和血明目片治療玻璃體漂浮物的臨床效果觀察

陳楠 蔡江懷( 通訊作者）

（南京醫科大學附屬眼科醫院 江蘇 南京 210029）

玻璃體漂浮物（vitreous floater，VF）是指玻璃體內結構產生的漂浮物。VF 引起光的干擾和散射，表現為視野內的黑影飄動、“飛蚊”、黑點或“蜘蛛網”以及對比敏感度下降[1]。玻璃體漂浮物可分為生理性VF 和病理性VF，通常不合并玻璃體視網膜疾?。ㄈ缫暰W膜靜脈阻塞）的VF 屬于生理性VF。多數生理性VF 患者，視力檢查無異常，一般不需治療，但部分患者無法適應視軸區視物遮擋感。目前臨床上主要采用Nd：YAG 激光玻璃體消融術、玻璃體切除術以及碘劑等西藥治療VF，但激光或手術治療存在視網膜裂孔、眼內壓變化等風險，部分患者無法接受，而有碘過敏史、消化道潰瘍、甲狀腺疾病等的患者，無法服用碘劑等西藥治療[1-4]。因此，我院采用中成藥和血明目片治療生理性VF，通過觀察口服和血明目片治療前后漂浮物的變化和自覺癥狀改善情況，初步探討和血明目片對生理性VF 的治療效果和安全性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年1 月至2019 年1 月于我院就診并確診為生理性VF 的患者86 例（94 眼），男45 例，女41 例，平均年齡55 歲?；颊遃F 出現的時間為3 天～2 年，平均81 天，按VF 出現的時間長短將患者分為A 組（病程＜3 個月，44 例）和B 組（病程＞3 個月，42 例）。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：（1）自覺眼前有黑影漂浮，似網狀、灰塵狀或“飛蚊”狀，眼球轉動時無規律運動，視力無明顯下降，自覺VF 位于視野中部，明顯干擾視覺；（2）B 超及裂隙燈前置鏡下檢查可見玻璃體出現Weiss 環、半透明絮狀物、致密纖維膜狀物或條索狀黑影等；（3）要求口服藥物治療意愿強烈；（4）有口服碘劑禁忌癥。

排除標準：（1）屈光間質混濁影響眼底檢查者；（2）有內眼手術史者；（3）高度近視、Stickler 綜合征、Wagner 病、視網膜脫離、視網膜增殖性改變、視網膜靜脈阻塞、玻璃體出血、黃斑疾病、葡萄膜炎以及玻璃體視網膜炎性疾病等；（4）精神障礙患者。

1.3 方法

所有患者治療前均進行全身病史的采集和眼部檢查（包括視力、眼壓、眼前節檢查、散瞳裂隙燈下前置鏡檢查及B超檢查），給予和血明目片口服，5 片/次，3 次/d，30 天一個療程，共2～3 個療程。隨訪7 ～14 個月，平均（9.5±2.1）個月，每次復查均行視力、眼壓、B超檢查及散瞳眼底檢查，觀察視力及VF變化，并結合主觀感受記錄癥狀改善程度，分為明顯改善（眼前黑影消失或眼前黑影不明顯，裂隙燈及B 超檢查VF 消失或不明顯）、部分改善（眼前黑影存在，但體積變小或顏色變淡，裂隙燈檢查VF體積變小，顏色變淡，B 超檢查VF 變小）及基本無改善（眼前黑影大小及顏色無明顯變化，裂隙燈及B 超檢查VF 無變化）。

2.結果

經過2 ～3 個月的治療后，86 例患者均未出現不良反應，隨訪期間無任何并發癥。63 例（73.26%）眼前黑影消失或眼前黑影不明顯，裂隙燈及B 超檢查VF 消失或不明顯，自覺癥狀明顯改善；17 例（19.77%）眼前黑影存在，但體積變小或顏色變淡，裂隙燈檢查VF 體積變小，顏色變淡，B 超檢查VF 變小，自覺癥狀部分改善；6 例（6.98%）眼前黑影大小及顏色無明顯變化，裂隙燈及B 超檢查VF 無明顯變化或加重，自覺癥狀基本無改善；A 組治療有效率97.7%，B 組治療有效率88.1%，總有效率93%。

3.討論

VF 的產生是由于玻璃體由凝膠狀態變為液態的過程中其有形成分被析出，形成各種形態的漂浮物[1]，可伴有不同程度的視力下降、黑影飄動、視軸區視野遮擋感。雖然大部分的VF 屬于生理性改變，但對于干擾視力和視覺質量的VF，患者有較強的治療要求。近年來，Nd：YAG 激光或玻璃體切除術治療VF 雖已經取得一定的成效，但只能用于VF 距離視網膜或晶狀體大于2mm 甚至更遠的位置，玻璃體切除術除了手術費用高昂、治療時間長、風險大以外，還有嚴格的適應證[5-8]。西醫保守治療中的碘制劑，也存在禁忌癥的限制[9-10]。目前有學者嘗試使用中成藥治療VF，取得了一定的療效[11-16]，其中有文獻報道口服和血明目片及沃麗汀中西聯合治療玻璃體混濁療效優于單獨使用沃麗汀[16]。

正常玻璃體呈透明凝膠狀，主要由纖細的膠原結構和親水的透明質酸構成[17]，富含多種酶和非酶抗氧化劑，保護眼睛免受氧化應激和疾病的侵害。隨著年齡的老化，玻璃體結構發生變性與其抗氧化能力的降低有關[18]。和血明目片具有涼血止血、滋陰化瘀、養肝明目的作用，是遵循中醫“眼體同研”理論研制的純中藥制劑[19]。組方中蒲黃、丹參、旱蓮草和黃芩炭是和血明目片主要的有效成分[19]。蒲黃既能通過提高神經細胞的谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-PX）和超氧化物歧化酶（SOD）的活性，降低脂質過氧化物丙二醛（MDA）發揮抗氧化損傷作用，促進化學毒物所致損傷細胞的恢復[20]，又能明顯降低腦缺血再灌注損傷大鼠模型腦組織MDA 的生成，明顯提高腦組織SOD 活性并降低乳酸脫氫酶（LDH）的含量，從而抗氧自由基，延緩或減輕腦組織再灌注損傷[21]。丹參作為人體的抗氧化物質，能提高SOD活性，減少MDA 含量，抑制氧化，發揮神經保護作用[22]。墨旱蓮水煎劑可顯著增強SOD、GSH-PX 的活性，降低MDA 的含量，有顯著的延緩衰老作用[23-24]。黃芩對心肌缺血再灌注損傷等具有明顯抗氧化保護作用[25]。另外，方中以生地、女貞子、菊花、決明子為輔起到滋陰益氣，養肝明目之效；又加以赤芍、丹皮、郁金等清熱涼血，疏肝行氣的藥物[19]。

本研究表明和血明目片對生理性VF 的治療具有抗氧化、改善視網膜微循環的作用，提高患者視覺質量，對早期及中晚期病變均有較顯著的療效。和血明目片價格適中，方便應用，無明顯副作用，可作為生理性VF 藥物治療的新一選擇。