孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒肺炎支原體感染所致慢性咳嗽的臨床分析

金益羽

( 蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院/ 常熟市第一人民醫(yī)院兒科，江蘇 常熟 215500)

肺炎支原體感染患兒的主要癥狀為痙攣性咳嗽，其咳嗽的癥狀較為劇烈，病情嚴(yán)重時可使其出現(xiàn)肺不張、呼吸困難、喘鳴、壞死性肺炎、氣胸、呼吸窘迫等臨床表現(xiàn)，甚至可導(dǎo)致其死亡。有研究表明，對肺炎支原體感染患兒及時進行治療，可有效地緩解其咳嗽的癥狀，改善其預(yù)后[1]。本次研究主要是探討用孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒肺炎支原體感染所致慢性咳嗽應(yīng)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究的對象為2017 年10 月至2019 年11 月期間蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院門診收治的74 例肺炎支原體感染所致慢性咳嗽患兒。按照雙盲法將這74 例患兒分為常規(guī)組（n ＝37）和試驗組（n ＝37）。在常規(guī)組患兒中，有男性19 例，女性18 例；其年齡為0.8 ～10 周歲，平均年齡為(5.7±0.73)周歲。在試驗組患兒中，有男性20 例，女性17 例；其年齡為0.7 ～9 周歲，平均年齡為(5.9±0.52) 周歲。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患兒均進行常規(guī)抗感染、止咳、化痰等對癥治療。在此基礎(chǔ)上，對常規(guī)組患兒使用吸入用布地奈德混懸液（商品名為普米克令舒，生產(chǎn)廠家為AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20140475）進行治療，方法是：將1.0 mg的吸入用布地奈德混懸液裝入壓縮式霧化泵中后對患兒進行霧化吸入治療，2 次/d ；在治療7 d 后，將吸入用布地奈德混懸液的劑量改為0.5 mg/ 次，2 次/d。每次對患兒進行霧化吸入治療的時間約為10 min。對試驗組患兒聯(lián)用孟魯司特鈉咀嚼片（生產(chǎn)廠家為四川大冢制藥有限公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20064828）和吸入用布地奈德混懸液進行治療，方法是：1）使用布地奈德的方法和用量與常規(guī)組患兒相同。2）讓患兒口服孟魯司特鈉咀嚼片，4 mg/ 次，1次/d。兩組患兒均持續(xù)用藥4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，觀察兩組患兒的治療效果及其血清嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）的水平、血清嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白（ECP）的水平、血清免疫球蛋白（IgE）的水平和血清C 反應(yīng)蛋白（CRP）的水平。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1）治愈：治療后，患兒體內(nèi)的炎性因子被完全吸收，其臨床癥狀消失。2）顯效：治療后，患兒體內(nèi)炎性因子的水平與治療前相比明顯降低，其臨床癥狀得到緩解。3）無效：治療后，患兒體內(nèi)炎性因子的水平及其臨床癥狀均無改善甚至在加重。總有效率=( 治愈例數(shù)+ 顯效例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

研究中獲得的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患兒血清EOS 的水平、血清ECP 的水平和血清IgE 水平的比較

治療后，與常規(guī)組患兒相比，試驗組患兒血清EOS 的水平、血清ECP 的水平和血清IgE 的水平均更低，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患兒血清EOS 的水平、血清ECP 的水平和血清IgE 水平的比較（± s）

表1 治療前后兩組患兒血清EOS 的水平、血清ECP 的水平和血清IgE 水平的比較（± s）

組別 例數(shù) EOS 的平均水平（×109/L） ECP 的平均水平（μg/L） IgE 的平均水平（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 37 218.85±81.21 195.48±46.24 20.82±5.23 10.02±2.62 560.75±50.25 292.65±25.81試驗組 37 217.91±80.13 164.89±45.92 20.71±5.10 6.27±2.02 560.73±50.42 275.84±25.63 t 值 0.0501 2.8552 0.0915 6.8949 0.0017 2.8111 P 值 0.9602 0.0056 0.9273 0.0000 0.9986 0.0064

2.2 兩組患兒治療效果的比較

治療后，與常規(guī)組患兒相比，試驗組患兒治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患兒治療效果的比較[n（%）]

2.3 治療后兩組患兒血清CRP 水平的比較

治療后，與常規(guī)組患兒相比，試驗組患兒血清CRP 的水平更低，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患兒血清CRP 水平的比較（mg/L，± s ）

表3 治療前后兩組患兒血清CRP 水平的比較（mg/L，± s ）

組別 例數(shù) 治療前 治療后常規(guī)組 37 18.75±3.17 9.83±1.68試驗組 37 18.71±3.19 6.71±1.22 t 值 0.0541 9.1406 P 值 0.9570 0.0000

3 討論

小兒肺炎支原體感染具有一定的傳染性。肺炎支原體感染患兒主要有咽喉腫痛、咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀。肺炎支原體在侵入患兒的呼吸道后，會附著在其呼吸道黏膜的表面，增加其呼吸道內(nèi)黏液的分泌量，使其發(fā)生炎癥反應(yīng)。炎癥反應(yīng)又會刺激其咳嗽感受器，引發(fā)慢性咳嗽。藥物療法是臨床上治療小兒肺炎支原體感染所致慢性咳嗽的主要方法。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，具有較強的抗炎效果，是臨床上常用的呼吸道抗炎藥。近年來，霧化吸入布地奈德常被應(yīng)用于小兒肺炎支原體感染所致慢性咳嗽的治療中[2]。孟魯司特鈉能夠有效地抑制白三烯多肽與白三烯受體的結(jié)合，降低患者呼吸道的炎癥反應(yīng)，緩解其咳嗽的癥狀。另外，孟魯司特鈉還可抑制患者氣道的炎癥反應(yīng)，降低其氣道內(nèi)黏液的分泌量及氣道的高反應(yīng)，起到減輕其慢性咳嗽癥狀的作用。將孟魯司特鈉與布地奈德聯(lián)用能夠起到良好的協(xié)同作用，增強藥效，減少用藥量，降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率[3]。本次研究的結(jié)果表明，治療后，與常規(guī)組患兒相比，試驗組患兒治療的總有效率更高，其血清EOS的水平、血清ECP 的水平、血清IgE 的水平和血清CRP 的水平均更低，P＜0.05。這說明，用孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒肺炎支原體感染所致慢性咳嗽的臨床效果顯著，可有效地降低患兒體內(nèi)炎性因子的水平。