談談膽囊炎的外科治療方法！

文丨付再彥（儀隴縣人民醫(yī)院）

近年來，隨著社會經濟的快速發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，與此同時，人們的生活習慣和飲食結構的逐漸改變，導致各種疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。膽囊炎是一種臨床常見的外科急腹癥，該疾病的發(fā)病率逐年增高，僅次于急性闌尾炎，在日常生活當中，進食大量的高熱量飲食是導致膽囊炎發(fā)病率升高的原因之一。目前大多數(shù)對于膽囊炎的治療主要采用抗生素類藥物，這些藥物有著一定的副作用，且在長時間使用過程中，會對人體的肝臟等器官造成不同程度的傷害，最主要的是該藥物的治療效果不佳，且患者一旦停藥后很容易復發(fā)。

什么是膽囊？

膽囊是人體當中非常重要的消化系統(tǒng)器官，位于肝臟的下方、右上腹的部位，和膽總管是相通的，外形呈梨形狀，容積約為30-50毫升，直徑大約為0.3厘米，有著調節(jié)膽汁的作用。膽囊可以將肝臟中分泌的膽汁收集起來，通常主要在夜間空腹時期進行。在白天進食以后，膽囊將收集的膽汁逐漸排到腸道當中，幫助腸道中食物和脂肪慢慢消化，還能夠調節(jié)膽道內壓，維持膽道壓力不增高。

什么是膽囊炎？

膽囊炎主要指的是感染或者是細菌性的刺激導致膽囊發(fā)生炎性病變，也是膽囊比較常見的疾病，是僅此于急性闌尾炎的腹部外科疾病，主要發(fā)病人群是35-55歲之間的中老年人群，女性的發(fā)病率高于男性。

膽囊炎的發(fā)生原因有哪些？

首先是細菌感染所導致身體機能免疫力逐漸下降，可能是由于飲食不當所造成的，由急性膽囊炎逐漸發(fā)展成為慢性膽囊炎。其次是身體當中的結石在長期滯留在膽囊當中時，產生炎癥，從而形成膽囊炎；良性惡性腫瘤以及寄生蟲等也都可能會導致引起膽囊炎。通常情況下，在40歲以上的中年人，因為生活作息不規(guī)律，工作壓力大，便會出現(xiàn)不同程度的代謝障礙與神經調節(jié)障礙，對膽囊的正常收縮與舒張造成一定的影響，導致膽汁出現(xiàn)排泄不暢的情況。再者是肥胖人群，由于身體當中的脂肪代謝出現(xiàn)紊亂，很容易會對膽囊形成刺激出現(xiàn)收縮，如果有感染或者是消化不良，有結石的情況便會很容易導致出現(xiàn)膽囊炎。絕經前的中年婦女由于內分泌發(fā)生改變，導致膽汁的分泌和調節(jié)受到影響，患上膽囊炎的幾率也會高于同年齡段的人群。

膽囊炎的外科治療方法有哪些？

手術適應癥。膽囊炎的治療方法比較多，有學者認為手術治療較好，也有人認為非手術治療比較好，具體采用哪種治療方法應當結合病人的實際情況選擇恰當?shù)姆椒āＨ绻欠鞘中g治療，要對患者采取禁食，并及時補充營養(yǎng)以及靜脈補液，可通過中藥治療或者是抗生素等藥物進行治療。非手術治療通常主要適用于急性單純型膽囊炎，目前，臨床上大約有70%的急性膽囊炎是完全可以通過非手術治療方法進行有效控制的，但是在進行治療過程中可能會存在以下狀況時要考慮轉手術治療：腹痛未得到緩解或者逐漸加重；患者出現(xiàn)高熱或者是寒顫等情況；身體當中的白細胞數(shù)量逐漸增加；膽囊腫大比較明顯；同時患有急性胰腺炎的患者。外科手術治療通常適用于以下情況：急性中毒化膿性膽囊，只有進行手術治療才能夠進行有效控制，膽囊穿孔合并膽汁性腹膜炎，膽囊炎反復性發(fā)作，大約有超過80%的急性膽囊炎同時伴有膽囊結石，因此，在進行治療之前一定要診斷清楚，再選擇恰當?shù)姆椒ㄟM行治療。

手術時機。膽囊炎手術的治療效果與進行手術的時機以及外科醫(yī)生掌握的手術方法有著直接的關系。因此，要充分結合膽囊炎患者的病情狀況和嚴重程度選擇手術方法。如果局部病變比較嚴重或者是中毒癥狀非常明顯需要進行急癥手術，如果不及時進行手術治療，很可能會導致出現(xiàn)生命危險，早期手術主要是在患者發(fā)病之后的3到5天時間之內，比較適用于病情發(fā)展相對緩慢的患者，但是必須要通過手術方法進行治療，或者是手術治療方法不能及時好轉，如合并膽囊多發(fā)結石急性膽囊炎患者，擇期手術才是最安全的，因此，一定要做好術前準備工作，如果能夠控制急性癥狀，便可以選擇擇期手術。

手術選擇。膽囊切除取石術是非常古老的一種手術方式，近年來，在臨床治療過程中已經很少使用了，因為在手術之后，可能會留下一定程度的后遺癥，如右上腹長期疼痛，如果再次發(fā)生急性膽囊炎，會增加患者的痛苦。當前膽囊造瘺術是最合適的治療方法，可放寬適應癥，對于不能耐受全麻、高齡急性膽囊炎以及膽囊解剖關系相對復雜的患者治療效果顯著，且該手術相對簡單，安全性高。也有學者認為該手術引流不充分，可能會導致出現(xiàn)再次手術的情況，相關數(shù)據(jù)顯示，患者在進行手術后可能會出現(xiàn)癌變的情況。

在日常生活當中，一定要喝水，對于年紀比較大的人群，應當多食用高碳水化合物或者是低脂肪、比較清淡的食物，如藕粉、豆?jié){、蜂蜜水、桂圓湯、果汁等食物。盡量少使用糖分比較高或者是加工過的食品，禁止食用油炸、刺激性的食物，如，黃油、炸雞、肥豬肉等。養(yǎng)成良好的生活習慣與飲食習慣是非常重要的，不要過度勞累，避免熬夜，適當進行一些體育鍛煉活動，從而提高自身免疫功能。