胎兒有白內障怎么辦

文丨唐曉廷（蓬溪縣婦幼保健計劃生育服務中心）

導讀白內障是指各種原因導致的眼晶狀體代謝紊亂，使晶狀體蛋白質變性而發生混濁。若胎兒期出現，則為先天性白內障，其約占活產嬰兒眼畸形的30%，嚴重者會導致兒童弱視甚至失明。據統計，在我國所有的失明兒童當中，由于先天性白內障所引起的可占22%-30%，占失明原因的第二位。國外占失明兒童的10%-38%。這是一種嚴重的致盲性疾病，對兒童視力發育有著很大的影響，我們需要加強對其的學習認識。

胎兒白內障是什么原因造成的？

胎兒白內障的發病原因有：（1）遺傳因素：約三分之一的患者與遺傳有關，常見為常染色體顯性遺傳，也可表現為不規則隔代遺傳。如果存在近親婚配，則可能發生隱性遺傳。（2）病毒感染：母親在妊娠頭3月宮內病毒性感染，如風疹病毒（最多見）、巨細胞病毒、弓形蟲病、腮腺炎等，可引起胎兒的晶狀體混濁。這是因為此時晶狀體囊膜還沒有發育完全，不能抵御病毒侵犯，而且晶狀體蛋白合成活躍，對病毒感染敏感。（3）藥物和放射線：如全身應用糖皮質激素，磺胺類藥物，或暴露于X線等。（4）全身疾病：母親孕期患有代謝性疾病，如妊娠糖尿病、鈣代謝異常、低維生素A、甲狀旁腺功能低下等，都可能引起胎兒白內障的發生。

胎兒白內障都有什么表現？

胎兒白內障的主要超聲特征：（1）晶狀體單側或雙側完全呈強回聲。（2）晶狀體表現為雙環征，外側強回聲環為晶狀體邊界回聲，內側強回聲環為白內障邊界回聲。（3）晶狀體中央出現強回聲區，點狀或簇狀。其他超聲特征還有：晶狀體邊緣回聲不規則增厚、增強；部分胎兒玻璃體動脈不能顯示；有部分白內障產前超聲無法診斷出來。

嬰幼兒白內障主要臨床癥狀為白瞳癥。是指胎兒出生后，瞳孔區有白色反射稱為白瞳癥。發生這種表現，最常見的疾病就是先天性白內障，而眼球震顫、斜視、視力低下等則通常是不完全性白內障。患有該病的患兒在視功能檢查中，會發現視力水平不同程度降低，但是仍有光照反應存在。晶體以多種形態渾濁表現，常見的如點狀白內障、縫性白內障、花冠狀白內障、前極后極白內障、繞核性白內障、全白內障等。部分患兒可能繼發斜視或眼球震顫，同時還可能合并其它的先天性眼部異常疾病，如視網膜脈絡膜病變、永存增生原始玻璃體、無虹膜、小眼球小角膜等。

由于很多先天性白內障病情進展速度較慢，視力減退是進行性發生，并且沒有明顯的不適感。另外小兒無法主訴病情，因此需要仔細觀察，否則難以及時發現。

胎兒白內障有哪些分型？

胎兒先天性白內障的不同類型：（1）前極性白內障：位于眼睛晶狀體的前部。通常與遺傳特征相關，許多前極性白內障很小，如果沒有明顯的視力影響，可以不手術干預。（2）后極性白內障：在眼睛晶狀體的后極發生渾濁，會影響視力。（3）核性白內障：出現在眼睛晶狀體的中央，是先天性白內障的一種非常常見的形式，會出現明顯的視力障礙，以雙眼患病居多。（4）藍綠色白內障：通常在嬰兒的雙眼中發現，并以晶狀體中的小藍點為特征。通常其不會引起視力問題。

胎兒白內障如何治療？

由于胎兒白內障對兒童日后的視力水平有嚴重影響，很可能造成失明或視力殘疾，因此需要盡早的采取治療措施。嬰兒出生后6周是視力發育的關鍵期，24個月內是雙眼視力形成的重要階段，對于明顯影響視力的先天性白內障，在保證嬰兒生命安全的前提下盡早手術，最理想的手術時間是出生后數周內或2個月內，以保證其視力功能恢復。

當前在臨床上最為常用的方法，就是白內障摘除術、后囊膜撕囊術、前端玻璃體切除術的綜合手術方法，能夠避免傳統白內障手術后纖維增生的情況，保持瞳孔區視軸透明。手術后通常需要佩戴10D左右的凸透鏡，使眼睛屈光缺陷得到彌補，由于小兒無法配合戴眼鏡，所以可以采取早期置入人工晶體的方法，促進視覺功能的恢復。但是，在白內障手術后，視力水平往往難以自行提升，需要采取有效的弱視訓練，才能更好的促進視力恢復。

術后弱視怎樣治療？

胎兒白內障手術后，患兒視力水平往往不會高于0.1，因而表現出重度弱視、眼盲等情況，因此，必須配合開展術后弱視治療，以促進視力水平的恢復。在治療中，可采取個性化治療方案，根據患兒的實際情況，采取具有高度針對性的治療方法。例如，針對患兒的視力水平，可能存在的后發障、斜視、眼顫等并發癥，以及不認識視力表的特點，可以采用多元化減顫療法，策略性蓋眼或不蓋，預防性或補救性等措施處理后發障，對低視力閾值增視視標進行個性化定制等方法進行治療。可以將多種治療方法綜合應用，制定模塊化治療方案。并以此為基礎，針對不同患兒的具體情況，精確的調整，使治療效果得到保證。還可以在治療中增加輔助增視鏡，使患兒的閾值視標等級得到提高，實現閾值圖標精細度增加的目的，降低視力提高難度。

結論

胎兒白內障在婦產科臨床上時有發生，由于此類情況會對患兒的視力發育造成嚴重影響，因此需要及早采取治療。需要注意的是，臨床中應結合患兒實際情況制定具體治療個案，在手術治療之后，還應配合有效的術后弱視治療，以促進患兒視力水平的恢復提升。