖晃以免出現血小板釋放ATP產生破壞。如果條件比較簡陋的話也可以輸注一袋之后再換一袋。血小板準備工作完成之后，必須要進行立即輸注，而且輸注速度要快，在病人的耐受程度范圍內進行。輸注速度一般的情況保持在每分鐘80至100滴。護理人員要時刻監測輸注過程，觀察病人是否在輸入過程當中出現蕁麻疹以及皮膚瘙癢等過敏反應。如果病人出現的癥狀為單純蕁麻疹，可以進一步放緩輸出速度，或者給予病人進行抗組織胺類藥物口服治療。在輸出結束后，需要通過生理鹽水對管道中的血小板進行沖洗。一般來說，手工分離的血小板需要在24小時內進行輸注，機器分離的血小板可以保持三至五天，但注意的是不可以冷藏，以免出現血小板受損的情況。

血漿的輸注護理

適應范圍。新鮮的血漿一般在零下30℃中進行保存，這樣能夠有效地保持凝血因子，保質期為一年。新鮮血漿一般應用在免疫功能低下、抗休克、解毒、止血以及肝病所引起的多種凝血因子缺乏等疾病中，在輸注之前認真核對供血者和受血者的血腥，不可以交叉配血。

融化方法。冰凍血漿在使用之前需要放在37℃的水中進行融化，融化過程當中需要輕輕搖晃血漿，但保證融化后的血漿的溫度與周圍環境一致。血漿的顏色為淡黃透明色，如果存在絮狀物纖維蛋白或者其他異物都不能進行輸注，而且在輸注的過程中需要使用帶過濾網的輸血器。

輸注劑量。輸注劑量為人的體重每公斤5-15ml，血漿一定要在規定的時間內輸注完成，如果病人因為其他情況導致輸注中斷，不能夠將使用過的血漿進行重復冰凍再利用。

總而言之，輸血是手術室中常見的一項工作，但是在書寫過程當中需要注意的事項有很多，這就要求護理人員和醫生必須要提高重視，保證病人的輸血安全性。